感觉障碍上87899

感觉障碍 概述 一般感觉浅感觉 痛 温 触深感觉 运动 位置 震动觉复合感觉 实体觉 图形觉 两点辨别觉 定位觉 重量觉 特殊感觉视觉听觉味觉嗅觉前庭觉 解剖 各种感觉传导径路浅感觉传导径路痛温觉躯干 四肢部皮肤 脊神经节 脊髓后角细胞 白质前连合交叉 脊髓丘脑侧束 丘脑腹后外侧核 丘脑中央辐射 内囊后肢 中央后回和中央旁小叶 触觉皮肤感受器 脊神经节 大部分纤维进入脊髓后索 上升加入薄束核 楔束核 内侧丘系 小部分纤维进入脊髓后角细胞 形成脊髓丘脑前束 丘脑腹后外侧核 丘脑中央辐射 内囊后肢 大脑皮质中央后回 头面部皮肤及口鼻咽粘膜 三叉神经半月节 脑干三叉神经核 三叉丘系 丘脑腹后内侧核 内囊后 中央后回 头面部痛温触 粗 度觉 深感觉传导径路意识性本体感觉肌肉 肌腱 关节 脊神经节 薄束核 楔束核 内侧丘系 丘脑腹后外侧核 丘脑中央辐射 内囊后肢 中央后回和中央旁小叶面部深感觉传导路不清 感觉传导路共同特点 1 均有其特有的感受器2 均经神经节3 均包括三级神经元4 均有一个交叉 在二级神经元 5 第3级神经元均在丘脑内6 均经内囊7 均最后终止于皮层 脊髓丘脑束自外向内骶 腰 胸 颈 SLTC 排列 薄束 楔束自外向内颈 胸 腰 骶 CTLS 排列 髓内感觉传导束的排列 皮肤感觉的节段性分布 脊神经与脊髓关系脊神经31对 将脊髓分为31个节段 即C8 T12 L5 S5 Co1 脊神经后根与皮节支配关系皮节每一个脊髓神经后根支配的皮肤区域皮节共有31个特征绝大多数皮节由2 3个后根重叠支配 节段性感觉支配 乳头平面脐平面腹股沟平面上肢桡侧上肢尺侧股前小腿前面小腿及股后肛周 鞍区 胸4胸10胸12颈5 7颈8 胸2腰1 3腰4 5骶1 2骶3 5 周围性感觉支配若干相邻的脊神经前支在颈部和腰部组成神经丛 再通过神经纤维的重新组合和分配 从神经丛发出多支周围神经 每支周围神经含多个节段的脊神经纤维 临床分类 抑制症状完全性感觉缺失感觉减退分离性浅感觉障碍深感觉障碍 刺激症状感觉过敏感觉倒错感觉过度感觉异常疼痛 局部疼痛反射痛扩散性疼痛灼性神经痛 刺激性症状是指由于感觉径路受到刺激或兴奋性增高而出现的感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常和各种疼痛等 感觉过敏给予轻微刺激 引起强烈疼痛 感觉倒错对某种剌激的感觉错误 感觉过度在感觉障碍的基础上 对外部刺激阈值增高 且反应时间延长 经过一段潜伏期后 出现一种定位不明确的疼痛或不适 感觉异常无外界刺激而发生异常感觉疼痛是感觉纤维受刺激的表现 疼痛是感觉纤维受刺激的表现局部疼痛系病变部位的局限性疼痛 如神经炎时的局部神经痛 放射性疼痛疼痛可由局部放射到受累感觉神经的支配区域 如神经干 神经根及中枢神经系统刺激性病变时 疼痛由局部扩展到受累感觉神经的支配区 扩散性疼痛某神经分支的疼痛可扩散至另一分支分布区域 如手指远端挫伤时 疼痛可扩散至整个上肢 牵涉性疼痛当内脏疾患时可出现相应的体表区疼痛 这是由于内脏和皮肤的传入纤维都会聚到脊髓后角的神经元 如胆囊炎引起右肩疼痛 心绞痛引起左臂疼痛等 灼性神经痛为烧灼样剧烈疼痛 常见于含自主神经纤维较多的周围神经不全损伤时 如正中神经损伤等 抑制性症状是指由于感觉径路受到破坏而出现感觉减退或消失 感觉减退是指患者在清醒状态下 对强的刺激产生弱的感觉 是由于感觉纤维遭到不完全性损害所致 感觉缺失是指患者在清醒状态下 对刺激无任何感觉 在同一部位各种感觉均缺失 称为完全性感觉缺失 如在同一部位仅有某种感觉缺失而其他感觉保存 称为分离性感觉障碍 定位诊断 后根型单侧节段性完全性感觉障碍后角型单侧节段性分离性感觉障碍前连合型双侧对称性节段性分离性感觉障碍 节段型 1脊髓半切综合征 Brown S