皮肤病临床表现与诊断

皮肤病的临床表现与治疗 皮肤主观感觉 痒 痛 麻木全身症状 发热 乏力 关节痛 肌痛等 皮肤病的症状 自觉症状 皮肤病的体征 皮损 原发损害 是由皮肤病理变化直接产生的结果 包括斑疹 丘疹 风团 结节 水疱 囊肿等 继发损害 由原发损害转变而来 或由治疗 搔抓等引起 包括鳞屑 浸渍 糜烂 溃疡 裂隙 抓痕等 斑疹macule局限性皮肤颜色改变斑片patch直径大于2cm的斑疹分类红斑 炎性 非炎性 瘀斑 点 色沉斑 色减斑 色素脱失斑 皮肤病的体征 原发损害 红斑 紫红斑 瘀点瘀斑 色沉斑 色减斑 色素脱失斑 丘疹papule直径 0 5cm局限性 实性隆起损害形态 扁平 圆形 尖形 乳头状等分类 毛囊性 丘疱疹 丘脓疱疹 斑丘疹斑块plaque直径大于1cm扁平 隆起性的浅表损害 皮肤病的体征 原发损害 丘疹丘疱疹 黑头粉刺 紫色丘疹 风团wheal淡红或苍白色的暂时性 隆起性损害结节nodule肿块mass圆形 局限 深在性损害水疱vesicles 大疱bulla 脓疱pustule囊肿cyst含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害 皮肤病的体征 原发损害 风团 风团 结节 斑块 斑块结节 结节肿块 水疱 水疱血疱 大疱 脓疱 脓疱脓湖 红斑丘疹水疱 囊肿 鳞屑scales表皮角质层的脱落物 病理情况下 由于角化过度 角化不全引起 浸渍maceration皮肤皱褶处长期潮湿及浸水 角质层吸收较多水份后变白变软 称为浸渍 糜烂erosion水疱 脓疱破裂或皮肤浸渍处表皮脱落露出的红色湿润面 溃疡ulcer皮肤表面缺损达到真皮网状层或更深 裂隙fissure线条状的皮肤裂口 可深达真皮 皮肤病的体征 继发损害 鳞屑 浸渍 糜烂 糜烂 溃疡 溃疡 裂隙 抓痕scratchmark搔抓或摩擦致表皮或真皮浅层的缺损 线状或断续线状的缺损 痂crust创面上浆液 脓液 血液 脱落组织 药物及细菌等混合干涸而成的附着物 瘢痕scar真皮或深部组织缺损或破坏后 经新生结缔组织修复而形成的 苔癣样变lichenification局限性浸润肥厚 皮嵴隆起 皮沟加深 表面粗燥 似皮革样 萎缩atrophy可发生于表皮 真皮和皮下组织 皮肤病的体征 继发损害 抓痕 痂 苔藓样变 萎缩 硬皮病 皮肤病的诊断病史采集 问诊 体格检查全面检查和皮损检查实验室检查 皮肤病诊断 病史 一般项目主诉现病史既往史个人史家族史 皮肤病诊断 体格检查 全身系统检查 同内科皮损检查 1 要求 最好在充分的自然光线下 室内温度适宜 依次暴露各部位 查看要全面 皮肤 粘膜 头发 甲 皮肤病诊断 体格检查 2 皮损检查方法 视诊 性质 大小 颜色 界限 形状 表面 基底 内容物 部位分布 排列 毛发及甲 触诊 硬度 深浅 浸润 活动 压痛 局温 有无棘层松解征 刮屑试验 附近淋巴结情况 玻片压诊法diascopicexamination皮肤划痕试验dermatographictest滤过紫外线检查woodlightexamination皮肤试验1 斑贴试验patchtest2 划破试验scratchtest3 皮内试验intracutaneoustest 皮肤病诊断 临床检查 斑贴试验 显微镜检查 细菌 霉菌 毛囊虫等细菌培养免疫 生化皮肤病理 