（优质课件）性传播疾病

1 性传播疾病 是指以通过性行为为主要传播途径的一组传染病性传播感染 sexuallytransmittedinfectionsSTIs 重视无症状感染 目前列入性传播疾病的病种已达20多种 1999年WHO建议采用Intimatecontact bodycontact kissing sexuallytransmitteddiseaseSTD 2 Gonorrhea淋病Syphilis梅毒Condylomaacuminata尖锐湿疣Genitalchlamydialinfection衣原体感染Genitalherpes生殖器疱疹AIDS content 3 艾滋病 包括HIV感染者 梅毒淋病 中华人民共和国传染病防治法 国家必须上报的三种性病 乙类 4 三种性病发病率 1 10万 HIV淋病梅毒199006 950 0919970 1513 771 7720000 2018 645 0820062 4212 1412 820080 769 919 49摘自中国疾病控制中心 2009年中国卫生统计数据 5 我国性病流行的发展阶段第一阶段 1977年 1985年 传入阶段 由海外传入至沿海开放城市第二阶段 1985年 1988年 逐渐蔓延阶段 由沿海开放城市向内陆城市蔓延 至1988年全国30个省 市 区 均报告发现性病病例第三阶段 1989年 1992年 由城市向农村地区蔓延第四阶段 1993 今 流行 6 1 性接触传播2 间接接触传染3 血液和血液制品传播4 母婴垂直传播5 医源性传播6 器官移植 人工授精等传播 STD 传播途径 7 病名病原微生物淋病淋病奈瑟菌梅毒梅毒螺旋体尖锐湿疣人类乳头瘤病毒生殖器疱疹单纯疱疹病毒支原体解脲支原体沙眼衣原体沙眼衣原体艾滋病人类免疫缺陷病毒 STD 病原体 8 第一节淋病Gonorrhea 9 淋病奈瑟菌为革兰染色阴性双球菌离开人体不易存活一般消毒剂可杀灭对柱状上皮 移行上皮有特殊的亲和力易隐藏并侵袭泌尿 生殖系统粘膜 10 11 宫颈 尿道 尿道旁腺 前庭大腺子宫内膜 输卵管 盆腔播散淋病 黏附 菌毛膜蛋白 并被其吞饮 脂多糖内毒素炎症反应 摧毁 Mechanism 12 性接触传播间接接触传染产道感染 新生儿眼结膜炎 淋病 传播途径 13 Latentperiod 1 10days average 3 5daysAfterexposuretoaninfectedpartner men 20 50 becomeinfectedwomen 60 90 Gonorrheamanifestation 14 下生殖道感染 无并发症淋病 Uncomplicatedgonococcalinfection上生殖道感染 女性并发症淋病 Complicatedgonococcalinfection播散性淋病Disseminatedgonococcalinfection Gonorrheamanifestation 15 下生殖道淋病Vulva includingBartholin sgland vagina cervix andurethramaybeinflamed 图1 女性淋病 图2 淋菌性宫颈管炎 图3 淋菌性前庭大腺炎 16 Endometritis salpingitisandperitonitisPelvicpain cervicalmotionandadnexaltenderness adnexalmass andthepresenceoffever 上生殖道淋病 17 1 3 Polyarthralgia 关节炎 tenosynovitis 腱鞘炎 Endocarditisandmeningitis 脑膜炎 havebeendescribedIntheformer SepticemiaInthelatter gonorrheaculturedfromjointaspirates 播散性淋病 18 1 有不良性接触史 2 临床表现 脓性分泌物 脓尿3 实验室检查 分泌物涂片检查 检出率40 60 Gramstainedsmear intracellulargram negativediplococci分泌物淋菌培养 检出率80 90 5 核酸检测 PCR 检出率84 97 PCRhighfalsepositiverate 淋病诊断 19 MustbesuspectedofhavingotherSTIseg syphilis HIV andchlamydialinfectionDualtherapy espforchlamydialinfection20 40 20 40 合并CT eg doxycycline 多西环素 azithromycin 阿奇霉素 Sexualpartnersbetreatedwithasimilarantibioticregimen 淋病治疗 20 原则 及时 足量 规范用药药物 首选第三代头孢菌素 the3rdgenerationofcephalosporin 头孢曲松钠 菌必治 治愈标准 临床症状完全消失 治疗后4 7天取宫颈管分泌物涂片及培养为阴性Dischargesmearandcultureafter4 7daysoftreatment 淋病治疗 21 UncomplicatedgonococcalinfectionCeftriaxon 