（优质课件）紫杉醇化疗

紫杉醇化疗方案配伍 1 紫杉醇适应症 与铂制剂联合应用治疗卵巢癌 宫颈癌 常规治疗失败后的转移性卵巢癌和转移性乳腺癌的治疗 非小细胞肺癌 与阿霉素 环磷酰胺联合治疗结节阳性乳腺癌 2 紫杉醇的用法和用量 用法 只能静脉输注给药 警惕外渗初治的卵巢癌或宫颈癌患者 推荐剂量135mg m2持续3h 3周为一周期转移性卵巢癌或乳腺癌 推荐剂量175mg m2持续3h 3周为一周期 3 紫杉醇的药代动力学 紫杉醇血浆浓度呈两相衰减 第一相快速衰减相表示紫杉醇向周边室的分布和清除 随后的时相为紫杉醇从周边室中相对缓慢地清除 4 紫杉醇的药代动力学 紫杉醇主要在肝脏代谢 随胆汁进入肠道 经粪便排出体外 90 经肾清除只占总清除的1 8 5 紫杉醇不良反应 过敏反应 21 最常见 首次过敏反应最常见于开始治疗的2周期中 通常于开始输注的第1h中出现 表现为潮红 32 皮疹 14 呼吸困难 4 胸痛 低血压等 预先用药 皮质激素 抗组胺药物和H2受体拮抗剂抢救用药 肾上腺素 支气管扩张剂 抗组胺药 皮质激素 6 紫杉醇不良反应 骨髓抑制 为主要剂量限制性毒性 表现为中性粒细胞 68 减少 最低点平均在第8 11天 12 15d可基本恢复 血小板 5 降低平均在用药后8 9天 贫血 16 80g l中性粒细胞 1 5 109 L 血小板 100 109 L时方可重复用药 否则重组人粒细胞刺激因子或者输注红细胞 血小板干预治疗 7 紫杉醇不良反应 周围神经病变 62 最常见的表现为轻度麻木和感觉异常 患者一般在输液后24h出现反应 也有3 4d出现 持续6 7d 出现严重病变的 建议减少剂量或停药 8 紫杉醇不良反应 心血管毒性 常表现为低血压 25 心动过缓 12 大多为无症状性 无需治疗 30 出现心电图异常 所以紫杉醇用药过程中要求心电监护至少3h 胃肠道反应肝脏毒性脱发局部反应 静脉炎 外渗 9 过敏反应预防用药 皮质激素 皮质激素 抑制免疫反应及过敏反应药理作用 抑制吞噬细胞对抗原的吞噬和处理 抑制淋巴细胞的DNA RNA和蛋白质的生物合成 使淋巴细胞破坏 解体 也可使淋巴细胞移行至血管外组织 从而使循环淋巴细胞数减少 诱导淋巴细胞凋亡 干扰淋巴细胞在抗原作用下的分裂和增殖 干扰补体参与的免疫反应 10 过敏反应预防用药 皮质激素 皮质激素抑制因过敏反应而产生的病理变化 如过敏性充血 水肿 渗出 皮疹 平滑肌痉挛及细胞损害等 生物半衰期为36 54小时 长效糖皮质激素 不良反应 血糖升高 骨质疏松 股骨头坏死等我科用药 紫杉醇治疗前12h和6h分别口服地塞米松20mg 11 过敏反应预防用药 抗组胺药物 抗组胺药物 第一代抗组胺药物 苯海拉明药理作用 乙醇胺的衍生物 作用持续时间较短 可透过血脑屏障进入中枢 具有中枢抑制作用 有局麻 镇静镇吐和抗M胆碱样作用 1 抗组胺作用 可与组织中释放出来的组胺竞争效应细胞上的H1受体 从而制止过敏反应 2 对中枢神经活动的抑制引起镇静催眠作用 3 加强镇咳药的作用 4 抗眩晕 抗震颤麻痹作用 12 过敏反应预防用药 抗组胺药物 生物半衰期 4 7小时 1 4小时血药浓度达峰值 用药后15 60分钟起效 一次给药后可维持3 6小时 常见不良反应 中枢神经抑制作用 共济失调 恶心 呕吐 食欲不振等 我科用药 紫杉醇治疗前30分钟肌注苯海拉明50mg 13 过敏反应预防用药 H2受体拮抗剂 H2受体拮抗剂 西咪替丁药理作用 本品通过竞争性抑制机制最先用于阻断组织胺对壁细胞H2 受体的作用 抑制基础胃酸分泌 也明显地抑制食物 组胺 五肽胃泌素 咖啡因与胰岛素等刺激引起的胃酸分泌 14 过敏反应预防用药 H2受体拮抗剂 肾功正常时半衰期为2小时 半小时即达有效血药浓度 0 5 g ml 45 90分钟达峰浓度 有效血药浓度可保持4小时 经肾代谢 不良反应 本品具有很好的耐受性 最常发生的是腹泻 乏力 皮疹等 我科用药 化疗用药前30分钟静注西咪替丁300mg 15 化疗联合用药卡铂 顺铂比较 16 化疗联合用药卡铂 顺铂比较 17 化疗联合用药卡铂 顺铂比较 18 胸灌 腹灌为什么只用顺铂 卡铂使用说明书注明卡铂注射液只能用于静脉注射 应避免漏在血管外 19 化疗中辅助用药 VitB6 药理作用 一种含吡哆醇或吡哆醛或吡哆胺的B族维生素 VitB6在红细胞内转化为磷酸吡哆醛 作为辅酶对蛋白质 碳水化合物 脂类的各种代谢功能起作用 同时还参与色氨酸转化成烟酸或5 羟色胺 半衰期 15 20天 肝内代谢 经肾排泄 20 化疗中辅助用药 VitB6 临床应用 1 止吐 用高剂量用来预防及治疗化疗中呕吐2 治疗贫血 VitB6为 氨基 酮戊酸合成酶的辅酶 而此酶为合成血红蛋白的限速酶 故其可用于预防贫血的辅助治疗 3 治疗白细胞减少症 VitB6参与氨基酸和脂肪的代谢 刺激白细胞生成 因而可用于治疗白细胞减少症 21 化疗中辅助用药 氯化钾 硫酸镁 补充呕吐 水化过程中丢失的K Mg 二者参与肝细胞三羧酸循环 对改善肝功能 降低血清胆红素浓度有一定作用 硫酸镁可抑制中枢神经系统 松弛骨骼肌 具有镇静 抗痉挛以及减低颅内压等作用 硫酸镁预防化疗所致静脉炎 对心血管系统的作用 注射给药 过量镁离子可直接扩张周围血管平滑肌 引起交感神经节传递障碍 从而血管扩张 血压下降 钾离子保护心肌 维持正常心律 22 化疗方案配伍 紫杉醇化疗前6h 12h分别口服地塞米松20mg苯海拉明50mgim 化疗前30分钟 NS100ml 西咪替丁0 3ivdrip 化疗前30分钟 NS100ml 紫杉醇30mgivdrip 30分钟 NS500ml 紫杉醇 mgivdrip 3小时 5 GS500ml 卡铂 mgivdrip或者NS380ml 10 NS120m