第二讲 常见异常心理现象

常见异常心理的症状 柯茂林 常见异常心理的症状 精神症状异常的精神活动通过人的外显行为 如言谈 书写 表情 动作行为等表现出来 心理咨询师了解这些知识是为了鉴别精神障碍和非精神障碍 以便将精神障碍者转诊给精神科医生 留下非精神障碍 作为心理咨询和心理治疗的对象 避免错把精神病人当作一般心理问题来处理 判断某一精神活动属于病态或正常 一般应从三个方面进行对比分析 1 纵向比较 2 横向比较 3 结合当事人的心理背景和处境具体分析判断 常见异常心理现象分类 一认知障碍 感知障碍 思维障碍 注意记忆与智能障碍 自知力障碍 二情感障碍 以程度变化为主的情感障碍 以性质改变为主的情感障碍 脑器质性损害的情感障碍 三意志行为障碍 意志增强 意志缺乏 意志减退 精神运动性兴奋 精神运动性抑制 一感知障碍 感知觉的概念感觉 客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映 知觉 客观刺激的各个属性通过感觉器官在脑中通过综合分析 结合既往经验 形成整体印象的过程 感知觉障碍 感知觉活动与外界客观刺激不相一致 包括感觉障碍 知觉障碍 感知综合障碍 一 感觉障碍 感觉过敏 定义 感觉阈值降低 对外界一般强度刺激感受性增高 疾病 神经症 更年期综合征等 感觉减退 定义 感觉阈值增高 对外界一般强度刺激感受性降低 疾病 抑郁状态 木僵状态 意识障碍 内感性不适 定义 体内产生的各种不舒适 难以忍受的异样感觉 表现 牵拉 挤压 游走 蚁爬感等 特点 难以描述 没有明确的局部定位 可继发疑病观念 疾病 神经症 精神分裂症 抑郁状态 躯体化障碍 二 知觉障碍 错觉 定义 对客观事物歪曲的知觉 生理性错觉 在光线暗淡 恐惧 紧张和期待等心理状态下产生 经验证后可以认识正确 见于正常人 病理性错觉 常在意识障碍发生 经验证难以纠正 见于感染 中毒性精神病人和精神分裂症 重要论断 错觉三大性质 对客观事物的歪曲知觉 只要具备产生错觉的条件 错觉就一定会发生 错觉所产生的歪曲带有固定的倾向 幻觉 没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验 是一种虚幻的知觉 是临床上最常见的精神病性症状 一 按感受的器官分类幻听幻视幻嗅幻味幻触内脏性幻觉 幻听 分类 非言语性 动物叫 机器轰鸣 音乐声等 言语性 持续性出现具有诊断意义 命令性 评论性 争论性 影响 思维 情感 行为 疾病 见于多种精神疾病 言语性幻听是诊断精神分裂症的重要症状 幻视 看到不存在的形象 特点 内容丰富多样 意识障碍时的幻视多表现生动而鲜明 且常具有恐怖性质 疾病 精神分裂症 器质性疾病 谵妄 幻嗅 嗅到不存在的气味 性质 多为难闻的气味 影响 情绪 不愉快体验思维 被害感行为 塞鼻 捏鼻 拒食疾病 精神分裂症多见脑器质性疾病 颞叶癫痫颞叶肿瘤 幻味 尝到不存在的味道 性质 多为怪异的 难尝的味道 影响 思维 被害感行为 拒食疾病 精神分裂症 幻触 感觉到皮肤或粘膜上实际不存在的某种异常感觉 表现 虫爬感 针刺感 电灼感 性接触感等 疾病 精神分裂症 器质性精神障碍 内脏幻觉 定义 躯体内部某一器官或某一脏器的一种异常知觉体验 表现 肠扭转 肺扇动 肝破裂 心脏穿孔 腹腔内虫爬等 特点 其性质明确 部位具体 疾病 精神分裂症 抑郁症 二 按幻觉体验的来源分类真性幻觉 具备真性知觉特点的幻觉 特点 形象鲜明存在于外部客观空间通过感觉器官获得假性幻觉 不具备真性知觉特点的幻觉 特点 