慢性阻塞性肺病护理查房

慢性阻塞性肺病护理查房 COPD 内科 一 疾病概念及相关知识 二 病人基本情况 三 护理诊断 四 护理措施 五 健康教育 概念及相关知识 定义 COPD又称慢性阻塞性肺疾病 是一种以不完全可逆性气流受限为特征 呈进行性发展的肺部疾病 与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 当慢性支气管炎及肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时 则诊断为COPD COPD急性加重期 AECOPD 是指患者出现超越日常状况的持续恶化 并需改变 基础的常规用药 通常指在疾病过程中 患者短期内咳嗽 咳痰 气短和 或 喘息加重 痰量增多 呈脓性式粘脓性 病因 吸烟COPD最重要的病因 空气污染 职业性粉尘及化学物质增加患病危险 感染 主要是病毒感染和细菌感染 蛋白酶 抗蛋白酶失衡机体的内在因素 如呼吸道防御功能及免疫功能下降 自主神经功能失调 营养 气温的突变等 病理 气流受限呈进行性加重 COPD的特征性病变是气流受限 是小气道病变 闭塞性细支气管炎 和肺实质破坏 肺气肿 共同作用的结果 COPD是一种进行性加重的疾病 对病人的影响不仅取决于气流受限的程度 还取决于症状 特别是气促和活动能力的下降 的严重程度 全身效应以及有无合并症 症状 起病缓慢 病程长 反复急性发作 主要症状 1 慢性咳嗽常晨间咳嗽明显 夜间有阵咳或伴有排痰 随病程发展 咳嗽可终身不愈 2 咳痰清晨排痰较多 一般为白色黏液痰或浆液性泡沫痰 偶可带血丝 急性发作期排痰较多 可有脓痰 3 气短或呼吸困难早期在劳累时出现 逐渐加重 以致在日常活动甚至休息时感到气短 是COPD的标志症状 4 喘息和胸闷重度病人或急性加重时可出现喘息 5 其他晚期病人有体重下降 食欲减退等 常见证候要点 一 外寒内饮证 受凉后出现头痛 身痛 发热畏寒 咳嗽 气急 喉中痰声漉漉 痰色白清稀 胸闷气憋 舌质淡苔薄白脉滑或弦 二 风热犯肺证 发热 恶风或恶热 头痛 肢体酸痛 咳嗽酸痛 咳嗽咽痛 气急 痰黄质稠 舌质红苔薄白或黄 脉滑或脉浮数 三 痰浊雍肺证 咳嗽喘息 咳唾痰涎 量多色灰白 心胸憋闷 气短 不得平卧 脘痞纳少 苔白腻 脉弦滑 四 肺气郁闭证 常因情志刺激而诱发 发时突然呼吸短促 息粗气憋 胸闷 咽中如窒 但喉中痰鸣不甚 或无痰声 平素多忧思抑郁 失眠 心悸 苔薄 脉弦 体征 早期可无异常 随疾病进展出现桶状胸 呼吸浅快 严重者可有缩唇呼吸等 触诊语颤减弱或消失 叩诊呈过清音 两肺呼吸音减弱 呼气延长 可闻及干性啰音 湿性啰音 实验室检查 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标1 FEV1 FVC 与FEV1占预计的百分数2 肺总量 TLC 功能残气量 FRC 和残气量 RV 增高 表明肺过度充气3 一氧化碳弥散量及其与肺泡通气量比值下降 对参考有价值 影像学检查早期可无变化 以后出现肺纹理增粗 紊乱等非特异性改变 也可出现肺气肿改变 动脉血气对低氧血症 高碳酸血症 酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值 其他如血液检查 痰培养等并发细菌感染时白细胞增高 痰培养出病原菌 治疗 由于吸烟是COPD最重要的原因 首要的治疗 应让患者戒烟支气管舒张药包括短期按需使用和长期规则使用 2受体激动剂 短效制剂 沙丁胺醇 特布他林 长效制剂 沙美特罗 福莫特罗 抗胆碱能药 异丙托溴铵茶碱类 氨茶碱 多索茶碱 90 化痰药 长期家庭氧疗持续低流量吸氧1L min到2L