心脏移植康复期要求

心脏移植 康复期要求 一般要求房间要求 早期同恢复室 后依病人具体情况 生活要求 服药 洗手 漱口 饮水 大小便 饮食 属治疗性饮食 血糖 血脂 旦白 就餐前微波炉消毒 心脏移植 护理常见问题 水肿 激素及钙离子拮抗剂 心包积液 心包切开综合征 环孢素 心包腔内压力的变化 病人心理状态 环境因素 对供心的感知障碍 经济问题及远期的不依从性 心脏移植 护理要求 病例的保密性 交流的局限性 与医生说话的一致性 无菌操作服药 采血准时与医生核对药物 心脏移植 免疫抑制剂 环孢A 2 6mg kg 分两次使用 12小时一次 静脉或口服 静脉副作用大 口服胃肠道吸收不太稳定 需监测药物浓度 早晚期 采血及服药方法 峰值 1000 1200ng ml谷值 300 400ng ml荧光偏振免疫法 心脏移植 免疫抑制剂 环孢A主要副作用1 约10 50 的病人有肾毒性 应监测2 肝脏 胆红素 转氨酶升高 可逆3 心血管 高血压及高血脂 联合控制4 其他 血糖 多毛 齿龈肥大 细颤 心脏移植 免疫抑制剂 环孢A可使其药物浓度升高的药物 大环内酯类 酮康唑 合心爽 心痛定 华法令 雷尼替丁 可使其药物浓度降低的药物 奥美拉唑 利福平 卡马西平 心脏移植 免疫抑制剂 FK506 他克莫司 抑制T淋巴细胞的作用在体内 体外是环孢素的10 100倍 在控制急性排异上作用明显优于环孢素 0 15 0 3mg kg 分2次间隔12小时使用 生物利用度个体差异大 需监测血药浓度 据移植器官的不同 其推荐剂量也不同 肝 肾移植时可单独使用 与环孢素互换时 环孢素必须停用24小时 心脏移植 免疫抑制剂 FK506主要副作用 肾毒性 神经毒性 高血糖 高血压及胃肠道症状 钙离子拮抗剂 抗真菌药可增加期血药浓度 更昔络韦 安体舒通 氨苯蝶啶可减少其血药浓度 心脏移植 免疫抑制剂 骁悉 霉酚酸酯 建议用量 1g 12小时 口服吸收完全 个体间差异小 不需测血浓度 其与FK506合用时 可降低急性排斥的发生率 提高生物利用度 减少毒副作用 心脏移植 免疫抑制剂 骁悉主要毒副作用在胃肠道 恶心 呕吐腹泻 可使白细胞减少 增加败血症及继发感染的机会 应定期监测白细胞计数及观察感染的情况 可经乳汁分泌 对哺乳期婴儿有严重的副作用 心脏移植 免疫抑制剂 激素 在超生理剂量时具有免疫抑制作用 主要用于急性排异 对超急性排异和慢性排异无效 由静脉用药换为口服用药 逐渐减至维持剂量 心脏移植 免疫抑制剂 激素主要不良反应 代谢紊乱 水钠储留 低蛋白 浮肿 血糖 诱发或加重感染及消化道溃疡 缓慢减量 需终生服药 心脏移植 排异反应 超急排异 发生在供 受体的血管接通后数分钟至两天内的反应 由于受体反复输血 长期血透 缺血时间过长等因素引起 表现 复跳困难 不能维持血压 无法脱离体外循环 供心紫绀 心脏移植 排异反应 急性排异 发生在移植术后数天至两周的排异反应 80 90 的病人出现于移植后1 20周 2 8周发生率最高 主要由细胞免疫反应引起 临床表现 乏力 周身不适 食欲不振 活动后心悸 气短 心律增快 心音减弱 心律失常 血压下降及心功能不全甚至死亡 心脏移植 排异反应 慢性排异 chronicrejection 发生在移植术后数月或数年的排异反应 较新的观点认为 多种病理因素 缺血及再灌注损伤 早期频繁发生的急性排异 表现为移植器官功能进行性的减退 可导致供心冠状动脉高度狭窄和闭塞 直接影响长期的存活率 术后1年发生率约10 左右 心脏移植 晚期并发症 高血压 与环孢素的应用有关 大多出现在移植术后一个月内 50 的病人发生在一年的时候 治疗同高血压 可适当地限制钠盐的摄入 保持体重 适当运动 使用降压药物 心脏移植 晚期并发症 高胆固醇血症 术前即有高脂血症 术后皮质激素的应用 环孢素引起 使用药物及饮食控制 心脏移植 晚期并发症 移植心冠状动脉粥样硬化 第一年10 20 可能与巨细胞病毒感染及高脂血症有关 第五年40 50 可能与慢性排异及免疫介导有关 改变已知的危险因素 应用降脂药物 有人主张应用小剂量的阿斯匹林 心脏移植 晚期并发症 肿瘤 恶性是同龄人发生机率的3倍 一些特