呼吸困难22031

第三节呼吸困难概念 呼吸困难 Dyspnea 是指患者感到空气不足 呼吸费力 客观表现呼吸运动用力 重者鼻翼扇动 张口耸肩 甚至出现发绀 呼吸辅助肌 胸大肌 胸小肌 斜方肌 胸锁乳突肌 前锯肌与腹壁肌肉 也参与活动 或伴有呼吸频率 深度与节率的异常 一 病因与发生机制 主要病因为呼吸系统疾病与血管系统疾病 1 呼吸系统疾病 气道阻塞 喉与气管疾病 支气管疾病 肺疾病 肺实质疾病 肺间质疾病 脊柱 胸廓与胸膜疾病 神经 肌肉疾病与药物不良反应 膈疾病与运动受限以上五种病因可致 肺泡通气量 PAO2 PaO2 2 心血管疾病 心力衰竭 心包压塞 原发性肺动脉高压 肺栓塞 输液量过多 心肌收缩力 心室负荷 心功减退 心搏量 舒张末期压 肺瘀血 肺间质水肿与肺泡性肺水肿 3 中毒性呼吸困难 代谢性酸中毒各种急性感染 刺激兴奋呼吸中枢 药物化学物质 吗啡 镇静药 抑制呼吸中枢一氧化碳 碳氧血红蛋白亚硝酸盐 苯胺 高铁血红蛋白氰化物 抑制细胞色素氧化酶刺激性气体 有机磷严重过敏反应 毛细血管漏出 气道分泌 非心源性肺水肿 Hb氧合障碍 4 神经精神性呼吸困难 颅脑器质性疾病 颅压 脑供血 呼吸中枢兴奋性 受抑制精神心理疾病 5 贫血 血氧含量 氧供 呼吸中枢兴奋性 重者伴心脏病 心功能 心衰 二 临床表现1 肺源性呼吸困难 1 吸气性呼吸困难 特点 吸气困难 伴吸气性喉鸣与三凹现象 提示 喉气管与大支气管病变 见于肿瘤 异物 炎症或喉水肿 2 呼气性呼吸困难 特点 呼气困难 时限延长 肺部干性啰音提示 下呼吸道阻塞 见于支气管哮喘 慢性支气管炎喘息型 3 混合性呼吸困难 特点 呼 吸均困难 伴浅速和异常呼吸音或罗音 见于肺实质 肺间质 胸廓 膈肌与神经 肌肉疾病 2 心源性呼吸困难 主要是于左心衰竭特点 活动性呼吸困难 休息减轻 卧位加重 坐位减轻 夜间出现 加重 典型 夜间阵发性呼吸困难 重者称心源性哮喘 高度气喘 发热 咳粉红泡沫痰 双肺底多量湿啰音 原因 迷走神经兴奋性增高 卧位肺活量 静脉回心血量 呼吸中枢兴奋性降低 3 中枢性呼吸困难 呼吸深大 稍快 提示酸中毒 有尿氨味示尿毒症 苹果味示糖尿病酮症 呼吸深快伴周身明显青紫 提示亚硝酸盐中毒 有误用某种 盐 或洗肠液史 呼吸浅表 缓慢或节律异常 陈一施呼吸 毕奥呼吸 见于呼吸中枢兴奋性 或受抑制 4 精神神经性呼吸困难 呼吸深缓或节律异常 双吸气 呼吸遏制 伴鼾声 意识障碍 见于颅脑疾病 呼吸浅表 频数伴口周与肢麻 见于癔病发作 叹息样呼吸伴失眠 焦虑 抑郁 叹息后舒畅 见于神经症 三 伴随症状 发作性呼气性呼吸困难 伴双肺弥漫性哮鸣音 提示支气管哮喘 发作性呼吸困难咳粉红色泡沫痰 见于心源性哮喘 急骤发生的严重呼吸困难 吸气明显伴喉鸣 见于急性喉水肿 气管异物 急骤发生的严重呼吸困难 伴明显发绀 提示大块肺栓塞 ARDS 急骤发生的严重呼吸困难 伴胸痛 见于自发性气胸 急性心肌梗死 胸痛 发热 见于大叶性肺炎 急性渗出性胸膜炎 肺脓肿 伴咳嗽 咳脓痰 见于慢性阻塞性肺病继发感染 支气管扩张症继发感染和肺脓肿 后两者脓痰量多 静置后分层 伴意识障碍 见于脑出血 尿毒症 糖尿病酮症 肺性脑病 急性中毒 四 问诊要点1 起病急缓 急骤 渐进 原因和诱因 2 呼吸困难的表现 吸气性 呼气性