形象模糊存在于主观空间不是通过相应感觉器官感知 三 按幻觉产生的特殊条件分1功能性幻觉 在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉 特点 正常知觉与幻觉并存 出现在同一感觉器官 听收音机就听到骂声 疾病 精神分裂症 气功走火入魔2反射性幻觉 某一感觉器官处于功能活动状态的同时 另一感觉器官出现的幻觉 特点 正常知觉与幻觉并存 出现在不同感觉器官 疾病 精神分裂症 3思维鸣响特点 患者所想之内容转化成声音被其听到疾病 精神分裂症4心因性幻觉 定义 强烈心理因素影响下出现的幻觉 特点 幻觉内容与心理因素密切有关 疾病 应激相关障碍 癔症等 三 感知综合障碍 定义 对客观事物个别属性歪曲的知觉 视物变形症 感到周围的人或物体在大小 形状和体积方面发生了变化 视物显大症 看到物体的形象比实际增大 视物显小症 看到物体的形象比实际缩小 非真实感 定义 感到周围事物和环境发生了变化 变得不真实 疾病 抑郁症 神经症 精神分裂症 体形感知障碍 定义 感到自己的形体发生了变化 窥镜症 疾病 神经症 精神分裂症 脑器质性精神障碍 重要论断 下列描述中符合 感知综合障碍 涵义的是 1 感知客观事物的个别属性 如大小 长短 远近时产生变形 2 感觉周围事物像 水中月 镜中花 3 感觉自己的面孔或体形改变了形状 二思维障碍 正常思维特点目的性 思维指向一定的目的 解决某一问题 连贯性 思维过程中的概念是前后衔接 相互联系的 逻辑性 指思维过程符合思维逻辑规律 有一定的道理 实践性 正确的思维是能通过客观实践检验的 思维障碍分思维形式障碍和思维内容障碍 一 思维形式障碍 1思维奔逸 定义 思维联想速度的加快 数量增多 内容丰富而生动 表现 语言 量多而流速快 音联 音韵联想 意联 字意联想 随境转移 主题易随环境而改变 疾病 躁狂症 例 某躁狂病人读报 标题 朝着光明的道路走 病人边读边说明 朝即是朝廷的朝 音联 革命不是改朝换代 音联 意联 朝字上下两个十字 中间一日字 子曰学而时习之 朝字左半有日字 右半有月字 两字合起来念明 光明黑暗 音联 意联 开灯关灯 意联 电灯管儿灯 此时一老医生走进来 病人马上站起来 一边敬礼 一边说 向白衣战士学习 向白衣战士致敬 随境转移 2思维迟缓 定义 联想的抑制 速度减慢 数量减少 联想困难 表现 言语缓慢 语量减少 语音低沉 反应变得迟钝 缓慢 主诉 变笨 思考问题困难 疾病 抑郁症 3思维贫乏 定义 思维内容空洞 概念与词汇贫乏 表现 沉默少语 言语空洞单调或词穷句短 回答问题简单 严重者对什么问题都回答不知道 疾病 分裂症 脑器质性精神障碍痴呆状态 思维迟缓与思维贫乏的区别 1 思维迟缓主要表现为思考效率低 思维贫乏表现为思考内容空虚 2 思维迟缓时 回答时语速减慢 思维贫乏时 回答时并不减慢 3 思维迟缓多见于抑郁障碍 思维贫乏多见于分裂症 脑器质性精神障碍痴呆状态 4思维松驰或散漫 定义 思维的目的性和连贯性障碍 表现 联想松驰 内容散漫对问题的叙述不中肯 也不切题缺乏主题 答非所问特点 语句完整 语句之间存在联系 但整个思维内容缺乏中心 疾病 精神分裂症 早期 例 一个精神分裂症写的信 天有不测风云 月有阴晴圆缺 让我们在今后的日子里 在各自的工作岗位上 好好做人 力争去做一个21世纪继往开来的优秀的好人 一生平安 虽然我小气 但我从不伤人 让我们携手并肩 向着共同的目标奋进 好吗 5思维破裂 定义 语句间缺乏意义上的连贯性和应有的逻辑性 表现 意识清楚下出现的思维过程的破裂 语句完整 