沐舒坦+爱全乐或可必特神外推广VIP

高效气道管理 改善临床预后 沐舒坦 或可必特 神外患者气道全面管理策略 主要内容 神经外科患者预后的拦路虎1 1 谭飞 中外医疗 2014 17 p 165 166 2 赵继宗 神经外科学 北京 人民卫生出版社 2007 3 交通医学 2002 16 5 515 516 颅内压增高导致患者死亡率升高 预后不良4 4 JNeurotrauma 2002 19 7 869 8745 中国临床神经外科杂志 2007 12 2 124 1266 中国临床神经外科杂志 2007 12 6 379 382 颅内压中度 重度增高严重残疾率 37 死亡率 34 低氧血症是预后不良的独立预测因素7 7 OddoM etal Neurosurgery 2011 69 5 1037 45 8 NavdeepSaini etal TheIndianJournalofNeurotrauma 2012 9 1 P 45 48 预后不佳的患者比例 8 103例严重脑创伤患者 P 0 05 肺部并发症在神经外科发生率高 死亡率高 9 Sogame L C etal JNeurosurg 2008 109 2 p 222 7 10 SmetanaGW LawrenceVA CornellJE AnnInternMed2006 144 581 95 发生率 9 神经外科手术显著增加呼吸系统并发症的风险10 围术期的沉重负担 根据美国 国家手术改进计划 NSQIP 纳入2001 2002年间1008例手术患者 统计数据显示 感染和呼吸系统并发症延长住院时间 为患者带来健康和经济上的沉重负担11 11 Dimick J B etal JAmCollSurg 2004 199 4 p 531 7 神经外科患者的气道管理极为重要 6 中华医学杂志 2013 93 23 1765 1779 9 Sogame L C etal JNeurosurg 2008 109 2 p 222 7 12 宋德富 气道处理与呼吸管理学 2008 多种指南与专家共识指出 气道管理有助于减少和控制并发症 13 中华医学杂志 2013 93 23 1765 1779 14 Stroke 2013 44 3 870 947 15 Stroke 2010 41 9 2108 2129 16 现代实用医学 2012 24 1 5 9 气道管理不佳可致患者严重的预后不良 17 Cook T M etal BrJAnaesth 2011 106 5 p 632 42 麻醉 ICU 急救中心发生的气道并发症中死亡与永久性脑损伤的发生率 较差的气道管理组中 死亡与永久性脑损伤的发生率更高 主要内容 引起围手术期呼吸系统并发症的主要因素 9 Sogame L C etal JNeurosurg 2008 109 2 p 222 7 12 宋德富 气道处理与呼吸管理学 2008 18 中华胸心血管外科杂志 2011 27 9 p 513 515 19 李捷 谈山峰 等 中华老年医学杂志 2013 32 11 p 1222 1223 老年12肥胖 糖尿病有呼吸道疾病 COPD 哮喘 慢支 肺气肿等 18有近期上呼吸道感染史长期卧床吸烟9 麻醉药 肌松药等药物刺激气管插 拔管 麻醉剂等引起气道高反应 气道损伤术中舌后坠易致气道堵塞降低颅内高压要求过度通气 手术类型手术持续时间长 增加术后感染风险9手术牵拉影响呼吸节律12颅内血肿和手术易致下丘脑损伤 引起神经源性肺水肿12术后降颅压脱水治疗易致痰液粘稠12 19 患者自身因素 麻醉因素12 手术因素 围手术期呼吸系统并发症的病理机制 20 Woods B D andR N Sladen BrJAnaesth 2009 