（优质课件）腹部超声诊断

腹部超声诊断简介 1 超声波 Ultrasound 是指频率超过2万赫兹 即超过人耳听阈高限的声波 属于机械波 研究和应用超声的物理特性 以某种方式扫查人体 诊断疾病的科学称为超声诊断学 在现代医学影像中 超声诊断与CT 核磁共振和同位素扫描并驾齐驱 互为补充 共称为四大影像诊断技术 随着现代声学 电子和计算机技术的进步 超声诊断学得到了极其迅速的发展 目前已成为各级医疗单位必不可少的临床诊断手段之一 2 超声诊断仪主要由换能器 探头 和主机两部分构成 超声波的发生与接受均由换能器来完成 当进行超声检查时 主机供给一定频率的交流电讯号作用于换能器 换能器中压电晶体发生震动产生超声波 超声波在体内传播过程中 各种组织的声学界面产生不同的反射波 其中部分可返回换能器 再由换能器将声能转换成电能 并由主机接收放大并以声像图形式显示于荧光屏 3 检查实质或空腔脏器的位置 大小 形态及内部回声特征 分析其内部结构的变化 鉴定脏器内占位病变的有无与数目 并判定肿块的位置 大小 形态与回声 确定肿块有无包膜 边界是否光滑 判定脏器或肿物与周围器官的毗邻关系 了解有无压迫 移位 浸润或粘连 提供可否手术切除的信息 检查胸腔 腹腔 心包腔 睾丸鞘膜腔等腔隙积液的存在及判定积液量 超声显像诊断检测的内容 4 检测心血管系统血流动力学状态 反映器官组织的血流灌注 其功能相当于 无创性血管造影 测定脏器功能 如观察心脏的收缩舒张功能 胆囊收缩功能 膀胱排尿功能等 介入性超声诊断和治疗 在超声波引导下进行细针定位 穿刺 活检或引导导管置入引流 注药 并进行各种介入性手术治疗等 这种方法是微创或无创性的 5 超声诊断的优点 属于无痛无创性检查技术 无放射性损伤 诊断信息丰富 具有灰阶的切面图像 层次清楚 接近于人体解剖的真实结构 对活动的界面 器官能做动态的实时显示 便于观察 能发挥管腔造影功能 在无需任何造影剂的情况下 能显示人体管腔结构 如血管 胆囊 肾盂 输尿管及膀胱等 对小病灶有良好的显示能力 实质性脏器内2 3mm的囊性或实质性病灶能清晰显示 6 检查简便且诊断准确性较高 可以方便自如地获得多种方位的切面显像 对病灶能准确定位 定性 并能测量其大小 报告迅速 能即刻取得结果 可重复性强 能反复多次地进行动态观察 对危重病人可做床边检查 可检测脏器的生理功能 如心脏收缩与舒张功能 血流量 胆囊收缩功能和卵泡发育 与其他影像诊断设备比较 检查费用相对较低 7 超声显像的不足常规超声检查显示的是二维切面图像 对脏器和病灶的空间构形和空间位置不能清晰显示 由于切面范围和探查深度有限 尤其扇扫时声窗较小 对病变所在脏器或组织的毗邻结构显示不清 对过度肥胖病人 含气空腔脏器 胃 肠 和含气组织 肺 以及骨骼等显示极差 影响显像效果和检查范围 操作者的手法十分重要 高超的技巧和丰富的经验对于获得高质量的图像和作出准确诊断是必要的 8 心脏 血管体表超声腹部 妇产浅表脏器经食道腔内超声经阴道经直肠血管腔内术中超声 超声诊断 9 腹部 肝脏胆道脾脏胰腺 肾脏及输尿管肾上腺膀胱前列腺及精囊腹膜腔腹膜后 10 胆囊 腹膜后脏器及血管 胰腺 肾上腺 腹主动脉 下腔静脉 肾动脉 左肾静脉等 需禁食8h以上 通常在前一日晚餐后开始禁食 次日上午空腹检查为宜 肠内容物及气体较多 可灌肠排便后检查 做腹部脏器超声检查当天不宜先做钡餐 胃镜 肠镜及同位素检查 