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普通高等学校设置国家控制的高等职业教育（专科）专业申请表 学校名称（盖章）： 学校主管部门： 专业名称： 专业代码： 修业年限： 年拟招生人数： 申请时间： 专业负责人： 联系电话：中华人民共和国教育部制学校基本情况学校姓名邮政编码学校标识码在校高职（专科）学生总数已有专业大类学校简介和历史沿革（300字以内）申请增设专业的理由和基础 专业主要带头人简介目前承担的主要教学工作（5项以内）姓名性别专业技术服务第一学历出生年月行政职务最后学历第一学历和最后学历，毕业时间、学校、专业主要从事专业与研究方向行业企业兼职工作简历最具代表性的教学科研成果序号成果名称等级及签发单位、时间本人署名位次12345目前承担的主要教学工作（5项以内）序号课程名称授课对象人数学时课程性质授课时间12教师基本情况表序号姓名性别年龄专业技术职务最后学历毕业学校、专业、学位现从事专业拟任课程是否“双师型”专职/兼职12345678910111213141516171819其他办学条件情况表专业办学经费及来源专业仪器设备总价值（万元）专业图书资料、数字化教学资源情况主要专业仪器设备装备情况1516171819202122232425262728专业实习实训基地情况序号12345相关主管部门意见校学术委员会意见 （主任签字） 年 月 日学校意见 （盖章） 年 月 日省级行业主管部门意见 （
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