西安市民办学校设置申请表

精品文档 1欢迎下载 编号 西安市设立民办学校申请表西安市设立民办学校申请表 拟 办 学 校 名 称 举 办 者 办 学 地 址 法 定 代 表 人 拟任校 院 园 长 联 系 人 联 系 电 话 申 请 日 期 受 理 日 期 西西 安安 市市 教教 育育 局局 制制 填表说明 1 填写本表前请申办者认真学习 中华人民共和国民办教育促进法 和 中华人民共和国民办教育促进法实施条例 中的各项条款 2 内容要真实 打印装订成册 需用印处应加盖印章 3 申请筹设者只填写表一 表二 表三 表十 表十五 表十六 表十七 4 此表一式五份 两份送市教育局 两份送区县教育局 一份自留 5 填报内容填写不下的可加附页 精品文档 2欢迎下载 表一 举 办 者 社会组织举办 情 况 举办者名称 法定代表人联系电话 办公地址邮政编码 联 系 人联系电话 提供办学资金万元提供办学场所平方米 出资人是否要求取得合理回报 提供 办学 设备 提供 其它 服务 举 办 者 意 见 盖章 年 月 日 注 1 举办者为社会组织时填写此表 2 需附法人资格证明 及验资报告 3 需附投入资金的资金证明 精品文档 3欢迎下载 表二 举 办 者 个人举办 情 况 姓名性别民族出生年月 学历 户 口 所在地 身份 证号 原工作单位职务或职称 通 讯 地 址邮编电话 E mail 出资人是否要求取得合理回报 简 历 本人签字 盖章 年 月 日 注 1 需附本人身份证 学历证 户口本复印件及户口所在地派出所出 具的具备政治权利和完全民事行为能力的证明 2 需附投入资金的资金证明 3 举办者为多人时复印此表 精品文档 4欢迎下载 表三 办学基本情况表 拟 办 民 办 学 校 名 称 拟办民办学校决策机构名称 法定校 院 园 长姓名学历 学校办学地址邮编 E mail 联系电话 办学规模办学形式 办 学 内 容 包括办学条件 办学层次 所办专业 培训内容 管理体制 教师来源 经费来源 管理制度等 可加附页 举 办 者 意 见 盖章 年 月 日 表四 精品文档 5欢迎下载 拟任法定校 院 园 长基本情况 姓 名性别年龄 政 治 面 貌文化程度 身份证号码 一寸免冠 正面照片 原工作单位职称 从事教育工作年限住宅电话 办公电话手机号码 工 作 简 历 从大学填起 本 人 意 见签字 年 月 日 本 人 单 位 意 见年 月 日 盖章 注 需附本人学历 户口 身份证复印件及户口所在地派出所出具的具 备政治权利证明和完全民事行为能力证明 表五 精品文档 6欢迎下载 拟任副校 院 园 长基本情况 姓名性别年龄 政 治 面 貌文化程度 身份证号码 一寸免冠 正面照片 原工作单位职称 从事教育工作年限住宅电话 办公电话手机号码 工 作 简 历 从大学填起 本 人 意 见签字 年 月 日 本 人 单 位 意 见年 月 日 盖章 注 1 需附本人学历 户口 身份证复印件及户口所在地派出所出具的 具备政治权利和完全民事行为能力证明 2 副职校领导均需填写 表六 精品文档 7欢迎下载 拟办民办学校决策机构负责人基本情况表 民办学校决策机构名称拟任职务 姓 名性别年龄 政 治 面 貌文化程度 身份证号码 一寸免冠 正面照片 原工作单位职称 从事教育工作年限住宅电话 办公电话手机号码 工 作 简 历 从大学填起 本 人 意 见 签 字 年 月 日 本 人 单 位 意 见 年 月 日 盖章 注 需附本人学历 户口 身份证复印件及户口所在地派出所出具的具 备政治权利和完全民事行为能力证明 表七 精品文档 8欢迎下载 拟办民办学校决策机构成员基本情况表 决策机构名称 序 号 姓 名 性 别 年 龄 学 历 政 治 面 貌 原 工 作 单 位 职 务 职 称 拟 任 职 务 民办 学校 决策 机构 