一般应先安排超声检查或在X线胃肠造影3日后 胆系造影2日后再做超声检查 膀胱 中下段输尿管 前列腺 精囊及子宫附件检查前 需饮水使膀胱适度充盈 小儿及不合作者 可给安眠药后在睡眠状态下检查 检查前注意事项 11 超声检查时就诊病人较多 无法追询病史并进行体检 请临床医生认真填写检查申请单 提供患者的简要病史和相关辅助检查 以及检查的部位 目的和要求 以助于快速 准确地做出超声诊断 12 肝脏 超声是检查肝脏疾病首选的影像学方法 用于肝脏局灶性和弥漫性病变的诊断与介人性治疗 目前超声已能发现直径1 0m左右的肝癌 结合甲胎蛋白测定 对于高危人群定期普查 有助于早期发现亚临床型和小肝癌 其敏感性优于单纯的甲胎蛋白测定 二维声像图结合彩色多普勒显像对门静脉和脾静脉血流动力学参数测定可以为肝硬化和门脉高压症的严重程度提供诊断依据 13 弥漫性病变 脂肪肝 肝硬化 淤血肝 肝炎含液性病变 肝囊肿 多囊肝 肝脓肿非肿瘤性局灶性实质病变 非均匀性脂肪肝 局灶性钙化病变 局灶性结节性增生 炎性假瘤 结核等 肿瘤 良性肿瘤 血管瘤 腺瘤 脂肪瘤等 恶性肿瘤 原发性肝癌 胆管细胞癌 肝母细胞瘤 继发性肝癌外伤 肝血肿 肝破裂 适应症 14 肝血管疾病 肝动脉瘤 门静脉高压 门静脉血栓及栓塞 门静脉海绵样变性术中超声 肝内肿物定位 确定肿物切除范围等 介入性超声的应用 引导经皮穿刺肝脏细胞学和组织学活检 肝囊肿穿刺引流 注药造影或硬化治疗 肝脓肿穿刺抽脓或置管引流 肝脏肿瘤介入性治疗 酒精硬化 微波消融 15 16 17 18 胆道 胆囊及胆管 与X线胆系造影和CT比较 超声诊断胆囊结石的准确性高 而且不受胆囊功能的影响 对可透X线结石及在胆囊造影不显影时更有诊断价值 超声能够清楚地显示胆囊壁息肉样或小隆起性病变 可以早期诊断胆囊癌 超声能够比较准确地发现肝内外胆管扩张 有助于梗阻性黄疽的诊断与鉴别诊断 但是 超声也有一定的局限性 如由于受胃肠道气体的干扰 显示胆总管下段或壶腹部病变的性质和侵犯程度等有时较为困难 19 适应症 胆系结石 胆囊结石 肝内外胆管结石胆系炎症 急性胆囊炎 慢性胆囊炎胆系肿瘤 胆囊腺瘤 胆囊癌 胆管癌胆系增生性疾病 胆囊胆固醇息肉 胆囊腺肌增生症先天性胆系疾病 先天性胆囊异常 皱折胆囊 胆囊憩室 先天性胆管囊状扩张症 胆总管囊肿 胆道蛔虫病 胆囊蛔虫 胆管蛔虫黄疸的鉴别诊断 梗阻部位 病因脂餐试验 胆囊收缩功能 20 21 22 脾脏 超声判断脾脏大小的准确性与CT相似 但显示脾脏实性和囊性占位病变比较敏感 准确 二维声像图结合CDFI能准确地诊断脾血管疾病 23 适应症 脾脏先天性异常 先天缺如 副脾 先天性脾脏反位 游走脾等脾脏肿大 脾脏液性占位病变 脾囊肿 多囊脾脾脏肿瘤 脾血管瘤 淋巴管瘤 脾恶性淋巴瘤 脾转移癌脾炎症性病变 脾脓肿 脾结核 脾外伤 脾血肿 脾破裂 脾血管疾病 脾动脉瘤 脾梗塞 脾静脉阻塞综合征等 24 25 胰腺疾病 超声诊断胰体癌的准确性与CT相近 对胰头癌和胰尾癌则不如CT CT显示胰腺癌对周围器官和血管的侵犯 压迫以及肝脏和淋巴结等转移优于超声 但超声显示胆管扩张较CT简便 有效 超声诊断急性胰腺炎的价值在于动态观察声像图变化 有无合并积液和假性囊肿及其变化 并可及早发现胆道结石 明确诊断胆源性胰腺炎 但超声检查急性胰腺炎特别是坏死性胰腺炎常因肠胀气而受限 对于慢性胰腺炎 