103Suppl1 p i57 65 神经外科患者的气道管理目标 有肺部基础疾病的患者需要扩管排痰 气道黏液炎性改变 纤毛运动减退 巨噬细胞吞噬功能降低 支气管粘液腺肥大 杯状细胞增生 黏液分泌亢进而无力咳出 有肺部基础疾病患者特点 治疗要点 用药需求 积极治疗原发病 正确选择抗生素 切断感染途径 提高患者抵抗力 针对具体疾病用药 抗生素 治疗基础疾病 加强护理工作 支气管扩张药 祛痰药 21 中国实用医药 2011 6 24 63 肺部基础疾病在此主要指COPD 气道高反应的患者需要扩管排痰 病史 呼吸道病史 COPD 哮喘 慢支 肺气肿等 近期上呼吸道感染史 吸烟史12 麻醉用药 插 拔管操作 分泌物刺激诱发12 隐匿 50 术中发生支气管痉挛的患者没有术前高危因素22 治疗基础疾病 去除诱发因素 预防重在预防 扩张支气管平滑肌 清除分泌物 气道高反应的危险因素 治疗要点 用药需求 12 宋德富 气道处理与呼吸管理学 2008 22 Cheney F W etal Anesthesiology 1991 75 6 p 932 9 针对具体疾病用药 预防性应用支气管扩张药 支气管扩张药 祛痰药 支气管扩张药 扩管排痰是神经外科患者气道全面管理策略 祛痰药 气道全面管理 一扩一排高效管理 专家共识强调神经外科患者扩管排痰的重要地位 神经外科重症管理专家共识 2013版 指出 对于建立人工气道的患者 气囊对气管壁的刺激和未经加温加湿的干冷空气的直接吸人等可能会成为气道高反应的诱因 如不能完全消除 可适当加用支气管扩张药和布地奈德雾化吸人 拔出人工气道后若因气道高反应导致呼吸困难可对症静脉予以支气管扩张药治疗 神经外科重症患者神经反射阈值较高 排痰能力明显降低 有创气道的长期开放极易导致痰液黏稠及排除不畅 严重时可形成痰痂使气道梗阻 因此应加强翻身 拍背 吸痰等基础护理 必要时使用氨溴索等祛痰药物 23 中华医学杂志 2013 93 23 1765 专家共识强调神经外科患者扩管排痰的重要地位 吸入性抗胆碱能药物在围手术期肺保护中的应用专家共识指出 支气管痉挛是围手术期最严重的肺功能障碍之一 可引起气道阻力急剧增高 导致机体严重缺氧 致死率高达70 对于有肺部基础疾病 COPD 哮喘 上呼吸道感染 高龄 肥胖 糖尿病 长期吸烟 等患者 手术麻醉等刺激可能致气道阻力增高 甚至支气管痉挛 预防性给予抗胆碱能药物可有效降低此类事件发生 即使无气道高反应的患者 给予抗胆碱能药物 也可维持气道轻度扩张状态 有利于肺部通气 痰液引流 有利无害 18 中华胸心血管外科杂志 2011 27 9 p 513 515 神经外科需要扩管 排痰管理的人群 6 周钦海 医学综述 2003 9 4 218 220 18 中华胸心血管外科杂志 2011 27 9 p 513 515 22 Cheney F W etal Anesthesiology 1991 75 6 p 932 9 患者因素 肺部基础疾病18 COPD 哮喘 慢支 肺气肿等 PPC高危因素患者18 近期上呼吸道感染史 吸烟史 老年患者 卧床 导致排痰困难 气道阻塞 人工气道因素 人工气道插 拔管操作引起痉挛 水肿 咳嗽分泌物刺激诱发6气道开放 有创 麻醉及手术因素 50 术中发生支气管痉挛的患者没有术前高危因素22麻醉药物和手术药物如硫喷妥纳等引起支气管痉挛 危险因素 支气管扩张剂适用人群18 全麻手术患者PPC高危因素患者 肺部基础疾病 COPD 哮喘 慢支 肺气肿等 上呼吸道感染吸烟史老年患者高龄肥胖卧床建议给药 维持气道轻度扩张 有利于肺部通气 湿化气道 利于排痰 降低PPC的发生 术前 3 7天 改善肺功能 提高血氧 避免手术中支气管痉挛发生术中 手术当天及术中1 2h雾化 降低插管难度 