负责 人的 意见 签字 年 月 日 注 决策机构成员不得少于五人 并且三分之一以上成员具有五年以上 教育教学经验 需附各成员简历及本人学历 户口 身份证复印件 与户口所在地派出所出具的具备政治权利证明和完全民事行为能力 证明 精品文档 9欢迎下载 表八 专职教学管理人员基本情况 教务处长 负责人 基本情况表 姓 名性 别年 龄学 历 原 工 作 单 位职 称 从事教育工作年限联系电话 工作简历 从大学填起 工作人员情况 姓 名年龄整治面貌学历职称分管工作备 注 精品文档 10欢迎下载 表九 拟任财务人员 会计 出纳 登记表 姓名性别年龄 政治面貌文化程度 身份证号码 一寸免冠 正面照片 原工作单位职 称 从事会计工作年限住宅电话 工 作 简 历 从大学填起 本 人 意 见签字 年 月 日 民办 学校 聘任 意见负责人签字 年 月 日 盖章 注 会计 出纳身份证 户口本 会计证复印件 会计 出纳各填一份 精品文档 11欢迎下载 表十 民办学校开办资金情况 单位 万元 金额 办学注册资金 所在银行及账号 举办者投入 国内外集资 国外捐资 个人投入 其 他 注 册 资 金 来 源 合 计 资 金 到 位 情 况 银行 盖章 年 月 日 表十一 拟办民办学校设备情况单位 万元 教学设备折合人民币名 称数量金额 实习实验设备折合人民币 举办者投入 国内外集资 国 外 捐 资 个 人 投 入 设 备 来 源 其它 主 要 设 备 精品文档 12欢迎下载 合计 表十二 校舍情况 办 学 地 址邮 编 第一年计划招生数校园占地面积 总建筑 面 积 其中 自有 合建 租赁 教 室 共 个 多媒体教室 共 个 宿 舍 共 间 办 公 室 共 个 实 验 室 共 个 图 书 室 共 个 餐 厅 共 个 运 动 场 其中足球场 个 篮球场 个 其他活动场 个 精品文档 13欢迎下载 注 凡租赁办学场地者 需附有效租赁合同 自有的需附征地 房产证 明 表十三 专职教师情况 序姓 名性别年龄政治面貌学历职称所任课程 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 精品文档 14欢迎下载 17 18 注 应附教师任职资格 职称复印件 填写不下可复印此页 表十四 专职工作人员情况 序姓 名性别年龄政治面貌学历职称所任课程 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 精品文档 15欢迎下载 16 17 18 表十五 区 县 教育行政主管部门审核情况 学校名称 拟办 专业 精品文档 16欢迎下载 教育行政主管部门对办学人资格 办学条件审核意见 区 县 教育行政主管部门 盖章 年 月 日 注 无需区县教育行政主管部门审核的不填此表 表十六 行业主管部门审核意见 学校名称 拟办 专业 精品文档 17欢迎下载 行业主管部门对办学人资格 办学条件审核意见 行业主管部门 盖章 年 月 日 注 1 区级业务归口局 委 填写 盖章 2 无行业主管部门的不填此表 表十七 审批机关受理审批 筹设 表 校 名 精品文档 18欢迎下载 受理意见 经办人 负责人 200 年 月 日 专用章 审批机关 专家组考 察意见 经办人 负责人 200 年 月 日 专用章 注 1 申请筹设学校者填写此表 2 审批机关不予同意受理的和考察组不予同意筹设的需在表中说明 原因 加盖专用章 表十八 筹设情况报告 精品文档 19欢迎下载 申请筹设学校者填写此表 A4 纸打印 表十九 审批机关审批意见 正式设立 表 精品文档 20欢迎下载 校 名 受理意见 经办人 负责人 200 年 月 日 专用章 审批机关 专家组考 察意见 经办人 负责人 200 年 月 日 专用章 注 1 申请正式设立学校者填写此表 2