（优质课件）鞍区解剖及病变的MR改变

鞍区解剖及病变的MR改变 1 鞍区的正常解剖 左图 正中矢状面解剖示意图 右图 MR正中矢状面T1WI A 腺垂体 B 神经垂体 C 垂体柄 D 视交叉 E 灰结节 F 三脑室前部 G 乳头体 H 脚间池 I 桥前池 J 斜坡 K 蝶窦 2 鞍区的正常解剖 左图 冠状面解剖示意图 右图 MR冠状面T1WI A 腺垂体 B 神经垂体 C 垂体柄 D 视交叉 E 三脑室 F 颈内动脉分叉 G 动眼神经 H 滑车神经 I 颈内动脉海绵窦段 J 外展神经 K 眼神经 L 上颌神经 M 颞叶 N 海绵窦 O 蝶窦 3 鞍区病灶T1高信号的定义 1 腺垂体正常 如病灶信号高于正常腺垂体的信号 则定为高信号 2 腺垂体异常 如病灶的信号高于桥脑或颞叶白质信号 则定为高信号 4 鞍区T1高信号疾病的分类 一 生理性1 垂体后叶2 垂体前叶3 黄骨髓二 伪影1 磁敏感性伪影2 血液流动相关伪影三 病理性1 出血 垂体卒中 垂体瘤卒中 其他肿瘤内的出血 动脉瘤血栓形成2 高蛋白含量 Rathke囊肿 垂体脓肿 颅咽管瘤 鼻窦粘液囊肿 胶样囊肿3 脂肪 脂肪瘤 皮样囊肿 脂肪瘤样脑膜瘤 畸胎瘤4 钙化 颅咽管瘤 脊索瘤 软骨瘤 软骨肉瘤5 顺磁性物质 锰沉积 黑色素瘤6 医源性 金属植入物 明胶海绵 脂肪 残存垂体前叶过度分泌 注意某些病变T1WI高信号的组织学基础复杂 可能由出血 高蛋白含量或钙化等多种因素所致 5 生理性垂体后叶T1WI高信号 1 原因 下丘脑分泌的后叶加压素缩短T1所致 2 年轻人几乎均可见 随年龄增长其显示率逐年下降 3 正常情况下其位置紧靠鞍背前方 图示T1WI高信号的垂体后方为线状低信号鞍背皮质骨 鞍背内同时可见高信号的黄骨髓组织 6 异位的垂体后叶T1高信号 通常情况下 垂体后叶有特定的位置 腺垂体与鞍背之间 垂体后叶消失常见于中枢性尿崩症 也可因生殖细胞瘤 转移瘤等破坏而消失 少数情况下 如垂体柄阻断综合征 垂体后叶可发生异位 出现于下丘 垂体后叶轴的任何部位 7 异位的垂体后叶T1高信号 垂体后叶也可受肿瘤的推移而发生位置变化 附图可见垂体腺瘤与高信号垂体后叶之间的关系 8 垂体前叶激素分泌过多1 原因 激素分泌过多 造成蛋白质含量增高 T1缩短 2 好发人群 婴幼儿 妊娠 哺乳期 9 黄骨髓1 原因 黄骨髓内含有较多的脂肪组织 2 黄骨髓分布与鼻窦气化发育 正常的骨髓黄骨髓化有关 正常黄骨髓多位于鞍背及蝶骨体后部 蝶骨体前部通常无黄骨髓分布 3 异常黄骨髓分布 常见于生长缓慢的肿瘤刺激 以脑膜瘤 鼻窦囊肿 鼻咽血管纤维瘤常见 垂体瘤罕见 异常黄骨髓分布也可见于垂体瘤经口鼻蝶术后 放疗后 4 黄骨髓也可分布于鞍棘 sellarspine 内 10 脑膜瘤 11 鼻咽血管纤维瘤 12 脑膜瘤 13 垂体瘤术后 14 鞍棘 15 磁敏感伪影1 原因 垂体与蝶窦之间隔一薄的骨皮质 蝶窦气体与皮质骨之间组织性质的突然改变 导致局部磁场的扭曲 这种磁敏感效应导致垂体底部T1信号的细微变化 2 该伪影梯度回波序列更明显 