第一节 血液学检查

第一节血液学检查 一 红细胞检查 一 红细胞计数 参考值 成年男性 4 0 5 5 1012 L成年女性 3 5 5 0 1012 L初生儿 6 0 7 0 1012 L 临床意义 1 生理变化 1 年龄与性别的差异 初生儿由于在母体内以弥漫方式从母体血液获得氧气 通常处于生理性缺氧状态 故红细胞明显增高 但在出生2周后就逐渐下降 2 精神因素 感情冲动 兴奋 恐惧 冷水浴刺激均可使肾上腺素增多 导致红细胞暂时增多 1 生理变化 3 剧烈的体力劳动 主要因劳动时氧需要量增加所致的相对乏氧等引起 由于红细胞生成素生成增加而骨髓加速释放红细胞 导致红细胞增多 4 当气压低时 因缺氧刺激 红细胞可代偿性增生 高山地区居民和登山运动员红细胞数均高于正常 乃因大气稀薄 氧分压低 人体接受了缺氧的刺激后 血浆中红细胞生成素水平升高 引起骨髓产生更多的红细胞所致 5 生理性贫血妊娠中 后期 为适应胎盘循环的需要 通过神经 体液的调节 孕妇的血浆容量明显增加而引起血液稀释 6个月 2岁的婴幼儿由于生长发育迅速所致的造血原料相对不足 某些老年人造血功能明显减退等 1 生理变化 2 病理变化 1 增多 常见者有三类 相对性增多 血浆中水分丢失 血液中有形成分也相对地有所增加 为一种暂时性假象 多见于脱水血浓缩时 可因连续呕吐 严重腹泻 多汗 多尿 大面积烧伤或晚期消化道肿瘤患者 长期不能进食等原因而引起 绝对性增多 慢性肺心病 某种肿瘤及某些紫绀型先天性心脏病 如法乐四联症 影响气体交换时 红细胞数明显增高 真性红细胞增多症 系原因不明的造血系统增殖性疾病 由于本病多同时有中性粒细胞和血小板增多 故目前认为由多能造血干细胞受累所致 2 减少由于各种病因导致周围血红细胞减少 即病理性贫血按病因可将贫血分成造血不良 红细胞过度破坏和失血三大类 2 病理变化 二 红细胞形态检查 二 红细胞形态检查 红细胞大小改变 正常红细胞 6 9 m1小红细胞 microcyte 直径小于6 m者称为小红细胞 如果血涂片中出现较多染色过浅的小红细胞 提示血红蛋白合成障碍 可能由于缺铁引起 二 红细胞形态检查 红细胞大小改变 2 大红细胞 macrocyte 直径大于10 m 见于溶血性贫血及巨幼细胞贫血 3 巨红细胞 megalocyte 直径大于15 m 最常见于缺乏叶酸及维生素B12所致的巨幼细胞性贫血 二 红细胞形态检查 红细胞大小改变 4 红细胞大小不均 anisocytosis 是指红细胞之间直径相差一倍以上而言 常见于严重的增生性贫血血涂片中 二 红细胞形态检查 红细胞形态改变 1 球形红细胞 spherocyte 细胞直径小于正常 厚度增加常大于2 m 无中心浅染色区 似球形 常见于遗传性球形细胞增多症自身免疫性溶血性贫血 新生儿溶血病以及红细胞酶缺陷所致溶血性贫血等 二 红细胞形态检查 红细胞形态改变 2 椭圆形红细胞 elliptocyte 细胞呈卵圆形 杆形 长度可大于宽度3 4倍 最大直径可达12 5 m 横径可为2 5 m 在遗传性椭圆形细胞增多症病有血涂片中此种红细胞可达25 甚至高达75 正常人约占1 二 红细胞形态检查 红细胞形态改变 3 靶形红细胞 targetcell 红细胞中心部位染色较深 其外围为苍白区域 而细胞边缘又深染 形如射击之靶 靶形红细胞直径可比正常红细胞大 但厚度变薄 因此体积可正常 常见于各种低色素性贫血 二 红细胞形态检查 红细胞形态改变 4 镰形红细胞 sicklecell 形如镰刀状 这是由于红细胞内存在着异常血红蛋白S所致 在缺氧情况下尤易形成此类红细胞 二 红细胞形态检查 红细胞形态改变 5 口形红细胞 stomatocyte 红细胞中央有裂缝 中心苍白区呈扁平状 颇似张开的口形或鱼口 在正常人偶见 如积压涂片中出现较多口形红细胞 见于口形红细胞增多症 少量出现可见于弥漫性血管内凝血 DIC 酒清中毒 二 红细胞形态检查 红细胞形态改变 6 棘细胞 acanthocyte 该红细胞表面有针尖状突起 其间距不规则 突起的长度和宽度右不一 在 脂蛋白缺乏症病人的血涂片中出现较多 也可见于脾切除后 酒精中毒性肝脏疾病 尿毒症 二 红细胞形态检查 红细胞形态改变 7 裂片细胞 schistocyte 为红细胞碎片或不完整的红细胞 大小不一 外形不规则 有各种形态如刺形 盔形 三角形 扭转形等 正常人血涂片中裂片细胞小于2 弥漫性血管内凝血 二 红细胞形态检查 红细胞形态改变 8 红细胞形态不整 poikilocytosis 