弥散性血管内凝血(DIC)（优选材料）

弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 DIC DIC 优选材料 优选材料 弥散性血管内凝血 DIC Disseminated IntravascularCoagulation1优秀课件血液凝固 一系列凝血因子相 继酶解激活的过程 凝血酶和纤维蛋白凝块的形成 瀑布效应2优秀课 件X PLTVa XaV Thrombin Prothrombin FibrinogenFibrin PLTIXa VIIIaVIIIa IXXIa XIIXIIa XI内源性凝血系统TF VIIa外源性凝血系统3优秀课件抗凝机制 细胞抗凝系统单核巨噬细 胞肝细胞 体液抗凝系统抗凝血酶 AT 肝素蛋白C C系统 PC 4优秀课件纤溶系统XIIa 激肽释放酶tPA uPA纤维蛋 白 原 纤维蛋白降解产物 FDP 纤溶酶原纤溶酶各种组织EC肾脏 内源性凝血系统5优秀课件 凝血 抗凝功能异常 低 无纤维蛋白原血 症 原发性和继发性纤维蛋白溶解 血小板减少性紫癜 血友病 凝血 抗凝失衡 DIC6优秀课件7优秀课件DIC的概念是临床常见的病理过程 由于某些致病因子的作用 凝血因子和血小板被激活 大量促凝物 质入血 凝血酶增加 进而微循环中形成广泛的微血栓 微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板 继发性纤溶功能增强 导致患者出现明显的出血 休克 器官功能障碍和溶血性贫血等 临床表现 8优秀课件感染性疾病 细菌感染 败血症 病毒性肝炎 流行性出血 热 病理性心肌炎9优秀课件肿瘤性疾病 消化系统胰腺癌 结肠癌 食管癌 胆囊癌 肝癌 胃癌 血液系统白血病 泌尿系统前列腺癌 肾癌 膀胱癌 女性生殖系统绒毛膜上皮癌 卵巢癌 子宫颈癌 恶性葡萄胎10优秀课件妇产科疾病 流产 妊娠中毒症 子痫及先兆子 痫 胎盘早期剥离 羊水栓塞 子宫破裂 宫内死胎 腹腔妊娠 剖腹产 手术11优秀课件创伤及手术 严重软组织创伤 挤压综合征 大面积烧 伤 前列腺 肝 脑 肺 胰腺等脏器大手术 器官移植术等12优秀 课件发病机制凝血和抗凝平衡破坏 13优秀课件组织损伤 激活外 源性凝血系统Tissue Factor组织含量 mg 肝10肌肉20脑50肺50胎盘2 000蜕膜2 0 00不同的人体组织中组织因子的含量14优秀课件内皮细胞损伤 胶原 暴露 激活内源性凝血系统 释放组织因子 激活外源性凝血系统 激活血小板 损伤的EC抗凝功能障碍 a胶原固相激活 内源 性凝血系统激活 15优秀课件PF3PF4ADP55 HT TXA2血小板血小板聚集内皮细胞纤维蛋白原Or vWF粘粘附附层粘连蛋白纤维粘连蛋白胶原内皮下组织vWF GPIIb IIIa IIb GP Ia IIa 1 1 GP1B IX GPIIb IIIa IIb GPN orVI GP Ic IIa 1 1 GPIc IIa 1 1 血小板粘附 聚集的分子机制1 6优秀课件17优秀课件血小板粘附在内皮下胶原 血小板不可逆聚集并释放在在ADP作用下 血小板变形微血栓内的血 小板18优秀课件血细胞大量破坏 血小板激活释放ADP TXA2等促凝 物质形成血小板团块粘附 聚集和释放释放ADP细胞膜磷脂诱导表达 组织因子19优秀课件促凝物质入血ThrombinProthrombin羊水脂肪栓 子蛇毒胰蛋白酶20优秀课件诱发因素 单核吞噬细胞功能受损 严重 肝功能疾病 血液高凝状态 微循环障碍 机体纤溶系统功能降低21优 秀课件单核吞噬细胞功能受损 清除促凝物质 如内毒素 含TF的细 胞碎片 Ag Ab复合物 吞噬清除活化了的凝血因子 纤维蛋白 纤维蛋白单体 FDP和红 白细胞碎片等 见于长期大量应用糖皮质激素 反复感染或严重肝病22优秀课件严 重肝功能疾病 引起肝病的病因肝炎病毒 Ag Ab复合物和某些药物等可引起凝血系统激活 急性肝坏死时可释放大量TF和溶酶体酶 抗 凝血因子很多在肝 脏产生和灭活 严重肝病患者 维持机体凝血 抗凝的平衡能力低 23优秀课件血液高凝状态 原发性高凝状态见于遗传性AT PC缺乏 症等 继发性高凝状态见于恶性肿瘤 白血病等 妊娠后期或老年生理性高凝状态 酸中毒可使EC受损 肝素抗凝活性减弱 凝血活性和血小板聚集性 增高 是严重缺氧 如循环功能障碍 时引起血液高凝状态的重要 原因 24优秀课件微循环障碍休克等原因引起微循环障碍时 微循环内血 流缓慢 血液粘度增高 血流淤滞 红细胞聚集 血小板粘附聚集 加之在原始动因 如菌血症与内毒素血症 或严重缺氧 酸中毒和炎 症介质作用下使EC受损均有利于DIC的发生 25优秀课件机体纤溶系统功能降低 高龄吸烟妊娠后期糖尿病患者 临床上不恰当地使用纤溶功能抑制药物26优秀课件分期高凝期消耗 性低凝期继发性纤溶期凝血 纤溶系统激活 凝血酶 微血栓形成 凝血系统激活的同时纤溶系统也被激活 凝血因子和血小板消耗 纤溶系统继发性激活 纤溶酶大量生成 FDP产生 实验室检查血液 凝固性升高降低降低凝血时间 血小板粘附性 血小板 Fg 凝 血时间延长3P试验阳性血小板 Fg FDP 3P试验阳性凝 血酶时间延长27优秀课件临床表现 出血 器官功能障碍 休克 贫血2 8优秀课件出血 广泛 多个部位出血 不能用原发疾病解释 常伴 有DIC的其它临床表现 如休克等 常规的止血药无效 29优秀课件DIC出血的发生机制致病因素微血栓形成血小板 凝血因 子消耗激活凝血出血纤溶激活纤溶酶 水解凝血因子FDP 30优秀课 件器官功能障碍 DIC时 器官功能障碍主要由于微血栓形成 累及 脏器不同 可有不同的临床表现31优秀课件心肌32优秀课件肝肝33 优秀课件肺肺34