（优质课件）急性心力衰竭的护理

急性心力衰竭的护理 1 急性心力衰竭是心内科常见的急危重症之一 其发病突然 进展快 变化多 并发症重 抢救必须争分夺秒地立即进行 否则可危及生命 概述 2 定义 急性心力衰竭 急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著 急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征 3 与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死 乳头肌断裂 室间隔穿孔感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔 腱索断裂高血压心脏病血压急剧升高原有心脏病基础上快速性心律失常液体过多过快 肺静脉压 心脏收缩力突然心排血量左室瓣膜急性反流LVEDP 急性肺水肿 病因与发病机制 病因 4 呼吸困难 心输出量不足 体循环淤血 肺循环淤血 劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸 气体交换受损活动无耐力 临床表现 5 呼吸困难 肺水肿 体液过多有皮肤完整性受损的危险 颈静脉怒张肝颈静脉返流征 水肿 肝肿大压痛肝功能异常 心输出量不足 体循环淤血 肺循环淤血 临床表现 6 活动无耐力 皮肤苍白发绀 疲乏无力失眠嗜睡 尿量 心源性休克 体液过多 临床表现 呼吸困难 肺水肿 颈静脉怒张肝颈静脉返流征 水肿 肝肿大压痛肝功能异常 心输出量不足 体循环淤血 肺循环淤血 7 心脏病病人不能从事任何活动 心脏病病人体力活动明显受限 心脏病病人体力活动轻度受限 患有心脏病但体力活动不受限制 IV级 级 级 I级 心功能分级 休息时亦有症状 体力活动后加重 8 心源性休克 1 2 3 4 肺循环压力骤然升高 急性肺水肿 左心室排血量急剧下降或左心室充盈障碍 急性左心衰竭 重者 导致 引起 临床上最常见的是急性左心衰竭引起的急性肺水肿或心源性休克 1 9 急性左心衰竭发病急骤 主要表现为急性肺水肿 发展极为迅速 且十分危险 急危重症 10 1 2 3 突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感 端坐呼吸 烦躁不安 面色苍白 大汗淋漓及皮肤湿冷 频繁咳嗽 咳大量粉红色泡沫痰 呼吸频率常达每分钟30 40次 心尖区可闻及舒张期奔马律 双肺满布湿啰音及哮鸣音 严重者出现心源性休克甚至死亡 急性肺水肿 临床表现 11 心电图胸部X线检查超声心动图动脉血气分析常规实验室检查心衰标志物心肌损伤标志物 实验室和辅助检查 12 治疗 13 1 去除基本病因 病因治疗 2 去除诱发因素 治疗 14 诱因 心律失常 感染 血容量增加 过度体力劳动或情绪激动 治疗不当 原有心脏病加重或并发其他疾病 诱发因素 15 治疗 16 减轻心脏负荷 1 2 3 4 5 休息及镇静剂的应用 控制钠盐摄入 水分的摄入 血管扩张剂的应用 利尿剂的应用 17 心功能 级 病人有心脏病 但体力活动不受限 要避免剧烈活动和重体力劳动 心功能 级 体力活动轻度受限 要限制活动 增加休息时间 休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法 休息的方式与时间根据心功能的情况而定 18 心功能 级 体力活动明显受限 要严格限制活动 增加卧床休息时间 夜间睡眠给予高枕 心功能IV级 病人不能从事任何体力活动 休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息 19 减轻心脏负荷 1 2 3 4 5 休息及镇静剂的应用 控制钠盐摄入 水分的摄入 血管扩张剂的应用 利尿剂的应用 饮食 低钠 低盐 低热量 易消化饮食为宜 应少量多餐 避免过饱 切忌盐腌制品 适当限制水分 一般病人1 5 2L d 控制钠盐的摄入 一般限在 5g d 中度心衰 3g d 重度心衰 1g d 20 治疗 21 1 洋地黄类药物的应用 加强心肌收缩力 2 非强心甙类正性肌力药 治疗 22 地高辛 毒花毛苷K 毛花苷丙 西地兰 常用的洋地黄制剂 23 1 洋地黄类药物的应用 加强心肌收缩力 2 非强心甙类正性肌力药 治疗 如磷酸二酯酶抑制剂 受体激动剂 24 治疗 25 治疗 急性左心衰竭的处理 26 1 气体交换受损与左心衰竭致肺循环淤血有关 2 活动无耐力与心排血量下降有关 3 体液过多与右心衰竭致体循环淤血 水钠潴留有关 4 恐惧与突然病情加重 产生窒息感和担心预后有关 5 潜在并发症 心源性休克 猝死 6 潜在并发症 洋地黄中毒与应用洋地黄过量有关 护理诊断 27 端坐位 两腿下垂 缓解呼吸困难 减少静脉回心血量 减轻心脏负荷 一 取舒适体位 护理措施 必要时可用软枕垫靠背部 使病人舒适 28 二 给予高流量的氧气6 8L min 降低肺泡表面张力 改善通气 护理措施 经酒精 20 30 湿化后吸入 可用鼻导管给氧 病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧 29 三 迅速建立静脉通路 严格控制输液速度 护理措施 由于心脏功能减退 心肌细胞萎缩 输液速度过快时 心肌的调节反应能力降低 出现胸闷 心慌等不适 所以要控制输液的滴速 20 40滴 分 心肌梗死的病人液体滴速要保持在15 20滴 分 并且要量出为入 30 定时协助病人更换体位 肢体处于功能位 保持皮肤的清洁干燥 做好个人卫生 有条件者可使用气垫床 护理措施 四 做好基础护理 由于病情的影响 老年病人行动不便 且长期卧床 易引起压疮 坠积性肺炎等并发症 31 五 心理护理 护理措施 在做各项治疗和护理前 主动向病人解释 以取得病人的合作 由于急性心力衰竭的病人起病急 多伴有咳嗽 呼吸困难 因此常有焦虑 恐慌等心理 医护人员在抢救时应镇静 操作熟练 有条不紊 以取得病人的信任 增加其安全感 消除不良情绪 避免在病人面前讨论其病情 以免引起误解 必要时可留亲属陪伴 缓解焦虑情绪 32 六 健康教育 护理措施 病人病情稳定后 对病人及家属进行宣教 告知其急性心力衰竭的病因及诱因 积极治疗并注意避免诱发因素 如感染 情绪激动等 饮食以清淡为主 低盐低脂 富于营养 易消化 多食蔬菜 水果 防止便秘 合理安排休息和适当运动 有利于提高活动耐力 改善生活质量 严格遵医嘱服药 不得擅自增减药物 并注意观察药物的不良反应 保持乐观的情绪 树立战胜疾病的信心 33 急性心力衰竭起病急 病情发展迅