强直性脊柱炎健康教育

强直性脊柱炎 患者教育版 AnkylosingSpondylitis 概述 一种慢性炎性疾病 主要侵犯中轴骨骼 以骶髂关节炎为标志有明显家族聚集现象 并与HLA B27密切相关炎症累及滑膜关节和软骨关节以及肌腱 韧带附着于骨的部位 肌腱端 常引起纤维性和骨性强直 流行病学 家族聚积发病倾向 强直性脊柱炎先证者的亲属发病的概率是正常人的23倍发病年龄在15 30岁 男性患者远多于女性50岁以后发病较少 强直性脊柱炎的发展 遗传易感性HLA B27外源性诱发因素和免疫因素感染 临床概况 以肌腱端炎 指 趾炎或少关节炎起病伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮肤粘膜损害等关节外表现不同程度的骶髂关节受累炎性腰痛呈隐匿性 很难定位晨僵 指 趾炎 腊肠趾 关节表现 慢性下腰痛背部发僵 以晨起为著外周关节炎 以肩髋居多 膝踝关节受累也常见关节外或关节附近骨压痛全身症状如厌食 倦怠或低热枕墙距 扩胸度 其它 骨骼肌受累明显的肌肉变细在部分进展期强直性脊柱炎患者中是由于废用性萎缩所致继发性淀粉样变性 实验室检查 75 ESR增快HLA B27 放射学检查 骶髂关节炎1966年制订的强直性脊柱炎纽约诊断标准对骶髂关节X线改变作了如下分期 0级 正常骶髂关节 I级 可疑或极轻微的骶髂关节炎II级 轻度骶髂关节炎 局限性的侵蚀 硬化 关节边缘模糊 但关节间隙无改变 III级 中度或进展性骶髂关节炎 伴有以下一项 或以上 变化 近关节区硬化 关节间隙变窄 增宽 骨质破坏或部分强直 IV级 严重异常 骶髂关节强直 融合 伴或不伴硬化 放射学检查 肌腱端炎脊柱的密度增高影和随后的骨吸收 破坏 髋关节受累MRI AS晚期骶髂关节与髋关节X线征 AS晚期脊柱X线征 骨桥 鉴别诊断 炎性下腰痛与机械性下腰痛的鉴别炎性下腰痛机械性下腰痛发病年龄 40岁任何年龄起病慢急症状持续时间 3个月 4周晨僵 1小时 30分钟夜间痛常常无活动后改善加剧骶髂关节压痛多有无背部活动各方向受限仅屈曲受限扩胸度常减少正常神经系统查体异常少见多见血沉增快常有多无骶髂关节X线异常常有常无 治疗 治疗原则目前还没有特效药可治愈 但多数病人的病情可以得到很好控制早期诊断至关重要合理使用抗风湿药以及生物制剂每天进行功能锻炼 如游泳 睡硬床垫合理参加运动与娱乐活动避免创伤 因为有脊柱骨质疏松 药物治疗 非甾类抗炎药物 NSAIDs 糖皮质激素缓解病情药物 DMARDs 生物制剂 非甾类抗炎药物 通过抑制环氧化酶活性 减少前列腺素合成而具有抗炎 止痛 退热 消肿作用环氧化酶有两种同功异构体 即环氧化酶 1 COX 1 和环氧化酶 2 COX 2 糖皮质激素 顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部皮质激素治疗反应好难治性虹膜炎顽固性的骶髂关节痛 缓解病情药物 柳氮磺吡啶来氟米特沙利度胺甲氨蝶呤强氯喹等 强直性脊柱炎治疗药物的最新进展 新的治疗理念 靶向治疗 直接针对引发强直性脊柱炎的致病因子新的药物种类 生物制剂 通过最新基因重组技术 生产出和人体内结构类似的蛋白质药物典型代表 益赛普恩利 预后 通常为良性过程髋关节受累是强直性脊柱炎预后不良的标志强直性脊柱炎患者平均在患病15 6年后需停止工作强直性脊柱炎功能的大部分丧失都发生在病初10年内 并且与外周关节炎 脊柱X线改变及脊柱竹节样变的进展密切相关全髋置换术 AS的自我护理 如谨慎而长期地进行体位锻炼 目的是取得和维持脊柱的最好位置 增强椎旁肌肉力量和增加肺活量 在休息时首要的是保持适当的体位 应睡硬板床 取仰卧位 避免促进屈曲畸形的体位 一旦病变上行侵犯到上段胸椎及颈椎时 应该停止用枕头 凡能引起持续性疼痛的体力活动应该避免 定期测量身高 保持身高记录 是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施 胸壁病变比较常见 患者应知道吸烟的危害 停止吸烟 强直性脊柱炎的发展过程 AS的康复锻炼 1 日常姿势训练1 站立 头保持中位 双手下垂自然放松 腹略内收 双脚与肓等宽 踝 膝 髋等关节保持自然位 重心居中不要偏移 2 坐位 坐直角硬木椅 腰背挺直 劳累时可将臀部后靠 腰背紧巾在椅背上休息 3 卧位 睡硬板床 宜仰卧 侧卧轮流交替 避免长时间保持一种姿势 枕头不宜过高或不用枕 另外每月晨起或睡前可俯卧5分钟 一 床上伸展运动 早晨醒来时 采用仰卧位 双臂上伸过头 向手指 脚趾两个方向伸展 伸展满意后 放松 伸展双腿 足跟下伸 足背向膝方向屈 至满意后然后放松 可反复做几次 图1 二 膝胸运动 仰卧位 双足着床板 屈膝 抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲 双手抱膝拉向胸前 到满意为止 回原双足位置 另膝作上述运动 双膝各重复2 3次 放松 做双手抱双膝运动2 3次 至僵硬消失为止 图2 三 猫背运动 趴跪如猫状 低头尽量放松 同时拱背如弓形 直至拉伸满意为止 图3A 回复原位后 塌背仰头抬臀 尽量拉伸至满意为止 图3B 如此重复5次 四 腹部运动 目的在于伸张腹部肌肉 改善肌力并保躯干平直姿势 仰卧位 屈膝 双足着地 双臂置身旁 头及双肩一起慢慢抬高 以至双手触膝 坚持5秒钟 回复至原位 以卜动作重复5次 图4 五 转体运动 取坐位 曲臂平举 双手交叉 转体向右 目视右肘 坚持5秒钟后复原 反之转体向左 目视左肘 每侧重复5次 图5 六 转颈运动 坐位双足着地 头向左转或向右转 并注视同侧肩部 再复原 每侧重复5次 同样也可采取颈前屈 下颌尽量向胸靠 复原 仰头尽量向后 复原 每个方向重复5次 图6 七 扩胸运动 目的 伸展上胸 肩部肌