超声能够显示胰腺钙化或胰管结石以及胰管扩张 超声诊断胰腺囊肿敏感 准确 超声引导经皮穿刺和引流胰腺囊肿更具有独特的诊疗价值 26 适应症 胰腺先天性异常 如环状胰腺等 胰腺良恶性肿瘤 胰腺癌 囊腺癌和囊腺瘤 壶腹癌 转移癌及胰岛细胞瘤等 胰腺炎症 急性 慢性胰腺炎 胰腺囊肿 假性囊肿 真性囊肿 介入性超声的应用 胰腺囊肿 脓肿穿刺抽液诊断与治疗 27 28 肾脏及输尿管 超声有助于早期发现肾实质肿瘤的诊断 并可进一步鉴别肿物物理性质 如实性 囊性还是混合性 肾盂肿瘤超声诊断敏感性稍差 速尿注射后可加以对比显示 超声检查肾积水 肾囊肿和多囊肾高度敏感 准确 超声引导经皮穿刺造影 抽液和硬化治疗有重要的应用价值 彩色多普勒检查对肾动脉瘤 肾动静脉瘘 肾静脉栓塞或瘤栓均有较大的诊断价值 对于肾动脉狭窄的诊断也可能有一定帮助 但远不及X线肾动脉造影 29 肾脏适应症 先天性异常 肾发育不全 肾缺如 融合肾 异位肾肾下垂 游走肾肾结石肾积水肾囊肿 多囊肾肾肿瘤 恶性肿瘤 肾细胞癌 肾盂肿瘤和转移性肾肿瘤良性肿瘤 肾血管平滑肌脂肪瘤 感染性肾疾病 肾脓肿 肾结核肾外伤 肾周围血肿无功能肾 不显影肾 肾血管疾病 肾动脉狭窄 肾动脉瘤 肾动静脉瘘和肾静脉栓塞 瘤栓等 注 肾动脉狭窄的超声诊断受患者体型 仪器和技术操作影响较大 确诊有赖于X线肾动脉造影 30 输尿管适应症输尿管结石输尿管积水输尿管肿瘤巨输尿管输尿管囊肿输尿管异位开口注 输尿管结石的检出率受患者体型 仪器和技术操作因素影响较大 需注意联合X线泌尿系造影检查或MR 31 32 33 肾上腺 超声用于新生儿肾上腺疾病诊断效果很好 可列为首选影像学检查 超声诊断成人肾上腺疾病取决于仪器条件 操作技术和患者体型等多种因素 综合评价不如CT和MRI 高度肥胖患者的肾上腺病变为非适应症 但是 对于临床和内分泌检查疑有肾上腺病变或肿瘤患者 超声仍可作为初步筛选诊断方法 对于肾上腺肿物 尤其是囊肿有一定的诊断价值 34 适应症 囊肿新生儿血肿良性肿瘤 皮质腺瘤 醛固酮瘤 嗜铬细胞瘤 髓样脂肪瘤 皮质腺癌转移性癌 多来自肺 肾和乳腺癌 肾上腺肉瘤 35 36 膀胱 膀胱容量和残余尿测定膀胱肿瘤 良性 乳头状瘤 血管瘤 纤维瘤 平滑肌瘤 恶性 癌 肉瘤 转移性肿瘤 结肠 回肠 前列腺 膀胱异物和血块膀胱结石膀胱憩室介入性超声的应用 超声引导穿刺肾脏活体组织学检查 超声引导肾肿瘤细针穿刺细胞学 组织学检查 肾囊肿穿刺造影 囊内注药治疗 经皮肾盂穿刺抽液 脓 造影和置管造瘘术 体外冲击波碎石 37 38 前列腺及精囊 超声能够断层显示前列腺及精囊的形态 大小 内部细微结构及与周围组织的关系 可以分辨前列腺尿道 内外腺 包膜和周围静脉丛 可以鉴别良性前列腺增生和肿瘤组织 对于直肠指诊 RDE 发现前列腺可疑结节和前列腺特异性抗原 PSA 阳性患者 经直肠超声超声引导自动活检有助于前列腺癌 PCA 的确诊 分级和分期 39 适应症 良性前列腺增生前列腺癌前列腺炎 脓肿前列腺囊肿前列腺结石 钙化 前列腺结核 先天性精囊缺如精囊肿瘤精囊结石精囊囊肿 40 41 腹膜腔 腹膜腔为一潜在腔隙 正常状态下超声不能直接显示 但是 依据解剖标志定位 超声仍可作初步检查 超声诊断腹膜腔积液比X线敏感 准确 简便 超声诊断腹腔脓肿准确 定位可靠 现已普遍作为首选的影像诊断方法 超声引导穿刺抽脓或置管引流 治愈率高而且十分安全 在很多情况下可以替代手术治疗 