但语句间缺乏联系 疾病 精神分裂症 例 一个精神分裂症写的信你是我的爸爸 太阳从东边升起 我的头发太短 老师今天布置了作业 孔子的学生是孟子 没钱的日子真难过 向前 向前 向前 家乡的小河很美 灵魂是人类的思想 菜里的油太少了 6思维不连贯 严重的破裂性思维 定义 概念间缺乏意义上的连贯性和应有的逻辑性 表现 语句支离破碎 片断 概念之间缺乏联系 即语词杂拌意识清晰 破裂思维意识模糊 思维不连贯疾病 脑器质性疾病和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时 7思维中断 定义 在无意识障碍又无外界干扰等原因的情况下 思维过程突然出现中断 表现 说话突然停顿 片刻后又重新说话 但内容非原话题 疾病 精神分裂症 8思维插入和思维被夺 思维插入 患者感到某种思想不是属于自己 是被别人强行塞入脑中 特点 思维的异已感和不自主感 疾病 精神分裂症思维被夺 患者感觉自己的思维被外界某种力量抽走 特点 思维的被掠夺感和中断感 疾病 精神分裂症 9思维云集 强制性思维 定义 不受自己意愿支配 强制性大量涌现的无现实意义的联想 突然出现 迅速消失 疾病 精神分裂症 思维云集 思维插入 思维被夺的区别 思维云集 完全 异已性 不自主性 来自脑内 思维插入 部分 异己性 被强加感 来自外界 思维被夺 自我性 被掠夺感 10病理性赘述 定义 思维联想活动的停滞不前和迂回曲折 表现 语言啰嗦 累赘 描述不必要的过分详尽 联想的枝节过多 疾病 脑器质性精神障碍 例癫痫性精神障碍患者的病理性赘述 医生问 上次开的药 吃完了吗 患者答 医生 你上次给我开了两种药 一种叫鲁米那 一种叫芬妥英钠 这两种药 你让我一天吃3次 一次各1粒 我为了治好病 我是完完全全按照你说的办法吃药的 既不多吃 也不少吃 我每天吃三次药 每次一样吃一粒 今天正好吃完了 11病理性象征性思维 定义 以无关的具体概念代替某一抽象概念 不经患者解释 旁人无法理解 疾病 精神分裂症 例精神分裂症患者的病理性象征性思维 男 29岁 断言半年来姑母要害他而入院 诊断为精神分裂症 精神检查证实病人确有被迫害妄想 坚信姑母要将表妹强嫁于他 病人为此十分气愤 认为近亲结婚是绝对不会答应的 问他这种想法的根据时 病人说一天他去姑母家 表妹拿了一碟玫瑰酥与核桃酥请他吃 他认为玫瑰是爱情的表示 核桃是合起来志同道合的意思 因而他断定表妹看中了他 并说以后姑母又串通其他人采取了一系列的行动 逼他就范 象征性思维与病理性象征性思维的区别 象征性思维 以传统和习惯为基础 约定俗成 不会将象征的东西当作现实的东西 病理性象征性思维 以思维逻辑障碍为基础 将象征性东西当作现实的东西 并坚信不移 12语词新作 患者自创一些新的符号 图形 文字或语言 并赋予特殊的概念 如 日记中 意为离婚 疾病 精神分裂症 13逻辑倒错性思维 推理缺乏逻辑性 或无前提根据 或因果倒置 显得离奇古怪 不可理解 坚持己见 不可说服 疾病 精神分裂症 例 逻辑倒错 男 15岁 一年来逐渐出现性格古怪 行为离奇 经常拒食或吃饭时不肯咀嚼 要硬性吞下去 不敢吃猪肝 说 吃了猪肝自己会变成猪 自称 大脑神经细胞被人偷窃了 入院后诊断为精神分裂症 问他拒食原因 答道 吃饭时米会感到痛苦 问他根据什么 则答 过去妈妈说过植物也有神经系统的 二 思维内容障碍 1妄想2强迫观念3超价观念 妄想 病理性的歪曲的信念 信念的内容与事实不符 没有客观现实基础 但患者坚信不移 妄想内容均涉及患者本人 总是与个人利害有关 妄想具有个人独特性 