34例腹腔镜子宫全切除术病人的围术期护理.doc

34例腹腔镜子宫全切除术病人的围术期护理【摘要】目的总结腹腔镜子宫全切除术病人的围术期护理。方法对34例腹腔镜子宫全切除术病人加强围术期护理，包括术前准备、心理护理及术后一般护理、切口护理、并发症的护理、饮食护理等。结果34例病人术后均痊愈出院，其中2例出现肩背痛，及时进行护理及对症处理后缓解。结论加强腹腔镜子宫全切除术病人的围术期护理对减少并发症、促进病人早日康复具有重要意义。 【关键词】 子宫全切除;腹腔镜;围术期护理随着腹腔镜技术越来越成熟，腹腔镜下子宫全切除手术获得了广泛开展。2010年1月—2011年4月我院行腹腔镜子宫全切除34例，同时加强围术期护理，效果满意。现报告如下。1临床资料1.1一般资料2010年1月—2011年4月我院行腹腔镜子宫全切除34例，均为已婚;年龄39岁63岁(49.2岁3.1岁);子宫肌瘤17例，子宫内膜病变3例，子宫腺肌症10例，子宫脱垂4例;均于腹腔镜下进行全子宫切除，手术时间60 min170 min(100 min20 min)。1.2结果34例病人术后均痊愈出院，其中2例出现肩背痛，及时进行护理及对症处理后缓解，住院5 d10 d，平均7 d。2护理2.1术前护理2.1.1术前准备术前除了做好血常规、肝肾功能、凝血功能等检查外，还要做好病人皮肤、消化道、阴道准备。腹腔镜手术通常选取脐部为穿刺入口，故术前应加强脐部皮肤护理，于备皮前用棉球塞入脐孔，并于备皮后取出，同时将脐孔污垢彻底清理干净并做好消毒工作。术前应禁食豆制品等产气食物，以防肠管胀气影响术中视野。术前8 h12 h应禁食，术前6 h应禁水，同时于术前进行肥皂水灌肠，以防麻醉后呕吐严重而发生误吸。手术前3 d开始进行术前阴道准备，即用碘消毒液进行阴道冲洗，每天1次;如阴道流血则不做阴道冲洗，改用消毒液擦洗阴道，每天1次，共3次。2.1.2心理护理病人术前心理上有充分的准备有助于病人手术得以顺利实施并取得成功。病人由于对疾病了解较少，对手术存在一定恐惧、紧张心理。护理人员应主动向病人讲解手术过程、安全性、注意事项等，并根据其文化程度、家庭背景等采用合适的言语进行沟通，使病人安心、放心地进行手术并积极配合各项检查，使手术顺利开展。2.2术后护理2.2.1一般护理手术治疗后密切观察病人血压、脉搏、呼吸等生命体征，并做好记录。术后病人去枕平卧位，头偏向一侧，保持6 h，以防止呕吐物误吸而引起窒息等。同时做好导尿管护理，护理人员应密切观察病人导尿管是否通畅，有无血尿等，保持病人会阴部清洁。术后24 h可拔除导尿管，鼓励病人多喝水，注意病人排尿情况。2.2.2术后切口护理腹腔镜手术后6 h压沙袋期间应密切观察切口情况，观察其有无出现敷料脱落、渗血、渗液等，并注意观察切口有无红肿等感染情况。2.2.3术后并发症的护理术后24 h内应密切观察有无阴道出血及病人有无心动过速、恶心、呕吐等休克症状。如病人出现阴道大量流血或有休克症状，应立刻报告医生并协助其查找原因、对症处理。由于子宫与输尿管、膀胱等毗邻，腹腔镜手术中有误伤输尿管、膀胱的可能，术后应密切观察有无血尿、少尿等，以及时发现泌尿道损伤。术中还可因抓钳、电凝等造成肠道损伤，如病人出现急性腹痛，应高度重视，以早期发现肠道穿孔、坏死等并及时救治。腹腔镜术并发症以肩背痛最为常见1，对术后出现肩背痛病人，护理人员可将其床位倾斜45°，并垫高病人臀部，以促进二氧化碳集中于盆腔，减轻疼痛。疼痛严重病人可给予适量吸氧2，同时鼓励病人尽早下床运动。部分病人可能出现皮下气肿，这主要由腹内压增高使气体分散至皮下所致，通常可自行吸收，护理人员应向病人详细讲解以减轻其心理负担。2.2.4饮食护理术前禁食禁水，许多病人术后大量进食容易导致胃肠不适。护理人员应告知病人术后12 h宜少量多餐，且不宜食用豆浆、奶等产气类食物。住院期间病人身体处于恢复阶段，病人宜增加热量摄入、多摄入蔬菜、水果等，以增强体质、促进伤口愈合。2.4出院指导术后8周不宜进行性生活、盆浴，且术后半年内不宜进行重体力活动。便秘能导致腹压增加，不利于盆腔组织的愈合，故饮食上宜注意多喝水、多摄入膳食纤维，以预防便秘。术后1个月复查，如出现腹痛、阴道大出血等异常情况，应及时就诊3,4。3讨论腹腔镜微创手术的开展显著提高了病人的术后生活质量，目前已成为妇科治疗中的重要手术方法之一3,4，其对临床护理也提出了更多更高的要求。做好腹腔镜子宫全切除病人的皮肤、消化道、阴道等术前护理，及时疏导病人术前紧张等心理压力，同时加强术后护理，包括一般护理、切口护理、并发症护理、饮食护理及出院指导等，对减少并发症、促进病人早日康复具有重要意义。【参考文献】 1李智.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术56例围术期护理探讨J.亚太传统医药，2010,6(3)：151152.2冯雪梅，曾彩媚，李金连.腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素分析及护理J.中华护理杂志，2007,42(1)：832.3刘鲜平.妇科腹腔镜