min 每天15h以上 穴位贴敷 耳穴贴压 穴位按摩 拔火罐 中药离子导入 中药泡洗艾灸 中药雾化 病史介绍 床号 33 姓名 XX 性别 男 年龄 68岁 职业 农业种植人员 主诉 反复咳嗽 咯痰 气促20 年 加重10天 诊断 中医诊断 肺胀痰浊壅肺证西医诊断 慢性阻塞性肺病急性加重期 病史介绍 1 现病史 入院前20 年患者受凉后出现咳嗽 咯痰 气促 无咯血 潮热 盗汗 在当地诊所口服药物治疗后症状好转 后症状反复发作 每遇受凉及天气变化时均出现咳嗽 咯痰 气喘症状加重 每次持续时间约一月左右 后加重多次住院诊断为 肺气肿 门诊间断用药 入院前10天患者因再次受凉后感现咳嗽 咯黄色粘液状痰 气喘加重 胸闷 腹胀 纳差 口腔疼痛 无咯血 无胸痛 无潮热盗汗 为进一步诊治入院 门诊以 慢性阻塞性肺病 收入院2 既往史 平素体健 否认肝炎 结核等传染病史 无精神创伤 外伤手术史 无毒麻药品成瘾性 无药食物过敏 否认输血及血液制品使用史 预防接种史不详 无其它系统重要病史 3 个人史 出生地 原籍 未到过其他地区居住 从事工作农业种植技术人员 无有害物质接触史 无冶游史 无吸烟 饮酒不良史 4 家族史 否认遗传疾病史 护理体检 T36 4 P80次 分R26次 分BP110 66 HgSPO289 随机血糖5 4mmol L神清神萎 慢性病容 面色苍白无华 汗出多 步入病房 头颅五官无畸形 眼睑无肿 口唇微紫绀 颈软 气管居中 颈静脉无怒张 胸廓呈桶状 听诊双肺闻及散在湿啰音及少许哮鸣音 心率80次 分 心律齐 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹平软 剑突下深压痛明显 无反跳痛 肌紧张 双下肢无水肿 神经系统查体 生理反射存在 病理反射未引出 舌质暗 苔腻 脉弦滑 病史介绍 饮食 纳差 睡眠 眠差 二便 自调 自理能力 基本生活能自理 健康意识 知识缺乏精神状态 差 心理状态焦虑 社交能力一般 对疾病认识能正确面对 配合治疗 经济状况居民医保 家庭关系和睦 实验室检查 辅助检查 CT 肺气肿动脉血气 酸碱度 ph 7 4 氧分压 po2 81mmhg 二氧化碳分压 PCO2 40mmhg 氧饱和度 so2 89 剩余碱 BE 9 38mmol L二氧化碳总量 TCO2 32mmol L 诊疗计划 1 内科护理常规 一级护理 低盐低脂饮食2 抗感染 吸氧 营养支持3 平喘 对症治疗4 维持水盐电解质平衡5 完善相关辅助检查6 中医辨证施治 给予化痰降逆 予二陈汤合三子养亲汤加减 护理诊断 1 气体交换受损2 清理呼吸道无效3 活动无耐力4 焦虑5 睡眠形态紊乱6 营养失调7 有皮肤完整性受损的可能8 知识缺乏 一 气体交换受损 1 病室内环境安静 舒适 空气舒适 保持20 22 和湿度50 60 卧床休息 协助病人生活需要减少氧耗 协助身体采取前倾位 使辅助呼吸肌参与呼吸 2 监测病人的血压 呼吸 脉搏 意识状态 持续血氧饱和度 观察病人咳嗽 咳痰的情况 痰液的量 颜色及性质3 氧疗的护理 向病人说明氧疗的重要性 注意事项和正确使方法 告知病人持续低流量吸氧能改善缺氧 可采用鼻导管吸氧 氧流量为2L min 每天15h以上 并根据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量 注意保持吸人氧气的湿化 4 在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼 如缩唇呼吸 腹式呼吸等 以加强胸 膈呼吸肌肌力和耐力 改善呼吸功能 每日3 5次 每次5一l0分钟 5 按医嘱给予支气管舒张气雾剂 抗生素等药物 