细胞学穿刺性传播疾病有关检查等 皮肤病诊断 实验室检查 皮肤性病的治疗内服药物外用药物物理疗法手术 抗组胺药物糖皮质激素抗真菌药物维A酸类药物 皮肤病治疗 内服药物 分类H1受体阻断剂和H2受体阻断剂H1受体阻断剂作用机理 有与组胺相同的乙基胺结构 因而能与组胺争夺H1受体 效应 抗组胺作用降低毛细血管扩张和其通透性 抑制平滑肌收缩 减少呼吸道分泌物和血压上升等 抗乙酰胆硷及抗5 羟色胺的作用 皮肤病治疗 抗组胺药 常用药物 P31表7 1 国家基本抗组胺药 适应症 主要用于治疗荨麻疹 湿疹皮炎 药疹等 副作用 困倦 嗜睡 眩晕 视力模糊 口干等 但皿治林等第二代上述反应很轻甚至没有 禁忌症 a驾驶员 高空作业 机器操作者禁用或慎用 b肝肾功能不良者慎用 c安太乐 去氯羟嗪 孕妇禁用 d青光眼禁用赛庚啶 抗组胺药 H1受体阻断剂 作用机理 此类药物与H2受体有较强的亲和力 使组胺不能与H2受体结合 从而对抗组胺的作用 常用药物 甲氰咪胍cimetidine雷尼替丁ranitidine适应症 与H1受体阻断剂联合用于急慢荨麻疹 副作用 男性乳房发育 阳萎 精子减少 血压 GPT WBC 抗组胺药 H2受体阻断剂 分泌规律药理作用分类使用方法适应症副作用 皮肤病治疗 糖皮质激素 下视丘 垂体 肾上腺轴 HPA轴 下视丘分泌CRF垂体前叶分泌ACTH肾上腺皮质反馈抑制产生皮质醇 糖皮质激素 分泌规律 血中皮质醇浓度在早晨最高 午夜最低 此时抑制HPA轴的能力减弱以至消灭 CRF ACTH 再次产生皮质醇 周而复始 抗炎作用抗过敏免疫抑制作用抗毒抗休克 糖皮质激素 药理作用 效价分类 分三类低效 氢化可的松中效 去炎松 强的松 强的松龙高效 地塞米松 倍地米松 糖皮质激素 分类 常规法早晨单剂法隔日疗法冲击疗法皮损内注射 糖皮质激素 使用方法 过敏性疾病 荨麻疹 药疹 接触性皮炎结缔组织疾病 SLE 天疱疮 皮肌炎感染性疾病 带状疱疹 毒性红斑其它重症疾病 重症多形红斑 过敏性休克 糖皮质激素 适应症 引起二重感染 病毒 真菌 细菌 特别是TB 诱发糖尿病 高血压 胃溃疡及消化道出血骨质疏松 骨缺血坏死白内障柯兴氏征精神失常小儿影响生长发育电解质紊乱 糖皮质激素 副作用 灰黄霉素多烯类5 氟胞嘧啶唑类丙烯胺类碘化钾 皮肤病治疗 抗真菌药 酵母菌 抗真菌靶点 细胞壁细胞膜细胞核的DNA 作用机理a 与毛囊 甲的角蛋白结合 发挥抑菌作用 b 干扰真菌DNA的合成而抑制真菌的生长 适应症 头癣 泛发性体癣 对花斑癣 深部真菌病无效 用量 成人0 6 0 8 日 小儿15 20mg kg 日 分2 4次服副作用 头晕 腹泻 光敏感 药疹 白C 肝损害 抗真菌药 灰黄霉素 作用机理 与真菌胞膜上的麦角甾醇结合 使膜形成微孔 改变胞膜通透性 细胞内容物外渗 导致真菌生长停止 最终死亡 药品两性霉素B制霉菌素全身系统给药 主要用于治疗深部真菌感染疗效好 但肾毒性较大 抗真菌药 多烯类药物 作用机理 干扰真菌DNA合成适应症 念珠菌病 隐球菌病等疗效相对较差 复发率较高 临床应用少 抗真菌药 5 氟胞嘧啶 外用可治疗各种浅部真菌病克霉唑咪康唑 达克宁软膏益康唑联苯苄唑 浮琪软膏内服主要有酮康唑 主要治疗系统性念珠菌病伊曲康唑 治疗皮肤癣菌 酵母菌 霉菌氟康唑 浅部 深部真菌 抗真菌药 唑类 人工合成 丙烯胺类 主要有特比萘芬 