妄想内容因文化背景和个人经历有所差异 常有浓厚的时代色彩 关系妄想 患者将环境中与他无关的事物都认为是与其有关 疾病 精神分裂症 被害妄想 坚信被跟踪 被监视 被诽谤 被隔离 被迫害等 疾病 精神分裂症 偏执性精神障碍 特殊意义妄想 对周围的事物赋予某种特殊的意义 疾病 精神分裂症 物理影响妄想 患者觉得自己的思想 情感 意志行为都受到某种力量的支配 控制和操纵 不能自主 疾病 精神分裂症 夸大妄想 对自己的像貌 财富 地位 能力 权利等作出夸大解释 疾病 躁狂症 精神分裂症 器质性障碍 自罪妄想 坚信自己犯了严重错误和罪行 应受到惩罚 疾病 抑郁症 精神分裂症 疑病妄想 毫无根据地怀疑自己患了某种严重疾病或不治之症 到处求医 通过一系列详细检查和反复的医学验证而不能纠正 疾病 精神分裂症 更年期及老年期精神障碍 嫉妒妄想 无中生有地坚信自己的配偶对自已不忠 有外遇 疾病 精神分裂症 更年期精神障碍 钟情妄想 坚信自己被异性所钟情 非指本人的单相思现象 疾病 精神分裂 被洞悉感 内心被揭露感 认为自己内心所想的事 未经语言文字表达就被旁人所知 疾病 精神分裂症 原发性妄想和继发性妄想 原发性妄想 突然发生 内容不可理解 与既往经历 当前处境无关 也非来源于其他异常心理活动的病态信念 找不到任何心理学上的解释 包括 突发妄想 妄想知觉 妄想心境 妄想知觉 突然对正常知觉体验赋予妄想性意义 妄想心境 对所熟悉的环境突然感到气氛不对 周围环境已经发生了某种对他不利的变化 使得患者有某种不详的预感 例妄想知觉与妄想心境 患者看到桃花开了 喜笑颜开 问之何故 答 我要出国考察了 领导很快就要通知我 妄想知觉 患者不愿回家 说 家里好恐怖啊 我不敢回去 问之家里到底有什么恐怖 患者答不出来 只是一味说恐怖 妄想心境 继发性妄想 发生在其他病理心理基础上的妄想 或在某些妄想基础上产生的另一种妄想等 意义 前者是精神分裂症的特征性症状 后者见于多种精神疾病 强迫观念 脑中反复出现的某一概念或相同的思维 明知不必要 但无法摆脱 疾病 强迫症 超价观念 意识中占主导地位的错误观念 特点 观念片面而偏激 带有强烈的情感色彩 明显地影响患者的行为及其他心理活动 其形成有一定的性格基础和现实基础 没有逻辑错误 疾病 人格障碍 心因性障碍 例强迫观念与超价观念 患者走在大街上 抑制不住的数电线杆 强迫观念 患者见到穿白衣服的人就会流泪不止 追究原因 原来为其父亲送葬时披麻戴孝的场面留下了深刻印象 超价观念 强迫观念与强制性思维的区别 前者的观念或思维是自已的 明知想法不必要 但控制不住自己 后者的观念或思维是异已的 在大脑中不自主地涌现 感到陌生 前者感到痛苦和烦恼 后者表现淡漠 无所谓 前者主要见于强迫症 后者见于分裂症 超价观念与妄想的区别 前者观念片面而偏激 后者观念病理而固执 前者观念具有一定的现实基础 后者观念毫无事实根据 前者观念形成有一定性格基础 后者观念不一定与性格有关 前者观念带有强烈的情感色彩 后者观念可不具有情感色彩 前者观念无逻辑性错误 后者观念可有逻辑性错误 三注意 记忆与智能障碍 一 注意障碍注意 个体精神活动对一定事物的指向和集中 指向性 表现出人的心理活动具有选择性和保持性的特点 集中性 使注意的对象鲜明和清晰 注意增强主动注意的增强 见于神经症 偏执型精神分裂症 更年期抑郁症等 注意涣散主动注意的不易集中 注意的稳定性降低 见于精神分裂症 神经衰弱 儿童多动症 注意减弱 主动和被动注意的兴奋性减弱 注意广度缩小 稳定性下降 表现为注意力不容易集中 容易疲劳 见于神经衰弱 