（优质课件）早期食管病变串讲

学习目标 1 准确识别食管的结构层次2 掌握放大NBI下的IPCL分型3 能解读食管早癌的病理结论 1 相关概念 上皮层 基底区域 基底层 副基底层 基底膜 固有层 膜 固有层乳头 黏膜肌层 黏膜下层 固有肌层 外膜 2 3 4 5 于固有层分布的食管贲门腺 PAS染色阳性提示中性黏液细胞的构成 6 上皮层 7 8 基底膜 9 表浅癌及其对应深度划分 表浅癌定义为局限于粘膜或粘膜下层 无论有无淋巴结转移 既往的早癌是指表浅癌且无淋巴结转移 最近早癌定义为粘膜内癌而无论淋巴结有无转移 10 11 食管表浅癌的巴黎分型 12 胃肠上皮肿瘤的Vienna分类Vienna分类临床处理1 无肿瘤1 选择性随访2 不确定肿瘤2 随访3 黏膜低级别瘤变3 内镜切除或随访低级别腺瘤低级别异型增生4 黏膜高级别瘤变4 内镜或外科手术局部切除4 1高级别腺瘤 异型增生4 2非浸润癌 原位癌 4 3可疑浸润癌4 4黏膜内癌5 黏膜下浸润癌5 外科手术切除 13 概念区别 14 概念区别 15 低度异型性 低级别上皮内瘤变 16 中度异型性 高级别上皮内瘤变 17 重度异型性 高级别上皮内瘤变 18 基底膜连续 完整 原位癌 19 基底膜不连续 中断 20 基底膜不完整 固有层浸润 21 食管早期肿瘤的表现 1 光镜下黏膜异常 色泽改变 黏膜粗糙 分支血管网消失等2 复方碘染色淡染或不染3 放大NBI观察可见异常IPCL 22 一 光镜下黏膜异常改变 黏膜粗糙 色泽偏红 分枝血管网消失 23 24 25 26 27 二 碘染不着色 原理 肿瘤细胞糖原颗粒缺乏导致碘染不着色 28 HE染色及PAS染色 糖原颗粒的PAS染色为阳性 呈紫色 29 HE染色及PAS染色 肿瘤区鳞状上皮细胞的PAS染色阴性提示糖原缺乏 30 三 放大NBI出现异常血管 31 正常的食管粘膜表层血管结构显示 IPCL 上皮内乳头毛细血管袢SECN 上皮下微血管网BV 分枝血管网 32 IPCL 上皮乳头内毛细血管袢 固有层乳头内 SECN 上皮下微血管网 固有层接近上皮区域 BV 分枝血管网 固有层靠近黏膜肌层区域 33 34 WHEREARETHEY IPCL 上皮内乳头毛细血管袢SECN 上皮下微血管网BV 分枝血管网 35 异型增生时黏膜表层血管的变化 细箭头处 正常的ipcl与secn粗箭头处 异常的ipcl与secn 36 37 着眼点 IPCL的扩张可见 1 位置的改变 靠近上皮表层2 管径的改变 增粗3 形态的改变 扭曲 为何可见 38 IPCL的位置 固有层突入上皮 形成乳头 IPCL位于乳头内即 IPCL的位置由乳头位置决定 39 正常的乳头位置 突入上皮距离不超过上皮层长度的1 2 40 乳头位置的改变 延伸至上皮表层 原因 1 炎症 反应性或再生性不典型增生 2 异形增生 上皮内瘤变 癌变 41 乳头延长 反流性食管炎 42 乳头延长 鳞状上皮异型增生 43 IPCL管径改变 44 45 IPCL的形态改变 46 IPCL形态改变的描述 47 关键的四个评估因子 48 IPCL改变的背后 IPCL只是 受害者 血供 背后是鳞状上皮细胞的异型增生改变 细胞核增大 细胞排列紊乱 有病理性核分裂等等 49 50 51 abcd 正常efgh 细胞异型性表层细胞结构 52 病理核分裂像 53 肿瘤细胞排列紊乱 核大深染 可见病理性核分裂像 54 放大内镜下的IPCL分型 IPCL分型的种类井上分型有马分型2011年日本内镜学会分型 IPCL分型的目的预测病变性质预测病变范围预测病变深度 55 肿瘤侵犯深度与淋巴结转移风险的关系 56 井上IPCL分型 57 58 背景黏膜着色BC 59 背景黏膜着色原因猜想 异型增生时secn扩张并密集分布 sec的位置刚好在415nm和540nm的窄带光穿透深度之间 无法被清晰反应出来 因此看起来是褐色一片 60 病例1 61 病例1 62 NBI 背景黏膜着色阳性 63 IPCL分型 64 65 66 病理讨论 由于V 1 V 2 V 3型IPCL在病变中可见 考虑侵犯深度到m2或者m3 病理图片黑色方框内区域为肿瘤侵犯区域 感觉基底膜已经不完整 提示侵犯深度已达黏膜固有层 67 病例2 68 69 NBI 70 71 Pathologicalfindings Squamouscellcarcinoma 0 IIb T1a EP ly0 v0 HM0 VM0 72 鳞状上皮增厚 肿瘤细胞密集分布 核浆比例增大 层次紊乱 几乎上皮全层细胞失去正常排列极性 但基底膜完整 73 74 病例3 75 76 77 78 79 病例4 80 81 82 83 84 85 86 病例5 87 88 89 部分IPCL分型判断 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 巩固病例1 103 活检病理 活检结果 原位癌 ABCD 104 ESD标本病理 ESD术后病理 累及黏膜肌层 M3 105 病例2 106 107 108 病例3 109 病例4 110 111 IPCL有马分型 112 113 TYPE4需结合无血管区域大小作判断 所谓无血管区域 AVA 中的血管指的形态为type1 type3的IPCL 114 IPCL有马分型Case1 深度预测 m1 115 case1 116 Case1 factorVIII免疫组化标记血管内皮 117 case2 TYPE4中的IB无血管区域 M深度预测 M3 SM1 TYPE4还需结合具体的无血管区域大小进行深度判断 118 CASE2 119 case3 TYPE4中的ML无血管区域 S深度预测 M2 120 CASE3 121 CASE3 122 CASE4 TYPE4中的IB无血管区域 S深度预测 M2 M3 123 CASE4 124 CASE4 125 2011年日本内镜学会AB分型 126 2011年日本内镜学会AB分型 1