头孢曲松 250mgim singledose Cefixime 头孢克肟 400mgpo singledose Cefotaxime 头孢噻肟 1gim singledose Spectinomycin 大观霉素 淋病治疗 22 complicatedgonococcalinfection Ceftriaxon500mg im 10dSpectinomycin 大观霉素 2gimqd Metronidazole400mgbid 10dor doxycycline100mgbid 10dDisseminatedgonococcalinfectionCeftriaxon1g im iv 10dCeftizoxime 头孢唑肟钠 1giv 10d 淋病治疗 23 Earlystage abortionLatestage chorioamnionitis PROM pretermbirth IUGR conjunctivitisofinfant keratitisofinfant分娩时产程延长 分娩后产褥感染 淋病播散新生儿 淋菌结膜炎 肺炎 甚至出现淋菌败血症 围产儿死亡率增加 Gonorrheainpregnancy 24 1 分娩方式如无产科指征均可阴道分娩 未治疗的孕妇 非剖宫产指征 应立即按前述方案治疗2 淋菌孕妇娩出的新生儿 1 硝酸银液滴眼预防眼炎 头孢曲松钠25mg 50mg kg肌注或静脉注射预防 对高危病人 产前常规筛查淋菌 妊娠早 中 晚期作宫颈分泌物涂片或培养 Gonorrheainpregnancy 25 第二节梅毒Syphilis 26 由苍白密螺旋体引起的慢性全身性传播性疾病早期侵犯生殖器所属淋巴结及全身皮肤 粘膜淋巴结晚期侵犯心血管 神经系统 骨骼等器官 梅毒螺旋体 渡银染色 油镜 syphilis 27 Causebytreponemapallidumlatentsyphilis syphilis 28 chancre anindurate firmpainlessulcerwithraisedbordersGroinlymphnodes Enlarge firm andpainless 单侧或双侧腹股沟淋巴结肿大 潜伏期约10 90天 多数在6周内 一般3 6周自愈 故不易被发现 梅毒硬下疳 Primarysyphilis一期梅毒 29 全身出现各种皮疹 2 6周消退 25 的患者常因病损轻微而被忽视SpirochetesspreadhematogenouslyDermatitis diffuse bilateral symmetric papulosquamous 丘疹鳞屑性 Patchyalopecia 斑丘 Mucouspatches 扁平湿疣 Hepatitis nephritis Secondarysyphilis二期梅毒 30 31 32 33 梅毒扁平湿疣 34 表现为永久性皮肤黏膜损害Skinorbone gummas树胶肿 cardiovascularsystemnervoussystem Tertiarysyphilis三期梅毒 35 传播途径 通过皮肤或粘膜破口侵入机体1 性接触传播2 间接感染3 血液和血液制品传播4 母婴垂直传播 患病孕妇通过胎盘感染胎儿 新生儿在分娩通过软产道时受传染 syphilis 36 对胎儿及婴幼儿影响流产 死胎 死产 早产 先天梅毒儿 syphilis 37 先天梅毒儿 胎传梅毒儿 病死率 致残率高 早期 皮肤大疱 皮疹 鼻炎及鼻塞 肝脾肿大 淋巴结肿大等 晚期 楔状齿 鞍鼻 间质性角膜炎 骨膜炎 神经性耳聋等 先天梅毒早期表现 皮疹 syphilis 38 1 Identificationoftheorganism 病原学检查 Tpallidumcanbeidentifiedbydarkfieldexaminationofspecimensfromcutaneouslesions2 Serologictests 血清学检查 Nontreponemaltest 非梅毒螺旋体抗原试验 VDRL 性病研究实验室试验 RPR 快速血浆反应素环状卡片试验 forscreeningTRUST 甲苯胺红血清不加热试验 诊断 实验室检查 39 梅毒螺旋体抗原试验 treponemalantibodytest 主要用于证实试验TP PA 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 TPHA 梅毒螺旋体血凝试验 FTA ABS 荧光密螺旋体抗体吸收试验 Moresensitiveandspecific diagnosis 40 原则 早期诊断 及时治疗 用药足量 疗程规范药物 首选青霉素 普鲁卡因青霉素 卞星青霉素 若青霉素过敏 改用红霉素等 治疗 41 1 BenzathinepenicillinG 苄星青霉素 240万u分两臀肌注qw 2 3WPG 青霉素 60 80万uimqd 15天2 红霉素0 5q6h 15天Ceftriaxon 头孢曲松 1gim ivqd 10Tetracyclinehydrochloride 500mgqid 15Doxycycline 多西环素 100mgbid 15 Earlysyphilis 早期梅毒及接触者 42 1 青霉素治疗 均需皮试 