指红细胞形态发生各种明显改变的情况而言 可呈泪滴状 梨形 棍棒形 新月形等 最常见于巨幼细胞性贫血 二 红细胞形态检查 异常结构 1 碱性点彩红细胞 basophilicstipplingcell 简称点彩红细胞 指在瑞特治标色条件下 胞质内存在嗜碱性赤蓝色颗粒的红细胞 属于未完全成熟红细胞 其粒颗大小不一 多少不等 有铅 铋 汞中毒时增多 常作为名铅中毒的诊断的筛选指标 二 红细胞形态检查 异常结构 2 染色质小体 howelljollysbody 位于成熟或幼红细胞的胞质量 呈圆形 有1 2 m大小 染紫红色 可1至数个 已证实为核残余物 常见于巨幼细胞性贫血 溶血性贫及脾切除术后 二 红细胞形态检查 异常结构 3 卡波环 cabotring 在嗜多色性或碱性点彩红细胞的胞质中出现的紫红色细线圈状结构 有时绕成8字形 现认为可能是胞质中脂蛋白变性所致常与染色质小体同时存在 见于巨细胞性贫血和铅中毒患者 4 有核红细胞 nucleatederyhrocyte 即幼稚红细胞 存在于骨髓中 正常成人外周血液中不能见到 1周之内婴儿的血涂片可见到少量 在成人外周血涂片中出现有核红细胞属病理现象 最常见于各种溶血性贫血 另一种可能是造血系统恶性疾患或其它部位的癌肿转达移到骨髓 最常见于急 慢性白血病及红白血病 二 白细胞计数和白细胞分类计数 参考值 成人 4 10 109 L 4000 10000 mm3 新生儿 15 20 109 L 15000 20000 mm3 6个月 2岁 11 12 109 L 11000 12000 mm3 临床意义 白细胞增多WBC 10 109 L 10000 mm3 白细胞减少WBC 4 109 L 4000 mm3 一 中性粒细胞 neutrophil N 在防御和抵抗病原菌侵袭过程中起重要作用1 中性粒细胞增多 生理性增多正常波动 暂时性升高 新生儿 月经期 妊娠期 病理性增多 反应性增多 急性感染和炎症 组织损伤或坏死 急性溶血 急性失血 急性中毒 恶性肿瘤 异常增生性增多 粒细胞白血病 骨髓增殖性疾病 2 中性粒细胞减少 白细胞减少症 leukopenia WBC 4 109 L 粒细胞减少症 granulocytopenia 中性粒细胞 1 5 109 L 粒细胞缺乏症 agranulocytopenia 中性粒细胞 0 5 109 L 中性粒细胞减少病因 感染性疾病 病毒 细菌 结核 脓毒血症 血液系统疾病 再障 粒缺 恶组 物理 化学因素 放射线 同位素 化学 药物 单核 巨噬细胞系统功能亢进 脾亢 类脂质沉积病 恶性肿瘤 其他 SLE 自身免疫性疾病 过敏性休克等 3 中性粒细胞的核象变化 中性粒细胞核左移 杆状 6 见于感染 类白反应 白血病 中性粒细胞核右移 五叶 3 见于巨幼贫 抗代谢药物 感染恢复期 4 中性粒细胞形态异常中毒性改变 细胞大小不均 中毒性颗粒 空泡形成 核变性中性粒细胞出现上述中毒性改变者称为中毒性粒细胞 5 棒状小体 Auer小体 诊断白血病奥尔 Auer 氏体 是含于胞浆内的一种被罗氏染色染成红色的棍棒状小体 一般认为它是嗜天青颗粒融合而成 来自溶酶体 决不会出现于淋巴和红细胞中 故对白血病的鉴别有一定价值 二 嗜酸性粒细胞 eosinophil E 0 5 5 1 嗜酸性粒细胞增多 变态反应性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病 某些恶性肿瘤 高嗜酸性粒细胞综合征2 嗜酸性粒细胞减少 长期应用肾上腺皮质激素 某些急性传染病 伤寒 三 嗜碱性粒细胞 basophil B 嗜碱性粒细胞增多 慢性粒细胞白血病 骨髓纤维化 慢性溶血及脾切除后 四 淋巴细胞 lymphocyte L 20 40 外周血T细胞占50 70 B细胞占15 30 1 淋巴细胞增多 感染性疾病 麻疹 传单 肝炎 百日咳 结核 淋巴细胞白血病 淋巴瘤 急性传染病的恢复期 器官移植后的排斥反应2 淋巴细胞减少应用皮质激素 烷化剂 接触放射线 免疫缺陷性疾病 丙种球蛋白缺乏症等 3 异形淋巴细胞 abnormallymphocyte 其特点是体积变大 核大 染色质变得疏松 胞浆变化更为显著 不仅量变多 而且常变成深蓝色 有时有泡沫感 形似浆细胞 异常淋巴细胞多见于病毒感染 如EB病毒 肝炎病毒 巨细胞病毒 的外周血中 其中以传染性单核细胞增多症 流行性出血热 病毒性肝炎 流感 带状疱疹 流行性腮腺炎 风疹等较多见 五 单核细胞增多1 生理性增多 见于儿童及两周内婴儿2 病理性增