母亲患病期间母乳喂养

母亲患病期间的母乳喂养 内容 泌乳的生理调节患病母亲母乳喂养原则哺乳期用药的咨询 乳汁生成 第1阶段 怀孕后期开始乳汁合成第2阶段 分娩后开始分泌产后2 8天始 乳汁分泌从内分泌转到自分泌控制 激素控制 供求控制 产后9日始维持固定分泌 供 需 退奶 最后1次母乳喂养后平均40天 一 泌乳的生理调节 乳房容量与乳汁生成量 乳房容量 不同容量均可满足宝宝需要容量与腺体组织的比例有关容量小的需要更频繁的排空乳汁生成量 最初2天 50ml 天其后2天 500ml 天5天后 600ml 天 MeanmilkvolumeproducedbyAmericanwomenfullybreastfeedingtheirinfantsduringthefirstweekpostpartum 美国产后一周纯母乳喂养妈妈的泌乳量 分泌泌乳反馈抑制物 FIL FIL是一种乳汁蛋白 如果它留在乳房内 会随时间延长 减少乳汁的产量 FIL 乳汁 乳汁郁积的结果 发生乳腺肿胀时怎么办 乳汁淤积 常规喂养或挤出乳汁 以免病情加重乳房脓肿 继续用健康的乳房喂哺婴儿脓肿引流后 母亲应用抗生素时可在患侧哺乳 婴儿频繁有效地吸吮乳房 最重要 树立母亲信心 鼓励和支持 不论孩子年龄多大 再泌乳都是可能的 2个月内婴儿母亲VS6月以上婴儿母亲容易 需要1 2周或更长时间分析母乳不足的原因 增加奶量和再泌乳方法 母乳不足的原因 母亲乳头的问题 生后的最初几天奶瓶配方奶的干扰 母亲失去信心未能实施按需哺乳 影响乳汁分泌婴儿生长发育的需求 暂时性的母乳分泌不足产后2 4 6周 3 4个月 婴儿快速增长期 对母乳的需求增加 对婴儿有效的方法 多次数吸吮 10次 天长时间吸吮 30 次只要有兴趣就让宝宝吸吮使用杯子而不用奶瓶婴儿拒绝吸 空 乳房 用滴管或母乳喂养辅助器观察婴儿尿量及体重增长 对母亲有效的方法 保证足够的摄入量母婴同步休息 皮肤接触 指导正确哺乳 含接姿势 推荐有效的 催奶方 喂奶前饮一杯营养温热的汤水放松情绪 给以信心奶量增加时减少人工喂养 无效的方法 过度多吃 多休息 母亲体重过度 吃更多的东西不会增加奶量多喝 饮水过度 有时甚至会减少奶量 二 患病母亲的母乳喂养原则 急慢性传染病慢性内科疾病哺乳期用药咨询 患病母亲能母乳喂养吗 大多情况不增加婴儿患病机会 可使婴儿持续受益 1母亲感染 2母亲体内白细胞产生抗体保护婴儿 3某些白细胞进入乳房并在该处产生抗体 4母亲感染产生的抗体分泌进入乳汁保护婴儿 怎样帮助患病母亲母乳喂养 让母亲了解患病期继续母乳喂养的好处选择不影响母乳喂养的治疗措施和药物尽量减少母婴分离 有条件可将婴儿也收入院 继续母乳喂养完全不能照顾自己和孩子时 将奶挤出或必要时喂配方奶 直至母亲能重新喂奶 每2 3小时1次 杯子喂 帮助母亲进行母乳喂养当母亲康复帮助她们增加奶量或再泌乳 一 急慢性传染病期间的母乳喂养 肝炎 甲肝 乙肝 丙肝HIV 单纯疱疹病毒 巨细胞病毒 1 甲型肝炎 传播途径 粪口传播急性期 隔离 暂时停止母乳喂养挤奶 保持泌乳免疫 