血尿病因、诊断与治疗

血尿病因 诊断及治疗 梅长林第二军医大学长征医院肾内科解放军肾脏病中心 主要内容 血尿定义血尿分类血尿检测血尿定位血尿病因血尿诊断程序血尿治疗 血尿定义 正常成人24小时尿红细胞计数 107 Addis计数 每 l尿红细胞1 5个 当尿中红细胞计数超过以上数值时 称为血尿既往将每高倍视野红细胞数在3个或3个以上 称为血尿定义 现已不用 血尿分类 显微镜下血尿 外观与正常尿无区别 但在检查时有超过正常数量的红细胞肉眼血尿 1升尿中含5ml血液 25 109红细胞或25000个红细胞 ml 即呈肉眼血尿 酸性尿呈褐色或红褐色 碱性尿呈鲜红色大出血 24小时出血量大于50ml 血尿检测 尿样本收集清洁外阴 收集浓缩晨尿 立即检测检测方法试纸检测 红细胞计数 试纸检测血尿 原理 红细胞血红蛋白肌红蛋白 亚铁血红素 过氧化物 无色邻甲联苯胺 新生态氧 蓝色邻甲联苯胺 敏感性及特异性 红细胞计数大于5个 l 即呈阳性反应 与新鲜尿显微镜检查比较 敏感性100 特异性62 影响试纸检测血尿准确性因素 血红蛋白及肌红蛋白亦呈阳性反应尿中存在含过氧化酶 细菌 一些化合物 如o toluidine 剧烈运动 jogger snephritis 可引起假阳性服用大剂量维生素C可呈假阴性反应 红细胞计数 未离心尿 置于Fuchs Rosenthal计数室计数显微镜检查离心尿仅用于观察有无管型和白细胞 但不用于红细胞计数 血尿定位 参数肾实质尿路 红细胞管型 尿蛋白 2 以上 血凝块 红细胞形态 80 畸形均一型尿三杯初段血尿尿道括约肌远端终段血尿膀胱基底部 后尿道前列腺或精囊出血三杯均阳性上尿路逼尿动作后膀胱三角 血尿病因 凝血疾病创伤抗凝剂出血性疾病其他肾小球疾病高血压原发 继发或遗传性腰痛 血尿综合征肾间质疾病家族性毛细血管扩张症炎症 多囊性疾病动静脉畸形骨髓质疾病子宫内膜异位乳头坏死 海绵肾 结核化学性膀胱炎肿瘤泌尿道溃疡感染异物结石肾静脉受压梗阻诈病 腰痛 血尿综合征 肾 输尿管结石结晶尿泌尿系感染急性肾炎IgA肾病薄基底膜肾病脊柱疾病狭义的腰痛 血尿综合征 腰痛 血尿综合征Little1967年首先报道 临床上诊断系排除性 多见于年青妇女 中年后发作次数减少 逐渐缓解持续或间歇性腰痛持续或间歇性血尿 通常镜下 偶尔引起血凝块绞痛 膀胱镜和静脉肾盂造影正常无或微量蛋白尿尿细菌培养阴性肾活检未见原发性或继发性肾炎改变 血尿 腰痛综合征 放射学改变大多数病人血管造影正常 有人报道肾内中等动脉痉挛 扭曲 串珠状改变和闭塞组织学改变肾血管透明变性 内膜增厚 洋葱皮样改变 轻度系膜增生 斑片状间质纤维化和小管萎缩 血尿 腰痛综合征 发病机制与雌性激素有关 肾血管痉挛 血管内凝血治疗无特效治疗血管扩张剂 阻滞剂 CCB止痛剂抗忧郁剂切断或阻滞神经纤维 发现血尿尿检阴性持续镜下血尿排除疾病性 血压蛋白尿红细胞管型畸形红细胞 血尿诊断程序 重复尿检2 3次 有蛋白尿 血压高 红细胞管型 畸形红细胞 任何年龄 肾脏超声 GFR C3测定 任一异常 正常 肾活检 任一异常 每6个月重复查一次 根据病理给予治疗 无蛋白尿 无红细胞管型 血压正常 凝血筛查 血红蛋白电泳 异常 正常 血液系疾病 年龄 50岁以下 50岁以上 50岁以下 检查家族史 尿显微镜检查 正常红细胞无家族史肾脏超声GFR寻找结石 有家族史畸形红细胞听力图GFR 正常 异常 肾活检 根据病理给予治疗 结晶尿 每年复查 多饮水噻嗪类利尿药 正常细胞 畸形红细胞 肾脏 膀胱超声腹部平片IVU膀胱镜 肾活检 正常 异常 每年复查一次 针对性处理 50岁以上 不同年龄健康人群血尿发生率 儿童Dodge等 1976 女孩0 7 男孩0 1 Vehaskari等 1979 1 0 4 0 男性腹股沟体检Froom 1984 5 2 50岁以上男性Mariani等 1989 13 Mohr 1986 男性13 女性14 75岁以上男性Mohr 1986 男性13 女性9 持续镜下血尿 不伴蛋白尿 无需特殊治疗持续镜下血尿 伴蛋白尿ACEI或