（优质课件）肿瘤相关便秘

肿瘤相关便秘的护理 什么叫便秘 便秘 自然排便次数减少或长期无便意 每2 3天排便一次 长时间用力排便 直肠胀感 排便不尽感 排便时间无规律性 粪质干硬伴有排便困难 三天大便未解是不是便秘呢 但有少数人平素一贯是2 3天才大便1次 且大便性状正常 此种情况不应认为是便秘 对同一人而言 如大便由每天1次或每2天1次变为2天以上或更长时间大便1次时 应视为便秘 关键点 次数少 大便干 排出不畅 便秘到底有什么危害呢 便秘的危害 腹部不适或疼痛 食欲减退 恶心 呕吐肛门裂伤或肠道撕裂痔疮加重 增加消化道肿瘤发病率诱发肠梗阻 肝性脑病 脑血管意外等因为便秘而不愿或拒绝进食阿片类药物 导致疼痛控制不佳生活质量下降 值得关注 便秘在恶性肿瘤患者中的发生率为15 而在晚期恶性肿瘤患者中的发生率可高达50 70 1 女性发病率高于男性 是男性的四倍以上 2 肿瘤患者为什么易发生便秘 肿瘤相关性便秘的原因分析 便秘的治疗 护理 1 风险评估2 心理护理3 饮食指导4 运动指导5 生活指导6 用药指导 评估 4 身体检查 有无腹部张力 腹痛 排气 3 评估服用的药物 2 评估疾病情况及心理状态 1 评估过去的排便情况 饮食饮水及活动 心理护理 通过与患者交谈 找出其主要心理问题对疾病进行通俗 科学的解释 辅导其进行自我身心调养让患者充分了解应激 情绪 症状三者之间的关系 帮助患者改变应对行为 减轻烦躁 焦虑情绪 保持良好的精神状态 指导患者进行减压放松如听音乐 看电视让家属保持良好的情绪 充分理解和同情患者 尽量满足患者的需要 增加脂肪 高纤维素食物和水的摄入 11 每天食香蕉1 2根 每天早晚饮用1杯蜂蜜水 250 300mL温开水 蜂蜜30 40mL 12 每天吃富含膳食纤维的食物 如白萝卜 胡萝卜 芹菜 黄瓜和苦瓜等 13 指导患者适量饮用酸牛奶 酸牛奶富含益生菌 可刺激肠道蠕动 增加粪便湿润度 防止便秘 14 少量多餐 指导家属注重食物的色香味 饮食护理 饮食护理 糖尿病便秘患者最好在两餐之间吃水果 选择弥猴桃 苹果 桔子 西瓜 梨等含糖量相对较低的水果 15 饮用鲜梨汁可明显降低乳腺癌化疗后患者便秘程度的发生情况 化疗前1d 每天饮鲜梨汁200ml 需在5min内饮完 在之后的9d内 每天坚持清晨空腹饮1杯 200ml 鲜梨汁 常温饮用 16 运功指导 非卧床患者 慢跑 做操 打太极 气功 缓解压力 促进微循环 提高免疫力 促进食欲 增加肠蠕动 促进排便 卧床患者 指导腹部环形按摩 17 麻油联合推肠法 18 患者取仰卧位 一手按于肚脐上 另一手叠放其上 先顺时针揉腹5 10min 再逆时针揉腹5 10min 按揉时用力适度 动作轻柔 每日1次 最好在晨起进行 也可根据个体排便习惯在排便前20min进行按摩 腹部环形按摩 麻油联合推肠法 1 晨起喝温开水2口 3口温开水以唤醒肠道 随即服用麻油一匙 8 10ml 2 排空膀胱 平卧在床上 双手重叠放在右下腹靠腹股沟处3 均匀用力向右上腹 左上腹 左下腹 腹中线推揉4 在腹中线处深按直接推向直肠5 早晚一次 每次10 20圈 排便习惯 早餐后易引起胃 结肠反射 此时训练排便易建立条件反射 即使无便意 也坚持每日去厕所蹲10 20min指导患者养成温水泡脚的习惯 同时按摩足底刺激双足的小肠 结肠 肛门等反射区 促进肠蠕动利于排便 19 平时有便意及时如厕 不要强忍和克制排便时注意力集中 不要看报纸或者手机 每次尽量排尽 排便时间不宜过长 最好采取蹲位解除床上排便患者的顾虑 尽量坐位或抬高床头患者排便时注意遮挡 不要干扰或催促 生活指导 用药指导 灌肠 开塞露溶剂胃管灌肠法 20 患者取左侧卧位 双膝屈曲 褪裤至膝部 臀部移至床沿 垫橡胶单及治疗巾于臀下 置弯盘于臀边石蜡油润滑胃管20 30cm 将开塞露打开 吸入50ml注射器内 与胃管连接 排气嘱病人深呼吸 将胃管轻柔插入肛门 一边缓慢送管 一边缓慢 匀速推注开塞露溶剂 直至插入20 30cm 灌注量40 60ml用止血钳夹住胃管 嘱病人平卧位 30 60min排便 谢谢聆听 心理因素 焦虑 紧张 抑郁的心理 可引起或加重植物神经功能紊乱 