3T超高场磁共振伪影更易出现 3 如附图箭头所示 在蝶窦分隔处 该伪影有中断现象 流动相关伪影 1 流动伪影与流体的相位变化有关 该高信号伪影出现于相位编码方向上 2 改变相位编码方向 伪影位置随之改变 3 注射造影剂后 上述流动伪影更明显 上图长箭所示动脉的流动伪影呈高信号 16 垂体卒中1 出血的T1高信号与正铁血红蛋白有关 2 垂体卒中为正常或含肿瘤垂体的急性出血或缺血 临床症状多急骤 3 无基础病变的垂体出血罕见 常见于围产期 休克 可导致Simond Sheehan综合征 4 垂体瘤出血常见 占垂体瘤的20 但其中仅25 出现临床症状 5 出血后蝶窦可出现反应性表现 早期的出血T1信号增高不明显 稍后出现特征性出血表现 即T1高 T2不均匀性低信号 慢性期可出现液 液平面 伴有蝶鞍扩大者多合并垂体瘤 17 18 早期垂体卒中 除引起蝶窦炎性反应外 还可造成邻近脑膜的强化 19 垂体大腺瘤慢性出血 可见液体 碎片面 该征象一般不见于Rathke囊肿及颅咽管瘤 具有鉴别诊断的价值 20 动脉瘤1 动脉瘤血栓形成 血栓内的正铁血红蛋白呈T1高信号 2 Willis环是颅内动脉瘤最好发的部位 3 同心圆形异常信号为动脉瘤的特征性表现 4 动脉瘤的信号表现复杂 MRA或DSA检查很有必要 21 22 动脉瘤 23 其他鞍区肿瘤 如下图的副节瘤 也可发生出血 产生T1高信号 24 Rathke囊肿1 Rathkecleft囊肿起源于Rathke囊 为鞍区良性囊性占位 通常无症状 2 囊腔衬以上皮细胞 囊液含蛋白质 胆固醇 粘多糖 坏死组织 含铁血黄素 3 T1多变 低 等 高信号均可出现 但均匀无分层 信号与蛋白含量相关 T2信号常较低 4 通常无强化或周围线状强化5 常位于前后叶之间 偶累及鞍上 6 对于小的囊肿 轴位图像观察很关键 可显示囊肿的特征性位置及肾形外观 7 囊内结节样物为蛋白团块 呈T2更低信号 T1更高信号 这种表现具有一定的特征性 25 26 垂体腺瘤出血 可见液平 左图 而Rathke囊肿信号均匀 右图 27 鞍上Rathke囊肿囊肿内的蛋白 proteinaceousconcretions 28 颅咽管瘤1 好发于儿童期 儿童型 40 59岁 成人型 常见症状为视力异常 尿崩等 2 特征性表现为鞍内或鞍上不均匀强化病灶 含实性 钙化 囊变区 3 T1高信号主要与囊内蛋白含量高有关 4 显示正常或受压的垂体结构 有助于本病与垂体瘤的鉴别 29 颅咽管瘤 右图 有时可见假液 液面征 囊性 实性 不同于垂体瘤出血 左图 的液液面 按重力方向排列 30 蝶窦粘液囊肿1 发病机制 蝶窦口慢性阻塞 窦腔内含蛋白分泌物聚积 脱水 蛋白含量高 T1高信号 2 粘液囊肿边界清楚 信号均匀 31 胆固醇肉芽肿1 因为粘膜的慢性炎症导致微血管出血 血细胞降解产生胆固醇结晶 异物反应 2 胆固醇肉芽肿的表现除周边可见薄的低信号环 骨皮质或含铁血黄素沉着 外 其他表现类似于粘液囊肿 32 胶样囊肿1 通常位于三脑室前部 较大者可累及鞍上区 2 内容物 蛋白质 胆