预防多重耐药菌院内传播

预防多重耐药菌院内传播 细菌耐药是如何发生的 目前 我国农业 养殖业中使用抗生素现象非常普遍 我们吃的粮食 蔬菜 肉类 乳品 都充满了抗生素和耐药菌 农业和医疗上的抗生素滥用使耐药性菌株快速增殖 随后这些耐药菌随着人类的迁移而广泛传播 这些耐药菌通过饮食 呼吸进入了我们的身体 人一旦发生细菌感染 即使从来没有使用过抗生素药物的人 同样可能面临抗生素治疗束手无策的局面 在后抗生素时代 即使是普通感染和轻伤也有可能致命 而这已经不是什么关于世界末日的幻想故事 这种情况很可能就在21世纪发生 改善耐药行动迫在眉睫 使用无效的抗生素不能杀死所有的细菌 是培养耐药菌的温床 应该像保护土地或者水资源一样保护抗生素资源 才能给我们的子孙后代留下更多的财富 耐药菌是如何传播的 呼吸道定植 肺部感染 血源性感染 尿路感染 伤口的定植和感染 皮肤的定植 感染部位 何谓多重耐药菌 多重耐药菌 MDRO 是指细菌同时对三类或三类以上 每类中至少1种或1种以上 结构不同 作用机制不同的抗菌药物不敏感 包括中敏和耐药 必须剔除天然耐药的抗菌药物 三类 是指 内酰胺类 喹诺酮类 大环内酯类 四环素类 氨基糖苷类 林可霉素类等这些大类中的三类 而不是每一类中的三种 如只有对一代头孢 二代头孢 青霉素都耐药就不算MDRO 只能算对 内酰胺类耐药 泛耐药菌 XDR 对除了1 2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物 每类中至少有1种或1种以上 不敏感 包括中敏和耐药 也就是只对1 2类抗菌药物敏感 全耐药 PDR 对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感 包括中敏和耐药 多重耐药菌的来源 抗生素选择压力 20 25 耐药菌传播 75 80 20 25 是抗菌药物的选择压力30 40 为医院工作人员的手20 25 是社区获得性病原菌20 来源不明 如环境污染及工作人员携带 常见多重耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 耐万古霉素肠球菌 VRE 产超广谱 内酰胺酶 ESBLs 细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌 CRE 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 CR AB 多重耐药 泛耐药铜绿假单胞菌 MDR PDR PA 多重耐药结核分枝杆菌等 固有耐药 固有耐药也叫天然耐药 是指某一病原微生物对某种抗微生物药物的天然耐药性 这种耐药性代代相传 编码这种耐药性的基因位于病原微生物的染色体上 是由细菌染色体基因决定 代代相传 不会改变的 如链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药 肠道G 杆菌对青霉素天然耐药 铜绿假单胞菌对多数抗生素均不敏感 获得性耐药 获得性耐药性是由于细菌与抗生素接触后 由质粒介导 通过改变自身的代谢途径 使其不被抗生素杀灭 如金黄色葡萄球菌产生 内酰胺酶而耐药 细菌的获得性耐药可因不再接触抗生素而消失 也可由质粒将耐药基因转移个染色体而代代相传 成为固有耐药 提示性药物 即细菌对此种药物耐药可提示对同类药物均耐药 如葡萄球菌对苯唑西林耐药 提示对所有 内酰胺类抗生素均耐药 提示性药物 磺胺类 林可酰胺类 内酰胺类 大环内脂类 安莎霉素类 喹诺酮类 氨基苷类 磺胺类 大环内脂类 内酰胺类 MDRO 我院2014年1 5月检出多重耐药菌 预防和控制多重耐药菌 我们该如何做 一 建立健全多重耐药菌感染和定植病例的监测与报告制度 完善多重耐药菌的主动筛查制度 对于存在多重耐药菌感染或定植高危因素 长期入住ICU患者 接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳的感染 留置各种插管如气管插管或切开 合并慢性基础疾病患者 常规采集鼻 咽拭子 直肠拭子和感染部位的标本 