超声诊断腹膜肿瘤的敏感性和可靠性差 除非有大量腹水 一般宜首选CT检查 42 适应症 腹膜腔积液 积血 游离性 包裹性 腹腔脓肿 包括膈下脓肿 盆腔脓肿 腹膜炎 腹膜结核腹膜肿瘤 原发性 如腹膜间皮瘤 肠系膜肿瘤等 转移性 如腹膜转移癌 腹膜假粘液瘤等 介入性超声的应用 超声引导腹腔脓肿穿刺抽脓和置管引流 腹膜肿瘤穿刺细胞学和组织学活检 43 44 腹膜后 正常情况下 做腹部超声检查时 由于胃肠道内气体强烈反射及腹膜后间隙的狭窄 难以清晰显示后腹膜及其间隙 超声显像可以显示胰腺 腹主动脉及分支 下腔静脉及属支等腹膜后器官 可以通过显示这些器官和病变肿块的关系 提供超声显像的诊断依据 超声引导穿刺活检可进一步提供组织学和细胞学诊断依据 超声判断有无腹膜后淋巴结转移 对于恶性肿瘤分期 选择治疗方案 估计预后及随访具有重要意义 45 适应症 腹膜后肿瘤原发性 良性 恶性 转移性 淋巴结转移 直接转移 腹膜后脓肿腹膜后血肿 46 47 超声显像报告是将超声探测到的全部信息 用数据 文字 绘图 照片或录象等方式记录下来 结合病史体征和其他检查进行综合分析 提出诊断意见 供临床参考 超声报告 48 报告内容 一般项目 包括姓名 年龄 性别 婚否 门诊号 住院号 超声号和图象记录方式等 图像记录 采用各种图像记录方式 将典型图像记录下来 加以说明 使临床医师一目了然 声像图分析 将超声扫查所获得的全部信息 提取对诊断有价值的部分 用超声术语 作简明扼要的客观描述 包括脏器 或病灶 的部位 形态 大小 数目 回声特点 动态变化及毗邻关系等 重要的阴性所见也做相应描述 超声诊断结论 49 B型超声诊断 brightnessmodulation 是辉度调制型 它将从人体反射回来的回波信号以光点形式组成二维切面图像 以点状回声的亮度强弱显示病变 回声强则亮 回声弱则暗 彩色多普勒血流成像 CDFI 在多普勒二维显像的基础上 以实时彩色编码显示血流的方法 即在显示屏上以不同彩色显示不同的血流方向和流速 彩超仪统一编为朝向超声探头的为红色 背离探头的血流为兰色 湍流与分流为多色镶嵌 可以显示局灶内的血管是多血管型 少血管型还是无血管型 呈动脉频谱还是静脉频谱 以及血流参数 腹部超声常用检查方法 50 超声显像诊断专业用语一 描述回声强度中等回声 又称等回声 正常成人肝脏实质回声一般为中等回声 回声强度接近或等于灰标的中等亮度部位 即灰标的中间部位 强回声 反射系数 50 以上 回声强度接近或等于灰标的最亮部位 如结石或各种钙化灶 高回声 反射系数 20 回声强度介于强回声和中等回声之间 如正常肾窦或肝血管瘤 低回声 回声强度介于中等回声和弱回声之间 如正常肾皮质的回声 弱回声 回声强度接近或等于灰标的最暗部位 开大增益 回声点增多 如肾锥体或淋巴瘤 无回声 均匀的液体内无声阻差异的界面 没有回声可见 增加增益也不出现噪声以外的回声 如正常充盈的胆囊和膀胱 51 52 二 描述回声形态特征点状回声 与仪器分辨力接近的直径很小的回声点 一般直径为2 3mm 团块状回声 占据位置较大的实性组织的回声 形态可规则亦可不规则 可大可小 小的又称斑块状回声 有人认为前者大于1cm 后者大于0 5cm 可供参考 带状回声 形状似条带状的回声 呈平直状或弧形 较细条带在积液或囊肿中又称分隔光带 环状回声 显示圆形或类圆形的回声环 53 三 特征性超声图像描述靶环征 