并注意用药后的反应 二 清理呼吸道无效 1 指导定期 每2 4h 进行数次随意的深呼吸 腹式呼吸 吸气末屏气片刻 然后进行咳嗽 嘱患者经常变换体位有利于痰液咳出2 减少尘埃与烟雾刺激 避免诱因 注意保暖 3 保持每天饮水1 5 2L以上 因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复 利于痰液稀释排出 4 按医嘱给予雾化吸入 三 活动无耐力 1 可使用枕头 靠背架等支撑物 协助病人采取前倾坐位或半卧位 以病人自觉舒适为原则 不要盖过厚的被子 以免加重胸部压迫感 2指导病人作缓慢深呼吸 腹式呼吸 缩唇呼吸等 训练呼吸肌 延长呼吸时间 使气体完全呼出 3 指导病人合理安排休息和活动量 循序渐进 提高肺活量 逐步恢复正常活动 四 焦虑 1 要主动接近患者 倾听病人的诉说 了解病人的焦虑程度 倾听诉说 2 帮助病人了解目前的病情 程度及与疾病相关的知识 症状 诱因 治疗和护理等 使病人通过消除诱因 缓解焦虑心情 3 鼓励听音乐 参加下棋 聊天等娱乐活动 分散注意力 4 鼓励家属陪伴 给患者心理上带来慰藉和亲切感 消除患者的焦虑 五 睡眠形态紊乱 1 评估具体原因 睡眠型态 如入睡困难 易醒等监测具体睡眠时数 2减少影响病人睡眠的相关因素 使用镇咳止喘药物及时妥善处理好排泄问题 3减少白天的睡眠 夜间病人睡眠时除必要的观察和操作外不宜干扰病人睡眠 4保证病人的舒适 告知家属睡前协助病人擦洗泡脚等生活护理5减少睡眠的潜在损伤因素如加床栏 观察导管情况解除病人恐惧 6心理护理 通过进行有针对性的心理护理减轻病人的焦虑 恐惧 抑郁及兴奋程度 从而改善病人的睡眠 六 营养失调 1 指导病人进高热量 高蛋白 高维生索的软食 避免食用产气 豆类 土豆 胡萝b 汽水等 及易引起便秘 油煎食物 干果 坚果等 的食物 少量多饮 告诉病人餐后不要平卧 有利于消化 2 如便秘时 指导日饮水量l500 2000ml 多食纤维素多的食物积水果 3 良好的进餐环境 进食时半卧位 餐前 餐后漱口 促进食欲 七 皮肤完整性受损的可能 1 定时翻身 班班交接 2 营养支持 给予高蛋白 高维生素 低碳水化合物及富含多种微量元素的饮食 必要时给予高营养治疗3 穿宽松柔软的衣服 保持皮肤清洁4 必要时运用气垫床 八 知识缺乏 1 避免受凉 呼吸寒冷空气等诱因 以防呼吸道感染 2 坚持氧疗 效果不佳时 配合使用呼吸机治疗3 无擅自调高吸氧流量 效果评价 1 患者经吸氧后呼吸困难缓解2 患者气到通畅 痰液易咳出3 患者活动水平得到改善4 患者情绪稳定 舒适感增加5 患者夜间睡眠良好6患者给予外周静脉营养支持后得到改善7 患者皮肤完好 未发生压疮8 患者对自己病情有所了解 健康指导 一 生活起居 1 保持室内空气清新 温湿度适宜 室内勿摆放鲜花 2 顺应四时 根据气温变化 及时增减衣物 勿汗出当风 呼吸道传染病流行期间 避免去公共场所 防止感受外邪诱发或加重病情 健康指导 二 饮食指导1 肺脾气虚证 宜食健脾补肺的食品 如山药 百合 薏苡仁 核桃 胡萝卜 鸡肉等 2 肺肾气虚证 宜食补益肺气 肾气的食品 如枸杞子 黑芝麻 核桃 木耳 山药 杏仁 桂圆 牛肉 猪心 羊肉等 3 肺肾气阴两虚证 宜食益气养阴的食品 如莲子 牛乳 蛋类 百合 荸荠 鲜藕 雪梨 银耳 老鸭等 4 汗出较多者 可多饮淡盐水 进食含钾丰富的食物 如橘子 香蕉等 腹胀纳呆者可用山楂 炒麦芽少许代茶饮 5 饮食少量多餐 每餐不宜过饱 以高热量 高蛋白 高维生素 易消化的饮食为主 烹调方式以炖 蒸 煮为宜 忌食辛辣 煎炸或过甜 过咸之品 健康指导 三 情志调理1 经常与患者沟通 了解其心理问题 及时予心理疏导2 采取说理开导