确定是否存在多重耐药菌的感染或定植 临床微生物实验室当检测到异常的耐药模式时能够迅速通知感染控制人员和临床科室 并在检验报告单上注明 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 MRSA 耐万古霉素肠球菌 VRE 产生超广谱 内酰胺酶 ESBL 的细菌多重耐药的鲍曼不动杆菌 多重耐药菌的诊断与报告诊断主要依赖于病原微生物的诊断 因此 临床科室应及时送检标本 及时发现多重耐药菌株 从而做好治疗 消毒 隔离等工作 以防扩散 流行 临床微生物室报告病区医护人员发现医院感染管理专职人员发现 微生物实验室每季度至少向全院公布一次临床常见分离菌株的药敏情况 包括多重耐药菌的检出率或发病趋势 临床医生基本知晓常见多重耐药菌如MRSA VRE CR AB的大致检出率和耐药率 二 加强抗菌药物的合理应用 以减少多重耐药菌的诱导产生 严格执行抗菌药物临床应用的基本原则 正确 合理地实施抗菌药物给药方案 根据临床微生物检测结果 合理选择抗菌药物 严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定 规范围手术期抗菌药物的合理应用 减少抗菌药物的使用降低细菌耐药性的产生 三 强化预防与控制措施 一 严格实施隔离措施1 对所有病人均应执行标准预防措施 当执行有飞溅物产生的操作时如伤口冲洗 口腔吸痰 插管 护理气管切开病人和有分泌物喷溅的病人时医务人员应使用口罩 2 对多重耐药菌感染或定植患者 应在标准预防的基础上 执行 接触隔离 的措施 目标多重耐药菌至少包括MRSA VRE CRE CR AB 接触隔离 控制多重耐药菌的关键 或 床边隔离气管插管深静脉留置导管有开放伤口或者免疫功能抑制患者 隔离 接触隔离 患者 床边 首选 单间或同类多重耐药菌感染患者 定植者 安置在同一房间 单间 两床间的距离应达1 2M以上 以减少患者间的传播 接触隔离 患者 病房门 床边 一览表夹 隔离标识 病历夹 限制患者活动范围减少探视者减少与其接触的工作人员数量 接触隔离 限制 患者 接触隔离 患者 其家属 探视者 宣教 患者 其家属 探视者 为了自己和他人的安全 接触隔离 患者 拖布 抹布 器械仪器固定专用 防护用品 可能接触血液体液时戴手套 预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时 需要加穿隔离衣 诊疗处置 先处置普通患者 最后处置多重耐药菌者床边换药 环境空气 物表消毒液擦拭1000mg L2次 日 固定用后消毒悬挂干燥 患者经常接触的物体表面 设备设施表面 接诊科室在患者离开后 及时消毒患者接触的物表 患者 手术室 放射科 超声科 心电图 其他部门 护士电话通知 医师在检查单上标注 常见耐药菌病人的隔离措施 一 常见耐药菌病人的隔离措施 二 常见耐药菌病人的隔离措施 三 常见耐药菌病人的隔离措施 四 二 严格遵守无菌技术操作规程和标准操作规程 1 特别是在进行各种侵袭性操作如实施中心静脉置管 气管切开 气管插管 留置尿管 放置引流管等操作时 2 有效预防泌尿道感染 呼吸机相关性肺炎 导管相关的血流感染 手术部位感染等常见医院感染 三 加强清洁消毒工作1 要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁 消毒工作 2 对医务人员和病人手频繁接触的物体表面 采取适宜的消毒剂进行擦拭 消毒 3 出现或者疑似有多重耐药菌感染或暴发时 应增加清洁 消毒频次 4 被患者血液 体液污染之处应立即消毒 5 在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的生活垃圾和医疗垃圾 均应按照医疗废物进行处理 加强手卫生 减少耐药菌的传播 四 严格执行 医务人员手卫生规范 WS T313 2009 1 洗手可以切断传播途径 是降低医院感染最经济 最有效的方法 2 医务人员在接触病人前后 进行侵入性操作前 接触病人使用的物品或处理其分泌物 排泄物后 必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手 