治疗皮肤癣菌病碘化钾 治疗孢子丝菌病首选药物 用量 成人1 2g d 疗程1 2个月儿童20 50mg kg d 禁忌症 结核病患者禁用 抗真菌药 其它 皮肤病治疗 维A酸类药物 维A酸类药物是一组与天然维生素A结构类似的化合物 可以调节上皮细胞和其他细胞的生长和分化 对恶性细胞生长有抑制作用 还以调节免疫和炎症过程等 根据分子结构的不同可分为三代 第一代是维A酸的天然代谢产物 主要包括全反式维A酸 异维A酸和维胺酯 后两者对寻常型痤疮 掌跖角化病等有良好疗效 维A酸类药物 维A酸类药物 第二代为单芳香族维A酸 主要包括阿维A酯 阿维A酸及维A酸乙酰胺的芳香族衍生物 阿维A酯主要用于重症银屑病 各型鱼鳞病 掌跖角化病等 阿维A酸是阿维A酯的替代产品 用量更小 半衰期较短 安全性更高 第三代为多芳香族维A酸 其中芳香维A酸乙酯可用于银屑病 鱼鳞病 毛囊角化病等 阿达帕林和他扎罗汀为外用制剂 可用于治疗痤疮和银屑病 维A酸类药物 性能剂型使用原则 皮肤科治疗 外用药 1 清洁剂9 角质松解剂2 保护剂10 收敛剂3 止痒剂11 腐蚀剂4 抗菌剂12 抗肿瘤制剂5 抗真菌剂13 遮光剂6 抗病毒剂14 脱色剂7 杀虫剂15 糖皮质剂8 角质促成剂 外用药 性能 1 溶液solution7 软膏ointment2 酊剂tincture8 糊剂paste醑剂spiritus9 硬膏plaster3 粉剂powder10 渗透促进剂4 振荡剂lotion11 涂膜剂film5 油剂oil12 气雾剂aerosol6 乳剂emulsion13 凝胶gel 外用药 剂型 药物选择剂型选择注意事项 外用药 使用原则 根据病因 病程 自觉症状等选择药物 化脓性皮肤病 选择抗菌剂 真菌性皮肤病 选择抗真菌剂 瘙痒性皮肤病 选择止痒剂 变态反应皮肤病 选择激素剂 角化不全皮肤病 选择角质促成剂 角化过度皮肤病 选择角质剥脱剂 外用药 药物选择 根据皮损性质 发病部位和季节因素等选择剂型急性期有糜烂渗出用湿敷无糜烂渗出洗剂 粉剂亚急性期用糊剂 乳剂慢性期用软膏 涂膜膏 外用药 剂型选择 干对干 湿对湿 不干不湿用糊剂 口诀 有过敏反应 有刺激立即停用详细说明使用方法用药依性别 年龄 部位 浓度而定注意药物适应症和禁忌症 外用药 注意事项 电疗法光疗法冷冻水疗放射治疗 皮肤科治疗 物理疗法 代表性器械 电离子手术机握笔式适应于寻常疣 丝状疣 色素痣 纹身 尖锐湿疣等多种皮肤病 物理疗法 红外线 波长760 1500nm之间的热辐射线 作用 血管扩张 血循环加速 消炎 促进组织修复 适应症 毛囊炎 疖肿 慢性溃疡 物理疗法 光疗法 光疗法 紫外线 波长200 400nm之间 是不可见的光线320 400nm为长波紫外线日光中长 中波290 320nm为中波紫外线紫外线可到达地面200 290nm为短波紫外线被臭氧层吸收 不达地面 作用 消炎 杀菌 镇痛 促进血液循环 上皮新生等 适应症 玫瑰糠疹 银屑病 斑秃等 治疗前应测定最小红斑量 开始治疗用亚红斑量 内服或外用8 MOP后照射长波紫外线 PUVA 作用 PUVA增加酪氨酸酶活性 干扰DNA复制 适应症 银屑病 白癜风 蕈样肉芽肿等 副作用 白内障 皮肤早老 中毒性肝炎 各种皮疹 光疗法 光化学疗法 特点 单色性好 相干性强 功率高常用激光器 CO2激光 YAG激光 氦