BenzathinepenicillinG240万uimqw 3PG0 8millionimqd 202 Tetracyclinehydrochloride 500mgqid 30Doxycycline100mgbid 30 latesyphilis 43 注意事项 治疗期间避免性生活 性伴侣同时检查及治疗治愈标准 临床治愈 各种损害消退 症状消失 血清学治愈 抗梅毒治疗后2年内 梅毒血清学试验转为阴性 脑脊液检查阴性 梅毒 44 第1年 每3月一次 第2 3年 每6月一次 内容 全身 生殖器 血清学检查 Syphilis 随访 45 第三节尖锐湿疣Condylomaacuminata 46 由人类乳头瘤病毒 humanpapillomavirus HPV 感染引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病HPV属双环DNA病毒 其分化繁殖需鳞状上皮存在 人类乳头瘤病毒 透射电子显微镜 Condylomaacuminata 47 有100多个型别 生殖道尖锐湿疣主要与低危型HPV6 11型有关 Lowrisk type6 11 40 42 43 44 61Highrisk 16 18 31 33 35 39 45 56 58 responsibleforCIN cervicalcancer Thewartstendtooccurinareasmostdirectlybycoitus posteriorfourchette 阴唇系带 vulva vagina cervixandaroundanus HPV 48 传播途径1 性接触传播2 间接感染3 新生儿在分娩通过患病母亲软产道时受传染 Condylomaacuminata 49 临床表现潜伏期3周 8月 平均3个月 图外阴尖锐湿疣 图宫颈阴道尖锐湿疣 尖锐湿疣 50 51 3 5 aqueousaceticacidsolutiontest 醋酸白试验 外阴尖锐湿疣醋酸白试验 尖锐湿疣 实验室检查 52 2 病理组织学检查Koilocytosis 挖空细胞 Dyskeratosis 角化不良 Parakeratosis 角化不全 3 Colposcopy4 PCR 核酸检测 鉴定及分型 HC II 53 1 妊娠期尖锐湿疣生长迅速2 妊娠期疣体组织脆弱 阴道分娩时易导致大出血3 Infectdeliverytract 通过软产道感染 幼儿期有发生喉乳头瘤的可能 妊娠合并尖锐湿疣 54 55 Reactivationofsubclinicalinfection moreoften Reinfectionbyasexpartner 56 妊娠36周前孕妇患尖锐湿疣 Trichloroaceticacidandelectrocoagulationmaybeused物理及手术治疗 分娩方式 阴道分娩 妊娠近足月或足月孕妇患尖锐湿疣 病灶局限于外阴者 物理或手术治疗后可阴道分娩剖宫产 病灶广泛或病灶堵塞软产道者 应行剖宫产终止妊娠 Condylomaacuminatainpregnancy 57 第四节生殖道衣原体感染Genitalchlamydialinfection 58 59 60 thecolumnarandtransitionalepitheliumofgenitourinarytractisprincipalsiteofinvasion withoutdeeptissueinvasion cervix andurethramaybeinflamedDischarge mucopurulentexudates Symptomsarenotsevere Collectthesamplefromtheendocervicalcanalwithasmallcottonswab 61 62 NosymptomsCervicitisEndometritisSalpingitis oneoftheetiologyofinfertility Clinicalmanifestation 因衣原体热休克蛋白与输卵管热休克蛋白有相似性 感染后引起的交叉免疫反应可损伤输卵管 若长期反复感染 其所致的迟发超敏反应可加重输卵管损伤 常导致严重输卵管黏膜结构破坏 功能丧失 并可引起盆腔广泛粘连 63 64 65 1 Giemsastainofpurulentdischarge Diagnosis 66 2 Cellculture isnotyetwidelyavailable3 Fluorescentantibodytest commonuseddirectsmear 4 PCR5 Serologytests ELISA Diagnosis 67 TheantibioticmusthavepowerfulpenetrativeabilityandlonghalftimeCervicitis doxycycline 100mgbid 7 10daysazithromycin 1gonedoseClarithromycin 克拉霉素 500mgbid 10dlevofloxacin erythromycin PID treatfor14days Treatment 68 abortion chorioamnionitis PROM pretermbirth neo