消耗量应达到每床日20ml以上 耐药菌传播途径 手 接触传播 最主要的传播途径 直接 间接 物体表面空气传播 研究较少 飞沫传播 传播距离1m 虫媒传播 通过交通工具包括旅游远距离传播综合途径 手频繁接触的物体表面 是高度危险的 You vegotthewholeworldinyourhands PLEASEWASHTHEMNOW 51 手易被细菌污染 培养皿显示 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染 每进行一个操作 可能增加100 1000个细菌 某位护士的手印培养24小时后 控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济的方法 洗手 手消液擦手的优点 比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少 作用快不需要水和毛巾 感染控制 不仅仅是手卫生 科室建筑布局标准 配备足够的手卫生设施 医疗区域包括单人房间 必须设置洗手池 医院感染重点科室和重点部位必须采用非手接触式水龙头开关 并配备擦手纸 每张病床旁须放置手消毒装置 洗手液和快速手消毒剂 1套 严格执行手卫生规定的检查方法 采用暗访的形式 抽查科室医生 护士等医护人员的手卫生依从性 手卫生正确率实地查看医疗区的手卫生设施 水龙头 洗手液 擦手纸 检查速干手消毒剂的领用量询问 了解医护人员对手卫生知识是否知晓现场考核保洁员或工勤人员七步洗手法 以及开关水龙头 擦手的方法 需要执行手卫生的指征 WHO推荐的手卫生5个关键时刻 二前三后 接触患者前清洁或无菌操作前接触患者体液后接触患者后接触患者物品后 多学科多部门协作管理 有效落实多重耐药菌接触隔离措施 多重耐药菌管理是一项多学科多部门协作管理的工作多学科 感染学 药剂学 微生物学 流行病学多部门 临床科室 药剂科 微生物室 医务科 护理部 院感办 功能检查科室等 各部门职责 临床科室各科室医师在接诊感染性疾病患者后 应送检相应的病原学标本 并追踪检验结果 及时发现 早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者 及时落实隔离措施 若属于多重耐药菌感染或定植病例则于24小时内报院感办 各部门职责 主任负责制 科室负责人负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况 护士长 感控医师和感控护士等应积极配合 合理使用抗菌药物 各部门职责 检验科微生物实验室进行细菌培养 鉴定 药敏后 对多重耐药菌应在检验报告单上标注 报告相关科室 临床科室 院感办 并及时登记 各部门职责 药剂科合理使用抗菌药物指导管理定期向临床医师提供最新抗菌药物敏感性总结报告 趋势分析 正确指导临床合理使用抗菌药物 提高抗菌药物处方水平 围手术抗菌药物合理使用的监测加强药敏指导下的抗菌药物使用管理合理使用抗菌药物知识培训 各部门职责 院感办接到检验科报告后 查看实验室检查结果 负责对临床等相关科室多重耐药菌隔离措施落实情况的追踪考核工作 发现问题及时与相关科室沟通反馈 各部门职责 相关功能科室如病人需离开隔离区进行诊断 治疗 临床科室都应先电话通知相关科室 以便作好相关控制环境污染的准备工作 防止感染的扩散 接收部门的器械设备在病人使用或污染后 用1000mg L含氯消毒液进行擦拭消毒 B超 放射科 CT 心电图等 加强医务人员培训 提高多重耐药菌防控措施的执行力 宣教1 医务人员 学习医院制定的制度与要求 参加专题讲座 如消毒隔离知识 手卫生 医院感染的预防等 2 工人 由科室医务人员进行面对面的现场指导与演示 主要是手卫生 环境清洁 消毒隔离知识 3 患者与家属 进行耐心的说明 并告知洗手等消毒隔离措施 防控工作中存在的问题 医护人员对防控工作的重要性认识不足 临床科室负责人对感染管理工作不重视 预防措施及制度不健全 或者有制度 但缺少有效的执行 监督和检查评估 防控工作中存在的问题 抗菌药物的不合理应用 泛用 量大 多联应用 无指征用药 用药期长 手