防止痉挛术后 拔插管前后开始 连续7天 高危因素患者建议延长至带药出院 主要内容 异丙托溴铵术后减少气道损伤 减少呛咳 25 谭丽萍 现代护理 2007 13 13 p 1195 1196 一项随机对照研究 共纳入82例颅脑损伤行气管切开的患者 所有患者在常规支持治疗基础上随机接受术后异丙托溴铵或地塞米松吸入 结果显示 吸入异丙托溴铵可有效减少气道损伤 减少刺激性呛咳 扩张气道 异丙托溴铵有效降低术中气道压力 26 吴琨 等 中日友好医院学报 2004 18 1 p 25 一项随机对照研究 共纳入40例有慢性阻塞性肺气肿等肺部疾患的患者 所有患者在常规支持治疗基础上随机接受术中雾化吸入异丙托溴铵750 g或安慰剂 结果显示 术中雾化吸入异丙托溴铵可有效降低气道压力 排痰 氨溴索有效预防脑出血后肺部感染 一项随机对照研究 共纳入234例脑出血患者 所有患者随机接受常规支持治疗或常规支持治疗 氨溴索 30mgtid 治疗 在入院时应用并持续到患者出院 结果显示 氨溴索 常规治疗组中肺部感染的发生率显著低于单纯常规治疗组 27 现代卫生医药 2009 25 11 p 1628 1629 P 0 05 肺部感染发生率 排痰 氨溴索有效控制神外术后肺部感染 28 王曦 黑龙江医学科学 2005 28 3 p 68 69 有效率 P 0 05 一项随机对照研究 共纳入48例急性重症颅脑损伤合并肺部感染的患者 GCS评分3 8 所有患者随机接受常规支持治疗 或常规支持治疗 氨溴索30mgbid静滴 结果显示 术后第14天 氨溴索 常规治疗组的肺部感染率均显著优于常规治疗组 排痰 氨溴索有效降低神外患者呼吸系统并发症发生率 17 一项随机对照研究 共纳入50例重型颅脑外伤患者 GCS评分平均值8 所有患者随机接受常规治疗或常规治疗 氨溴索 30mgtid 连续治疗7天 结果显示 氨溴索 常规治疗组的呼吸系统并发症发生率显著低于单纯常规治疗组 29 陶雪飞 等 重庆医学 2010 39 17 p 2346 2347 排痰 氨溴索有效缩短住院时间 降低病死率 17 一项随机对照研究 共纳入50例重型颅脑外伤患者 GCS评分平均值8 所有患者随机接受常规治疗或常规治疗 氨溴索 30mgtid 连续治疗7天 结果显示 氨溴索 常规治疗组的ICU住院时间和总住院时间均显著短于单纯常规治疗组 28天病死率也显著低于单纯常规治疗组 29 陶雪飞 等 重庆医学 2010 39 17 p 2346 2347 强强联合有效扩管排痰 畅通气道 30 CurrentOpinioninPharmacology2004 4 241 250 31 中华结核和呼吸杂志 2011 34 3 201 203 32 亚太传统医药 2009 5 12 102 3 33 华中医学杂志 2005 29 2 139 40 34 新医学 2009 40 6 351 4 沐舒坦 爱全乐 或可必特 沐舒坦 爱全乐 或可必特 得到指南认可 术后处理 术前准备 35 中华外科杂志 2009 47 18 p 1361 1364 沐舒坦 爱全乐 或可必特 得到指南认可 18 中华胸心血管外科杂志 2011 27 9 p 513 515 适应症 异丙托溴铵 总结 神外患者呼吸系统并发症发生率高 死亡率高 严重影响预后 因此神外患者需要良好的气道管理 多个指南与专家共识指出气道管理有助于减少和控制呼吸系统并发症 并强调扩管排痰的重要地位 支气管扩张药联合祛痰药 一扩一排 是神外患者防治呼吸系统并发症的高效气道管理策略 沐舒坦 联合爱全乐 或可必特 有效扩管排痰 通畅气道 高效防治围手术期呼吸系统并发症 产品信息 通用名称 盐酸氨溴索注射液商品名称 沐舒坦 Mucosolvan 剂型 静脉注射液