颅后组神经损伤

后组颅神经损伤护理 解剖定位功能介绍损伤时的主要临床症状护理及功能锻炼 后组颅神经包括以下几组神经 A 舌咽神经 B 迷走神经 C 副神经 D 舌下神经 舌咽神经 混合神经自延髓背外侧沟出脑 经颈静脉孔中部出颅 功能 支配腮腺 舌后1 3味觉和邻近咽 腭 悬雍垂区域 鼓室 咽鼓管和耳后皮肤的感觉 损伤 出现舌后1 3味觉和邻近区域的感觉丧失 患侧的咽 腭 悬雍垂和颈动脉的反射消失 腭和悬雍垂偏向健侧 腺体分泌障碍 迷走神经 混合神经自延髓背外侧沟连于脑部 经颈静脉孔中部出入颅 功能 分布于胸腹腔内脏平滑肌 心肌 腺体和咽喉肌 同时分布于胸腹腔脏器和咽喉粘膜 外耳道皮肤 损伤 心动过速 内脏活动障碍 声音嘶哑 发音困难 发呛 吞咽困难及呼吸困难 B 迷走神经迷走神经损伤产生的症状可分为三方面 运动障碍 感觉障碍 植物神经功能失调运动障碍有失音 发音困难 吞咽困难 软腭运动麻痹和食道痉挛等 迷走神经是支配软腭和声带肌的运动神经 软腭麻痹造成进食时鼻腔反流和说话带鼻音 喉返神经麻痹造成喉麻痹 因声带肌麻痹声音嘶哑 植物神经功能失调 心率失常 胃扩张感觉障碍限于咽喉部喉部和外耳部 刺激性病变造成该区域的疼痛 毁损性病变造成感觉而消失 躯体运动神经从锥体与橄榄之间出脑 自舌下神经管出颅 功能 支配所有舌肌 包括茎突舌肌 颏舌肌 舌骨舌肌 及部分舌外肌 损伤 早期会出现同侧舌肌的纤维性震颤 随后逐渐发生舌肌萎缩 此时在伸舌时舌尖偏向患侧 副神经 混合神经自延髓背外侧沟出脑 经颈静脉孔中部出颅 功能 颅根分布咽 喉及心肌 脊根支配胸锁乳突肌和斜方肌 损伤 患侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪 如周围性瘫痪则头不能转向健侧 患侧耸肩无力 出现垂肩 吞咽困难声音嘶哑咳嗽无力患侧面瘫 面肌感觉迟钝垂肩眼睑闭合不全患侧眼睛常有暴露性角膜炎 嘴角处有疱疹听力改变 护理 细致评估及时准确评估患者入院和术后有无面瘫 吞咽困难 饮水呛咳等后组颅神经损伤症状 观察并询问患者自觉症状 后颅窝手术麻醉清醒拔管后的患者切忌过早进食水 待生命体征平稳后可先做饮水试验和咽唾沫试验以验证患者有无呛咳 心理支持患者因面瘫 吞咽功能缺损 构音障碍 面容形象发生变化 易出现抑郁 性格和行为改变 甚至轻生厌世 而康复训练计划的顺利实施取决于患者对训练的合作态度 护士应多关心患者 多进行交流 让家属及其患者本人观看成功病例 并协调好家庭支持系统 使患者树立战胜疾病的信心 吞咽训练应尽早进行 除深昏迷外的意识障碍患者尚未完全丧失吞咽机能 且咽下肌群未发生失用性萎缩 对于意识障碍者应定时喂少量水训练 意识清醒患者对着镜子训练口部 咽部肌肉张力 舌功能及发音等 并对咽部进行冷刺激 冷刺激可提高区域的敏感性 使吞咽反射更强烈 摄食训练吞咽训练成功后 以能否作主动运动为标准 可进行进食训练 1 体位 患者取直坐位或半坐仰卧位 头稍向前20b 身体也可倾向健侧30b 使食物由健侧咽部进入食管 防止误咽 2 选用密度均匀 黏性适当 不易松散的食物 此类食物在通过患者咽和食道时易变形且很少在黏膜上残留 稠的食物较为安全 它能很好地刺激患者的触 压觉和唾液分泌 使患者吞咽变得容易 五官护理面瘫的患者存在眼睑闭合不全 容易导致角膜炎症 溃疡 应眼部护理 加强口腔护理 由于面瘫 进食过程中口腔易残留食物 而吞咽障碍的患者不能经口进食 口腔运动减少 口腔的自净作用消失容易发生口腔内的细菌感染 应根据患者口腔pH值选择合适的漱口液 应特别注意口腔软腭处有无痰液残余 患者端坐 喝下30毫升温开水 