婴儿接种免疫球蛋白恢复期 继续母乳喂养 2 乙型肝炎 传播途径 血液传染 乳汁中病毒 血液 母婴阻断 新生儿24小时内接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白 就可母乳喂养注意事项 1 喂奶前洗手 擦拭奶头 2 奶头皲裂或婴儿口腔溃疡 暂停母乳喂养 3 孩子和妈妈的用品隔离独立使用 4 婴儿定期检测乙肝抗原抗体 乙肝疫苗的免疫效果 第一针后 30 的人产生抗体第二种后 50 70 产生抗体第三针后 90 产生抗体HBV疫苗的长期效果 疫苗接种后存在免疫记忆 暴露HBV后可产生回忆性抗 HBs应答 对疫苗有应答者中很少有HBV慢性感染 3 丙型肝炎 喂养原则 母乳不是婴儿感染HCV的危险因素母乳喂养与非母乳喂养垂直传播率无差异告知母乳喂养的优点 母乳的免疫功能 特异的和非特异性的抗菌物质 可减少消化道 呼吸道感染 过敏性疾病 坏死性小肠结肠炎和新生儿猝死综合征等的感染率和发生率 4 HIV AIDS HIV MTCT传播率 约40 孕期 5 10 分娩 10 15 产后 5 20 母乳喂养 无母乳喂养 15 25 母乳喂养6个月 20 35 母乳喂养1 2岁 30 45 HIV感染母乳喂养原则 提倡 人工喂养避免 母乳喂养杜绝 混合喂养 婴儿喂养方式 当不能人工喂养时 应选择纯母乳或其他母乳奶妈 HIV阴性妇女哺乳奶库 挤出母乳并加热 巴氏灭菌法可灭活母乳中的HIV病毒母乳中某些抗感染成分的活力降低仍比母乳代用品有更多优越性 5 其他病毒感染 I型单纯疱疹病毒感染 避免在母亲乳房病灶活动期哺乳 以免造成直接传播巨细胞病毒感染母亲 CMV IgM阳性 不应母乳喂养CMV IgM转阴 CMV IgG阳性 可行母乳喂养 二 内科疾病的母乳喂养原则 糖尿病 甲状腺疾病 甲亢 甲低精神疾病 重症精神病 产后抑郁癫痫 1 糖尿病 母乳喂养对糖尿病母亲有特殊的好处 1 缓解母亲精神上的压力 哺乳时分泌的泌乳素可以让母亲更放松 并有嗜睡感2 减少婴儿成年后患糖尿病的风险3 减少母亲治疗所需要的胰岛素用量4 有效缓解糖尿病的各种症状 许多母亲在哺乳期间病情部分或全部好转 糖尿病母亲母乳喂养注意事项 降糖药安全性 几乎不进入乳汁胰岛素 分子太大 无法渗透到母乳中口服降糖药 在消化道可被破坏 不能进入母乳特别提示 糖尿病患者容易感染各种病菌 母乳喂养期间要特别注意血糖水平 注重个人卫生 保护好乳头不受感染 2 甲亢 妊娠期适应性生理改变 TSH与HCG呈负相关 1 10万甲状腺结合球蛋白增加2 3倍血浆碘化物水平下降总甲状腺素 TT4 与总三碘甲腺原氨酸 TT3 均增高 大部分与血清蛋白结合 但处于动态平衡 甲亢用药注意事项 抗甲亢药物均可通过乳汁 首选丙硫氧嘧啶 100 150mg 8h 每日 300mg甲硫咪唑 他巴唑 3 3 10mg d用药注意事项 关注新生儿特异性反应 发热 皮疹 白细胞减少等 监测新生儿和母亲甲状腺功能 每2 4周1次下列情况不建议母乳喂养 丙硫氧嘧啶 300mg 日 或他巴唑 