脑器质性精神障碍 注意狭窄 注意范围的显著缩小 当注意集中于某一事物时 不能再注意与之有关的其他事物 见于激情状态 专注状态 意识障碍 智能障碍 二 记忆障碍 记忆 既往事物经验的重现 四个基本过程 识记 事物或经验在脑里留下痕迹的过程 保持 使这些痕迹免于消失的过程 再认 是现实刺激与以往痕迹联系的过程 回忆 痕迹的重新活跃或复现 记忆增强 病态的记忆增强 对病前不重要的事都能回忆起来 疾病 躁狂状态 偏执状态 记忆减退 记忆的基本过程普遍减退 轻者近记忆减弱 重者远记忆减退 疾病 神经衰弱 较轻 只是记忆困难 正常老年人 脑器质性精神障碍 痴呆 遗忘 既往一段时期内的经历或事不能回忆 完全性遗忘 全部经历或事件的回忆丧失 部分性遗忘 部分经历或事件不能回忆 顺行性遗忘 紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆 脑器质性障碍 逆行性遗忘 回忆不起疾病发生之前某一阶段事件 脑器质性障碍 界限性遗忘 心因性遗忘 指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘 通常与这一阶段发生的不愉快事件有关 癔症 错构 对过去曾经历过的事件 在发生的地点 情节 特别是时间上出现错误的回忆 并坚信不移 记忆的错觉 疾病 老年性痴呆 动脉硬化性痴呆 脑外伤性痴呆 洒精中毒性精神障碍 虚构 由于遗忘 患者以想象的 未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损 内容多变化 常受暗示的影响 疾病 各种原因痴呆 脑器质性障碍 柯萨可夫综合征 遗忘综合征 近事遗忘 错构 虚构 定向障碍 见于慢性酒精中毒精神障碍 脑器质性精神障碍 三 智能障碍 智能 是一个复杂的综合的精神活动功能 是对既往获得的知识 经验的运用 用以解决新问题 形成新概念的能力 包括观察力 记忆力 注意力 思维能力 想象能力等 涉及感知 记忆 注意 思维等一系列认知过程 精神发育迟滞 指先天或围生期或在生长发育成熟以前 18岁以前 大脑的发育由于各种致病因素 使大脑发育不良或受阻 智能发育停留在一定的阶段 随着年龄增长 其智能水平明显低于正常的同龄人 痴呆 一种综合症 是后天获得的智能 记忆和人格的全面受损 伴有本能的意向活动亢进 没有意识障碍 其发生具有脑器质病变基础 表现 创造性思维受损 惰性思维 抽象 理解 推理能力下降 记忆力 计算力下降 后天获得的知识丧失 工作和学习能力下降或丧失 甚至生活不能自理 可伴有行为 精神症状 假性痴呆 由强烈精神创伤所致的一种貌似痴呆的表现 其大脑组织结构无任何器质性损害 预后较好 四自知力障碍 自知力 指患者对自己精神疾病的认识和判断能力 又称领悟力或内省力 判断指标 1 能否认识自己有病 2 能否认识自己疾病的表现 3 能否愿意接受治疗 意义 判定病情轻重的指标 判定疾病好转程度的指标 情感障碍 以程度变化为主的情感障碍 情感高涨 情感低落 焦虑 恐怖 以性质改变为主的情感障碍 情感迟钝 情感淡漠 情感倒错 脑器质性损害的情感障碍 情感脆弱 易激惹 强制性哭笑 欣快 一 以程度变化为主的情感障碍 一 情感高涨 不同程度的病态喜悦 与环境不相符的过分的愉快 欢乐 自我感觉良好 自我评价增高 夸大 自负 表情丰富 眉飞色舞 喜笑颜开 语音高昂 言语行为增多 行为轻率 挥霍无度 高涨情绪具有可理解性和感染性 易引起周围人的共鸣 疾病 躁狂症 二 情感低落 表现 表情优愁 唉声叹气 心境苦闷 