影响胃肠道的运动和内分泌功能 导致胃肠动力性疾病和功能紊乱 消极心理也可影响食欲 使患者进食减少 不足以引起排便反射 从而引起便秘 3 疾病因素 肿瘤压迫 吻合口狭窄 代谢紊乱 脊髓损伤等均可引起便秘 治疗因素 术后卧床 癌症患者手术后由于卧床过久 产生肠粘连 肠梗阻或晚期癌症患者腹腔广泛性转移造成的肠粘连等 均是便秘的直接原因 化疗 癌症患者化疗期间便秘的发生率较高 可达71 6 6 特别是长春新碱类 紫杉醇类 阿糖胞苷等具有神经毒性的药物可影响植物神经功能 抑制肠蠕动 引起便秘 7 5 HT3受体拮抗剂阻止胃肠道5 HT3受体 抑制胃肠蠕动及消化液分泌 减弱排便意识 导致或加重便秘 7 放疗 癌症患者放疗期间并发症使患者乏力 活动受限 久之 直肠牵张感受器失去对粪便的敏感性 排便习惯受到干扰 癌痛治疗 服用阿片类止痛药物的患者 便秘发生率为90 100 便秘不仅发生在用药初期 而且还会持续存在于阿片类止痛治疗的全过程 8 饮食结构调整不能预防阿片类药物引起的便秘 缓泻剂使用不当 有些便秘患者长期过量服用缓泻药 引起肠道黏膜的损害 结肠平滑肌萎缩及神经的损害 同时肠道对泻药的敏感性降低 并产生依赖性和耐受性 最终导致严重的便秘 9 饮食因素 恶心呕吐致所进食物大量吐出及体内水分散失食欲低下 进食量少不愿喝水使体内水分减少 大便干结 不宜排出进食精细 食入低纤维素高蛋白的食品 体质虚弱 长期卧床 活动量少忽略便意不良排便习惯 其他因素 1 周映伽 黄杰 恶性肿瘤患者便秘的原因及防治策略 J 肿瘤基础与临床 2011 24 2 175 176 2 查慧 侯晓华 慢性便秘的诊断及其临床亚型的鉴别诊断 J 临床内科杂志 2003 20 5 231 233 3 张侠 阮新建 耿振英 等 恶性肿瘤患者便秘原因分析与对策 J 中国医师进修杂志 内科版 2007 30 7 65 66 4 MyraWoolery AnnetteBisanz HannahFLyons etal Evidencebasedinterventionsforthemreventionandmanagementofconstipationinpatientswithcancer J ClinicalJournalofOncologyNursing 2008 12 2 317 318 5 姜伟娜 癌症患者便秘相关因素分析与护理进展 J 临床误诊误治 2010 23 7 692 693 6 万晓辉 杨琳 郭东瑞 化疗患者出现与营养相关问题时的饮食护理 J 现代护理 2007 13 04X 1092 1093 7 计惠民 徐归燕 吉毅 对便秘病人的护理援助 围外医学护理学分册 2001 20 3 101 103 参考文献 参考文献 8 何芳 痔血胶囊防治盐酸吗啡缓释片引起便秘的临床观察 J 现代医药卫生 2007 23 20 3085 9 高寅丽 李利亚 李佩文 癌症患者便秘原因分析与治疗进展 J 中国中医急症 2009 18 1 115 117 10 陈灼燕 吴艳云 吴美华 风险评估及个体化护理防治肿瘤患者便秘 J JournalofNursingScience 2010 25 23 44 46 11 李建荣 便秘病人的护理 J 护理研究 2005 19 7 1227 12 李穗晖 周丽群 吴红洁 等 饮食干预配合腹部按摩预防肿瘤患者化疗期便秘临床观察 J 临床医学工程 2012 19 6 948 14 刘伯阳 姚淑娟 刘吉成 青春双歧杆菌双元蛋白酸奶对肠道的保护作用 J 中国临床康复 2005 9 35 41 44 13 刘淑芝 山丹 夏春丽 等 营养素食预防化疗患者便秘的效果观察 J 护理学杂志 2007 22 15 22 参考文献 17 陈秀华 唐美玲 陆平 恶性肿瘤患者便秘相关因素分析及护理干预 C 中华护理学会全国肿瘤护理新进展研讨会论文编 2011 22 15 22 19 冯晶军 吴玉珍 李英 高血压脑出血术后便秘的原因分析及护理干预 J 齐鲁护理杂志 2005 11 1 47 48 20 赵晓玉 高小千 王玲 邹晓丽 郭丽娟 开塞露解除癌症患者便秘方法的改进 J 吉林医学 20