10mg 日 或无条件随访放射性碘131 暂停母乳 乳汁中放射性物质消失后哺乳 3 甲低 甲低不是母乳喂养禁忌证 乳汁中可测出甲状腺素母乳喂养应定期检测婴儿甲状腺功能甲状腺功能低下存在遗传倾向 新生儿出生后可测定血清T4 TSH等 发现婴儿甲状腺水平降低 可给宝宝服用甲状腺增强药物 4 重型精神病 轻症或不需用药者 可试着母亲喂哺 必须确保母亲不忽视或伤害婴儿如果精神病母亲有伤害婴儿的意向或行动 则不建议实施母乳喂养重症患者 服用抗精神病药物不建议哺乳 5 产后抑郁症 分析抑郁症的原因 针对性的解除她的顾虑 担心自己乳量不足 给母亲信心 观察婴儿的吸吮和吞咽动作抑郁病情严重 需用药物 百优解等 进行治疗时 暂时停止喂养 定时挤出乳汁 待不用抑郁症药物时再恢复母乳喂养 6 癫痫 病情不稳定 需要长期坚持服药 停止母乳喂养 将乳母和婴儿隔开 最好不用毒副作用较强的抗癫痫药 7 下列情况不建议母乳喂养 恶性肿瘤严重心脏病 心功能III IV级者 严重肾肝脏疾病高血压 糖尿病伴有重要器官功能损害母亲滥用药物或酗酒 三 哺乳期用药的咨询 哺乳期的药物动力学 几乎所有药物都从乳汁中排出药物在乳儿的体内的吸收 分布 代谢及排泄与成人有所不同乳儿的肝肾功能不健全很多药物哺乳期禁用 A级 极少 对人胎儿无不良影响 孕妇安全 多种维生素 B级 20 动物实验对无害 但对人类无对照研究 相对安全 青霉素 头孢类 甲硝唑等 C级 66 动物实验可能有害或缺乏研究 在人类无研究 权衡利弊 证实利大于弊方可应用 大多抗生素 FDA药物致畸分类对临床指导 D级 7 对人类胎儿有危害 孕妇用药后有绝对好处考虑应用 如 氨基糖甙类 抗颠痫药等X级 7 在动物或人类的研究均表明有害 禁用于妊娠或将妊娠的患者 如 抗癌药 维甲酸 米非司酮 哺乳期用药原则 非必需的药物尽量少用选用有效且对婴儿安全药物能单独用药就避免联合用药尽可能选用 经典 的老药严格掌握剂量和用药时间正确指导哺乳 权衡利弊安全有效 1 青霉素类 B 孕产妇最安全的抗感染一线药物首选 青霉素耐药 氨卞西林 羧卞西林可通过胎盘和乳汁分泌 哺乳注意乳儿的三个问题肠道菌群的改变过敏反应影响细菌培养结果 2 头孢菌素类 B 产科应用广泛的一线用药 相对安全可通过胎盘药物半衰期较非孕期短美国报道 头孢氨苄 头孢拉定 头孢克罗可能致畸 四环素类 D 孕妇和哺乳期妇女禁用 使胎儿牙釉质发育不全莹光物质沉集于牙釉质致牙齿发黄并可导致孕妇急性脂肪肝及肾炎 4 喹若酮类 C 妊娠期 哺乳期 儿童慎用或禁用 临床未发现明显影响动物实验发现对软骨发育有影响 5 磺胺类 B 妊晚期 哺乳期禁用 孕早期应用无致畸作用可与胎儿血清胆红素结合 高胆红素血症 黄疸用药期间多饮水防结晶尿发生 6 大环内酯类 红霉素 B 毒性小 常用于青霉素过敏者无味红霉素 孕期禁用 可逆性亚临床损害螺旋霉素 C 未见到对孕妇和胎儿有害的报道 常用于弓形虫感染克拉霉素 孕期权衡利弊 哺乳期禁用 7 氨基糖苷类 D 孕期 哺乳期妇女禁用 链霉素 庆大霉素 丁胺卡纳霉素等肾毒性和耳毒性