悲观失望 消极自杀 思维联想缓慢困难 活动减少 兴趣减低 自我评价低 自责自罪 疾病 抑郁症 器质性和躯体疾病所致抑郁状态 三 焦虑持续性焦虑 在缺乏相应的客观因素情况下 表现为顾虑重重 紧张恐惧 似有大祸临头 惶惶不可终日 伴有心悸 出汗 手抖 尿频等自主神经功能紊乱症状 惊恐发作 严重急性焦虑发作者体验到 濒死感 失控感 伴有呼吸困难 心跳加快等自主神经功能紊乱症状 疾病 焦虑症 恐惧症 更年期精神障碍 四 恐怖 对某种特定境遇和事物产生不必要的恐惧反应 并伴有逃避行为 疾病 恐惧症 二以性质变化为主的情感障碍 一 情感迟钝 对一般情况下能引起鲜明反应的事情反应平淡 缺乏相应情感反应 疾病 分裂症早期 脑器质性精神障碍 二 情感淡漠 指对能引起正常人情感波动的事情 以及与自己切身利益有密切关系的事情缺乏相应的情感反应 疾病 单纯型及慢性精神分裂症 脑器质性精神障碍 情感迟钝与情感淡漠的区别 情感迟钝不仅指正常情感反应量的减少 更具特征性的是患者的一些高级的人类所特有的情感如荣誉感 责任感逐渐受损 但还没有达到完全丧失的地步 情感淡漠比情感迟钝更甚之 正常情感反应量缺乏 人类所特有的情感趋完全丧失 三 情感倒错 情感反应与现实刺激不相称 多见于精神分裂症 三脑器质性损害的情感障碍 一 情感脆弱 因一些细小或无关重要的事情而情绪波动 表现为伤心哭泣或兴奋 疾病 器质性精神障碍 神经衰弱 二 易激惹 因小事而引起强烈的情感反应 持续时间短暂 疾病 躁狂症 人格障碍 神经症 偏执性障碍 疲劳状态 三 强制性哭笑 没有外界的因素的影响下 突然出现的 不能控制的 缺乏内心体验的哭或笑 疾病 器质性障碍 四 欣快 不易理解 自得其乐 显得幼稚而愚蠢的 情感高涨 疾病 器质性障碍 意志行为障碍 意志增强意志缺乏意志减退精神运动性兴奋精神运动性抑制 木僵 违拗 腊样屈曲 缄默 被动性服从 刻板动作 模仿动作 意向倒错 作态 强迫动作 一意志增强 病态情感或妄想支配下出现的意志活动增多 病态 被害妄想 嫉妒妄想 疑病妄想 躁狂状态 二意志减退 指意志活动减少 表现为动机不足 缺乏进取心 兴趣缺乏 意志消沉 生活懒于料理 工作学习困难 疾病 抑郁症 慢性精神分裂症 三意志缺乏 指意志活动缺乏 表现为对任何活动缺乏动机 要求 生活处于被动状态 处处需要别人督促和管理 行为孤僻 退缩 且常伴有情感淡漠和思维贫乏 疾病 精神分裂症晚期 痴呆 四精神运动性兴奋 协调性精神运动性兴奋 动作和行为的增加与思维情感协调一致 躁狂症 不协调性精神运动性兴奋 言语动作增多与思维及情感不相协调 表现为动作单调杂乱 无动机及目的性 使人难以理解 精神分裂症 五精神运动性抑制 木僵 指动作行为和言语活动的完全抑制或减少 并经常保持一种固定的姿势 表现不语 不动 不食 大小便潴留 对刺激缺乏反应 疾病 精神分裂症 严重抑郁症 心因性障碍 脑器质性精神障碍 蜡样屈曲 在木僵的基本上 患者表现肢体任人摆布 如蜡塑一般 但患者意识清楚 多见于精神分裂症紧张型 违拗 抗拒的行为和态度 被动性违拗 对要求加以拒绝而不做出反应 主动性违拗 行为反应与要求完全相反 疾病 紧张型精神分裂症 缄默 不语 不回答问题 可以手势 点头或摇头表示 疾病 紧张型分裂症 癔症 被动性服从 被动地服他人的命令和要求 即使对其不利 也绝对服从 疾病 紧张型分裂症 刻板动作 机械刻板地反复重复某一单调动作 疾病 紧张型分裂症 模仿动作 无目的地模仿别人的动作 疾病 紧张型分裂症 意向倒错 单向活动与一般常情相违背 导致其行为活动无法理解 吃粪喝尿