（优质课件）心脏的血管解剖

心脏的血管解剖 1 心脏最重要的血管 冠状动脉分左右两个大支 1 右冠状动脉 红色 2 左冠状动脉左冠状动脉的开始为左主干 黄色 左主干分出前降支 绿色 回旋支 棕色 2 左室后支 左冠状动脉回旋支和右冠状动脉的结束部分 左室后支 黑色 3 右冠状动脉 后降支 来自右冠状动脉的重要分支 后降支 紫色 4 小结 左室后支有2支 一个来源于左冠冠状动脉 一个来源于右冠状动脉 但有的人可能就只能见到其中一只 这不奇怪 5 左 右冠状动脉起源 开口于主动脉的瓣膜 主动脉有3个瓣膜左冠瓣 右冠瓣 顾名思义左冠状动脉开口于左冠瓣 右冠状动脉开口于右冠瓣 还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他 无冠瓣 PCI的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造影剂 俗称冒烟 三个瓣膜像酒窝一样凹下去 所以这三个酒窝叫主动脉窦 如果哪一个酒窝凹的太大了就像个布袋一样鼓出 主动脉窦瘤 6 缘支 圆锥支 右室前支 1 右冠状动脉分出右缘支 粉红色 左冠的回旋支分出左缘支 粉红色 分别在心脏左缘和右缘2 在右室前壁上部也就是动脉圆锥部 右室流出道的屋顶 右冠状动脉和前降支发出对称的一对动脉圆锥支 淡蓝色 3 右室前壁中部右冠状动脉和前降支发出对称的一对右室前支 蓝色 也可能不止一对 7 对角支 圆锥支 前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支 蓝白相间色 也叫第一对角支 也叫 中间支 前降支再往后发出的叫第2对角支 第3对角支 蓝白相间色 8 小结 9 穿隔支 前降支和后降支遥相呼应组成一个环 包饶住了室间隔 他们个发出十几对穿隔支 白色 深入室间隔内部供血 有时在PCI时这些长的跟胡须一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志 小结 最后做一点点提高 因为窦房结和房室结比较重要 我们稍稍做个介绍 这样才能理解为什么心梗经常并发传导阻滞 病窦 房室结主要由右冠发出的房室结支 绿白相间色 供血 注意是主要 次要的部分就不展开了 窦房结主要由窦房结 绿白相间色 支供血 窦房结支主要有二种形式93 的人由右冠发出 7 由左冠回旋支发出 还有不同走向 和交叉供血方式这个就不做进一步介绍 冠状动脉血管名称中英文对照 12 冠状动脉血管优势型 1 右优势型 67 就是我们上面介绍的右冠末端是左室后支 右冠分出后降支 房室结由右冠后降支分出房室结支供血2 均衡性 28 左右两边都分出一支后降支 有2支后降支 或后降支由两个末端融合而成 你中有我 我中有你3 左优势型 5 右冠很短到锐缘支就结束了左冠分的回旋支分出后降支 房室结由左冠后降支分出房室结支供血 13 冠状动脉血管优势型 14 冠状动脉解剖变异 1 副冠状动脉 简单的说如果动脉圆锥支直接从冠状窦发出就叫副冠状动脉 2 既然会多 当然也会少 有时候左右冠状动脉会开口于同一个动脉瓣口 3 有些人先天右冠缺如 这种人多伴有先心 在做心脏手术时不能交叉灌注 这种人手术难度很大 如果术前不考虑周全 碰到这种突发状况 那你就杯具啦 碉堡啦 15 心肌桥 心肌桥本应当走在心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去 收缩时引起血管挤压 上面是心肌 下面是血管 里面流动着血液 小桥流水 这个还是很生动的命名 理论上大支血管都可能埋到肌肉中 但最常见是前降支 其实如果按这个概念60 80 人尸检都有心肌桥 只是程度不重罢了 16 静脉系统 1 心脏静脉系统比较简单 看图示就行 主要的意义就是冠状窦在电生理检查中可以安放CS电极 临床上有重要解剖意义 2 我们要熟悉冠状窦口位置 在心脏手术中也