（优质课件）髋关节置换围手术期护理

髋关节骨性关节炎 全髋人工关节置换术围手术期护理 髋关节是人体最大的负重关节 它包括两个主要的部分 股骨近端的球形部分 股骨头被包容在骨盆上的髋臼内 有一条韧带 圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定 髋关节炎由于髋关节面长期负重不均衡所致的关节软骨变性或骨质结构改变的一类骨关节炎性疾病 髋关节炎症状 臀外侧 腹股沟等部位疼痛 可放射至膝髋关节疼痛 肿胀 内部积水 软骨磨损 骨刺增生关节变形 髋的内旋和伸直活动受限 不能行走甚至卧床不起 病因 体重的增加和髋关节炎的发病成正比关系 当软骨变薄 变僵硬时 其承受压力的耐受性 白种人 女性多见 当关节承受肌力不平衡并加上局部压力 1 全身表现 2 局部表现 临床表现 起病急 寒战 高热 呈典型急性感染中毒症状 患髋痛 屈曲 外展 外旋被动体位 儿童患者膝关节痛 体温高 脉快 髋前有压痛 叩击痛 托马斯征阳性 发病前70 患者有全身其他部位的感染及外伤史 X线表现1 早期 髋关节周围软组织肿胀 软组织密度增加 关节间隙增宽 小儿骨骺核外移 2 中期 关节软骨破坏 间隙变窄 关节面骨质糜烂破坏3 关节面以外的骨边缘性侵蚀和破坏 骨质破坏 游离骨块 关节塌陷 关节间隙变窄或消失 关节错位 头颈缺损 骨性融合 透明质酸钠 氨基葡萄糖 非甾体镇痛抗炎药 病例 一般资料 患者 床 女性 岁 主诉 入院前四月余出现左下肢酸胀 麻木 左臀部略有疼痛 酸麻为主要症状 麻木感放射至小腿后侧 足底足趾无麻木 行走时加重平卧休息后可缓解 在外院查骨盆平片 提示 左股骨头囊性变 双髋关节骨性关节炎 曾在外院行针灸 理疗牵引等治疗 症状无明显好转 既往史 曾患疾病 腰椎间盘突出症体格检查 T 37 P 80次 分 R 20次 分 BP 146 86mmhg 一般情况良好 主动体位 查体合作 专科体检 左下肢较右下肢长约4cm 右髋活动度正常 右下肢感觉无异常 左髋四字试验可疑 内旋时明显受限 内旋时左臀部酸痛明显 双侧腹股沟压痛 左侧托马斯征 左直腿抬高试验 加强试验 腰椎叩击痛 左臀部坐骨神经经过点压痛 酸痛感明显放射至左小腿后侧 辅助检查 骨盆CT三维成像 双髋关节OA 诊断 双髋关节炎 3 4号在全麻下行左全髋关节置换术 饮食宣教术前指导 前一日晚禁食水术后指导 禁食水 6H内 清淡饮食 6H外 正常饮食 高蛋白 水果及蔬菜 补血食物 第二天 功能锻炼术前指导 背伸 跖屈 股四头肌训练 翻身患侧部位 抬臀辅助器术后指导 当天患肢维持外展中立位 膝下垫一软枕 待下肢感觉恢复 既可进行患肢踝关节的背曲和趾伸活动 股四头肌等长收缩 踝关节伸曲 1 慢慢地将脚尖向上勾起2 每隔1小时5 10次3 每个动作持续3秒 然后再向远伸使脚面绷直 术后立即开始直到完全康复 15 指导患者进行股四头肌的等长收缩及足趾活动 取半卧位 为避免假体脱位床头不宜超过90 做轻柔的髋关节曲伸活动 注意曲髋 45 足跟不离床的活动 同时活动膝关节和踝关节 16 患者坐床边 患者做小腿摆动练习 其目的是恢复股四头肌的功能 增加腿部力量 为下地走路准备 如何下地 将助行器放在术侧旁向床边移动身体 将术侧腿移到床下防止术侧髋外旋 健侧腿顺势移到床下将身体转正扶助行器站立 18 助行器摆在身前10cm先迈健侧腿再将术侧腿跟上 如何用助行器迈步行走 19 如何坐下 坐下之前做好准备 需要有靠背和扶手的椅子 加坐垫 倒退 看好位置 双手扶稳 缓缓坐下 屈髋不能超过90 要坐较高的椅子 20 如何站立 从椅子上站起 身体首先挪到椅子旁 患肢放在前面 健侧腿承受大部分体重 21 个性化原则 康复训练原则 循序渐进原则 全身锻炼原则 护理诊断及护理措施 P恐惧焦虑与对疾病的不了解 手术未知有关I 鼓励病人自我表达 及时帮助病人的需要 建立良好的护患关系树立病人的信心O 患者焦虑有所缓解 3 3 P知识缺乏I 加强术前术后的宣教0 患者对手术前后注意事项有所了解 3 3 P疼痛与手术致组织损伤有关I 镇痛泵 遵医嘱给予特耐1支bidO 患者疼痛缓解 p 5 1 适宜睡眠 3 4 P灌注不足与术前 术后禁饮食 术中失血 失液较多有关I 建立静脉通路 及时按医嘱补液 调节滴速 输血0 纠正血容量不足血色素上升 3 5 P躯体移动障碍与手术创伤及疼痛有关I 帮助正确合理的翻身 或移动躯体 正确指导功能锻炼0 屈髋小于90度 步态练习正确 3 6 P体温过高与手术吸收热有关I 嘱多饮水0 患者体温回落在正常范围 3 13 潜在并发症P有感染的危险与手术及组织损伤有关I 按医嘱给与抗生素头孢替安静滴 观察伤口渗出情况 及时更换辅料O 患者伤口愈合良好 没有发生感染 3 13 P有皮肤完整性受损的危险与术后卧床有关I 保持床单位整洁 皮肤干燥 定时翻身 按摩皮肤 促进血液循环0 患者皮肤完整 无压疮 3 13 P有深静脉血栓形成的危险I 功能锻炼 观察水肿情况 根据医嘱给与拜瑞妥1粒qdO 患者无深静脉血栓 3 13 P有脱位的危险与体位不正当有关I 患肢保持15 30外展中立位术后不宜直腿抬高活动放置便盆应从健侧置入 避免移动髋关节在康复中逐渐指导并演示避免脱位的姿势 双脚不交叉 不屈身向前或弯身拾东西 不做低凳等密切观察病人病情 如患肢剧烈疼痛 双下肢出现长度不等或过度外旋 则高度怀疑脱位 应立即报告医生 紧急处理O 患者无脱位 3 13 1 注意事项 为座椅 坐便器和楼梯上安装可靠的扶手 把马桶升高 洗澡间准备可靠的扶手和椅子