病灶中央呈较强回声团 周围有较宽的弱回声环 类似靶环 常见于转移性肝癌 牛眼征 为强或等回声团块 周围有环状暗带 与靶环征不同的是团块中央坏死液化而呈暗区 酷似牛眼 多见于转移性肝癌 卫星征 较大病灶周围出现小病灶 犹如卫星环绕 多见于原发性肝癌 镶嵌征 又称 结中结征 在较大的肿瘤内有多个小肿瘤结节的征象 多见于原发性肝癌 双边影 指在胆囊壁内出现低回声带的征象 由于胆囊壁水肿所形成 常见于急性胆囊炎 肝硬化腹水的胆囊壁 假肾征 较厚的低回声包绕强回声 声像图类似肾脏的图像 但并非肾脏 多见于胃肠道肿瘤 54 55 四 伪像易造成漏诊 误诊 部分伪像有助于鉴别诊断 慧星尾征 声束遇到薄层强团块界面时所产生的多重反射 特征是自强回声界面开始的逐渐内收并减弱的多条平行强回声线 酷似彗星的拖尾 见于体内气体 金属或胆囊胆固醇沉积症 声影 在单次扫查成像中 由于前方有强反射或声衰减很大的物质存在 致其后方出现超声不能达到的区域 在该区内检测不到回声 紧随强回声后方出现纵向条状无回声区 称为声影 可识别结石 钙化灶和骨骼的存在 后方回声增强 在常规深度增益补偿条件下 超声波在入射体内某一区域衰减特别小时 例如液体 后壁因补偿过大而较同一深度的周围组织明亮 常出现在囊肿 脓肿和其他含液性病变的后壁 可鉴别液性与实质性 56 57 重点描述内容 弥漫性病变主征 脏器位置 大小 形状 边界 内部回声 血流副征 游离液体 管腔结构 特殊征象局限性病变主征 部位 数目 大小 形状 边界 内部回声 血流副征 特殊征象 伪差 与周围组织的关系 58 疾病的发生 发展及其病理改变过程是极其复杂多变的 有典型与不典型 一般与特殊的区别 这样 就决定了超声诊断的复杂性和多样性 如果超声医生在没有全面了解病情的情况下 仅根据超声图像就直接做出疾病诊断 是一种越位服务 一旦出错 不论是误诊还是漏诊 都有可能引发医患纠纷 即要表现超声技术的优势 又要尽量避免其不足 作出适当的 客观的 科学而准确的超声结论 超声诊断结论 59 超声诊断结论包括 定位诊断 腹壁 腹腔和腹膜后 病灶在器官内还是器官外 具体在某一器官及在该器官的部位 定性诊断 物理性质 囊性 实性 混合性 气体 钙化等病理性质 炎症 肿瘤 良恶性 外伤或先天畸形等 超声医生提供的可能的病因提示往往放在括号内 以有别于物理诊断 病变来源 原发 继发必要的建议 如超声随访和建议进行的其他检查 60 明确的超声结论声像图具有高度特异性 准确性和可重复性 往往由此导致明确的超声诊断结论 如 肝囊肿 胆囊结石 腹腔积液等 不明确的超声结论如果声像图表现异常但又不典型 很难做出肯定结论 此时 在超声结论中可对声像图所见作客观描述并结合临床作恰当的推断 如 肝右叶低回声团 性质待定 限局性脂肪肝 如果可能为多种疾病者 按可能性大小依次提示 超声结论分级 61 部分明确的超声结论超声诊断是影像诊断之一 同样存在 同图异病 和 同病异图 的特点 从而使超声诊断变得不完全肯定或难以充分肯定 这就是我们通常所讲的声像图表现的非特异性 例如 肝右叶实性占位性病变 即明确的解剖部位诊断和物理性质诊断 当进一步判定这一占位性病变属于哪一种特定的疾病时 则面临诸多选择 比如 肝癌 肝增生结节 肝腺瘤 肝炎性假瘤等 即病理学或病因学诊断 究竟超声结论应选择其中哪一个 此时并不是完全明确的 根据具体声像图特点 如果倾向于肝癌 可以