观察所需时间喝呛咳情况1级 优 能顺利地1次将水咽下2级 良 分2次以上 能不呛咳地咽下3级 中 能1次咽下 但有呛咳4级 可 分2次以上咽下 但有呛咳5级 差 频繁呛咳 不能全部咽下正常 1级 5秒之内 可疑 1级 5秒以上或2级 异常 3 5级 饮水试验方法 注意问题 1 无需告诉患者正在做测试 以防紧张 2 饮水量要准确 3 饮食指导 评估结果 3级 给予指导自行吞咽训练4级 给予吞咽训练及指导自行吞咽训练5级 留置胃管疗效判断标准 治愈 吞咽障碍消失 饮水试验评定1级有效 吞咽障碍明显改善 饮水试验评定2级无效 吞咽障碍改善不显著 饮水试验评定3级以上 吞咽训练 吞咽能力评定法 学者提出3种能减少误吸的条件 根据患者需要条件的多少及种类逐步分级 分为1 6及 级别越高吞咽障碍越轻 6级为正常 评定条件 帮助的人 食物种类 进食方法和时间 1级 任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽 2级 3个条件均具备则误吸减少 3级 具备2个条件则误吸减少 4级 如选择适当食物 则基本上无误吸 5级 如注意进食方法和时间基本上无误吸 6级 吞咽正常 吞咽训练方法 咽冷刺激 常规护理口腔后 用冰冻棉签蘸少许冰轻轻刺激软腭 舌根及咽后壁 然后嘱患者进行吞咽动作 以刺激吞咽反射 并嘱患者做空吞咽功能训练 每日上 下午各刺激15min 触觉刺激及吸允训练 用手指 棉签或压舌板等刺激面颊部内外 唇周 整个舌部等 以增加这些感官的敏感度 并嘱患者将戴手套的手指放入口中模仿吸允动作 反复练习 直到产生中度吸允力量 每次5 10min 2次 min 声门上训练 嘱患者充分吸气 憋气 进行吞咽动作 然后呼气 最后用力咳嗽 即利用憋气时声门闭锁后咳嗽排出喉头周围残存食物 面部肌肉训练 包造括唇 舌 颌渐进式肌肉训练 屏气 发声训练 并发症的预防和处理1吸入性肺炎 1 每次鼻饲前回抽胃液 确保鼻饲管在胃内 2 鼻饲时取坐位或床头抬高30b 45b 鼻饲完毕后30 60min再放下床头 以防食物反流 3 行气管插管或气管切开的 在鼻饲前翻身拍背 彻底吸净痰液 以免鼻饲后30min内深部吸痰引起咳嗽致食物反流误吸 4 患者一旦发生误吸 应立即停止鼻饲 并让患者取右侧卧位 吸出口鼻腔反流物 必要时使用纤维支气管镜清除误吸物 2鼻饲管或经皮胃造瘘管的堵塞由于营养物质比较黏稠 易凝固附着于管壁或管道折损 可能造成堵塞现象 应注意妥善固定 鼻饲后或胃造瘘管打入营养物质后及时冲洗管道 防止堵塞 3消化系统症状创伤性后组颅神经损伤患者可能会因使用抗生素时间过长 引起肠道菌群失调 导致腹泻 滴注抗生素过程中和结束后应密切观察患者有无腹胀 恶心 呕吐和腹泻等情况 7 重型颅脑损伤患者由于全身应激及炎症反应 胃肠黏膜也会出现缺氧水肿 蠕动减慢 鼻饲液潴留于胃内 导致胃潴留 因此 每次患者鼻饲前先抽吸 若残留胃液超过100ml 提示有胃潴留 需延长灌注间隔或行胃肠减压 必要时服用多潘立酮等胃肠动力药 促进胃排空 面瘫的功能训练 每个动作以每天10 20次的2 3次训练 具体如下1 抬眉 主要是求恢复枕额肌额腹的功能 表情训练治面瘫的这一动作要在训练时 让患者将麻痹侧与健康侧的眉目一起上提 2 闭眼 主要是求恢复眼轮匝肌的功能 训练时 让患者开始时轻轻的尝试着同时上双眼 训练10 20次 如果不能完全闭合 可用指腹沿眼眶下缘轻轻按摩 然后有力闭眼训练10次 3 耸鼻 主要是求恢复上唇肌及压鼻肌的功能 训练时 让患者努力往鼻子的方向用力收缩 4 示齿 主要是求恢复提口角肌及笑肌和颧大 小肌