显微血管减压术治疗老年人面肌痉挛

显微血管减压术治疗老年人面肌痉挛临床分析 面肌痉挛表现为一侧面部肌肉不随意的阵发性抽搐 一般由眼皮跳动开始 逐渐累及面部表情肌 口角 颈部肌肉 在情绪紧张和劳累时抽搐加重 成年发病 病情进展缓慢 最终患侧面部肌肉出现萎缩 称为 麻痹性面瘫 严重影响患者的生活质量 主要发病原因 颅内迂曲延长的动脉搏动性压迫面神经根部 导致神经纤维受压部位的髓鞘发生萎缩变性 神经动作电流出现短路 当兴奋叠加到一定程度便形成一次爆发性下传 引起面部抽动 治疗方法 美国Jennatta教授于1967年首创的 显微血管减压术 是唯一从病因学上治疗本病的理想方式 在治愈疾病的同时 完全保留了面神经功能 无后遗症 显微血管减压术 micro vasculardecompression 是目前治疗面肌痉挛公认的最有效的方法 阶段回顾 2009年8月 2011年9月我院开展的显微血管减压术治疗面肌痉挛 三叉神经痛 舌咽神经痛 枕大神经痛患者近200例 治愈率达99 今天将其中11例老年患者的治疗体会向大家做以汇报 术式 显微血管减压术麻醉 全麻气管插管 体位 切口 术中所见 11例术中均可见到责任动脉 其中小脑前下动脉7例 67 9 小脑后下动脉1例 6 6 椎动脉和小脑前下动脉2例 24 6 椎动脉1例 0 9 面神经 面神经 压迫血管 压迫血管 椎动脉 椎动脉将小脑前下动脉压迫到面神经根部1 椎动脉将小脑前下动脉压迫到面神经根部2 疗效评价标准 以术后1年为手术疗效判断期限 1年内面肌抽搐停止 无复发者为治愈 1年内面肌抽搐程度减轻但未完全停止者为缓解 1年内面肌抽搐未停止 程度未减轻者为无效 术后面部抽动消失 但1年后又发生为复发 结果治愈8例 87 6 缓解1例 7 6 无效1例 1 9 复发1例 0 9 术前 74岁患者病程45年 术后 责任动脉无法推开病例 69岁 女 无效 椎动脉 脑脊液漏2例听神经功能障碍2例面瘫1例 并发症 总结 老年人面肌痉挛患者临床特点 并存其他疾病 如高血压 冠心病等 较年轻人常见 手术 麻醉风险相应增加 需要严谨的术前筛查和围手术期处理 以降低风险 发病原因绝大多数为血管压迫面神经根部 本组11例中均发现明确的责任血管压迫血管严重迂曲 多根血管在面神经出脑干区附近并存等情况多见动脉硬化及动脉壁脂质斑块的存在 使血管壁脆性增加 老年人普遍存在大脑萎缩现象 术中头位不宜过高 注意控制脑脊液流出速度 以免放出脑脊液后幕上脑组织过度塌陷而撕断桥静脉 麻醉要求 由于显微血管减压术操作精细 患者咳嗽等动作不仅会引起脑脊液大量快速涌出 还可能使桥小脑角区血管 神经或脑干等受到误伤 所以术中要求麻醉有足够的深度 确保手术安全 术后注意事宜 1 术后绝对卧床24小时 24小时内严禁坐起或站立 6小时内不要垫枕头 可翻身 四肢要经常活动 预防下肢静脉血栓 2 24小时后逐渐摇高床头 如果出现头晕等不适 立即躺平 此过程反复进行直到患者独立坐起后无不适即可下地活动 3 术后6小时可以喝水 12小时可以吃食物 卧床期间少食如鲜奶 豆制品等容易产气的食品 4 可坐起后拔除导尿 5 如果术后出现发热不退 必要时行腰椎穿刺检查 6 术后发热消失大于2天 无其他不适 第7天出院 7 面肌痉挛3 8 的术后患者有可能出现迟发性面瘫 预后良好 可在神经科医生指导下按面瘫规范治疗 特殊说明 迟发性面瘫 面肌痉挛术后迟发性面瘫特点 仅限于面肌痉挛 出现机率3 通常术后1 2周时出现 出现前部分患者有头痛 发热 面部肌肉酸痛等类似 感冒 现象 首发症状是鼓腮时患侧口角闭合不严 眼睑闭合不严 抬头纹变浅 治疗 治疗要在上述症状出现早期进行 建议1周内按面瘫正规治疗 一般1周左右症状不再进展 改口服药维持治疗到面瘫完全恢复 完全恢复时间一般在3个月左右 偶尔也有半年左右才完全恢复的病例 面瘫期间特别注意保护眼睛 防治结膜炎 红霉素眼药膏和氯霉素眼药水 方案 发病1周以内 建议用液体治疗1改善微循环 凯时注射液 前列地尔 10ug生理盐水100ml静点1次 日 共7天 如没有此药 可改用舒血宁 丹参等 2激素 地塞米松注射液10mg入壶1次 日 共5 7天 3其他辅助药物 神经营养药物 减轻神经水肿药物等 一周以后面瘫不再进展后改口服药物直到面瘫消失 维生素B1片3次 日维生素B12片3次 日尼莫地平片40mg3次 日 面肌痉挛延迟治愈 占手术后面肌痉挛患者1 3左右 表现为术后面部仍有抽动 程度可轻可重 时有时