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文档简介

公路工程变更申请表 编号 申 请 人 盖章 建设项目 变更项目 变更性质 抢险工程 非抢险工程 申请日期 公路工程变更申请表 编号 项目名称 变更提出日 期 工程变更名称 变更提出人监理单位 原设计单位施工单位 质量监督单位变更性质 抢险工程 非抢险工程 是否发生报损 是 否 万元变更预估金额 增 减 万元 设计变更 原 因 原设计存在错误 原设计存在缺陷 原设计深度或精度不够 优化原设计 技术标准 规范发生变化 地质 气象等灾害 地方政府或有关部门要求 施工工艺改变 工期调整 其它 原 设 计 概 况设 计 变 更 主 要 内 容 项目法人 对变更申 请的 调查核实 及合理性 论证情况 简述 附件目录 1 变更工程量增 减数量计算表 2 工程部位图片说明 3 单价分析表 合同外工程 项目法人 申请意见 加盖公章 负责人 签名 年 月 日 现场监理或 驻地监理意 见 现场监理或驻地监理 签名 年 月 日 监理单位 意 见 加盖公章 负责人 签名 年 月 日 现场业主代 表意见 现场业主代表 签名 年 月 日 业 主 受理意见 加盖公章 负责人 签名 年 月 日
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