痤疮发病机制新认识2017年(建议医生讲)(1)

痤疮发病机制新认识 S FD 20170110 01 痤疮发病机制新认识 中国痤疮治疗指南的推荐 夫西地酸在痤疮中应用的方案 CONTENTS 痤疮流行病学 17to25岁的东北人群 5696undergraduates 患病率为51 3 a广东汕头2015初中生的调查 痤疮患病率为55 0 b痤疮患者的一级亲属也患有痤疮的几率为78 a a WeiB JEADV2010 24 953 957b 蔡銮端 中国现代医生 2011 49 27 6 7c BhateK BJD 2013 168 474 485 中度炎症性痤疮 带有疤痕c大概有20 以上的青少年因痤疮在脸上有疤痤疮严重影响了人们的容貌和身心健康 特别是青少年 并带来心理的负面影响 近年来引起了皮肤科医师高度的重视目前没有理想的治疗药物 痤疮发病机制 痤疮丙酸杆菌参与痤疮发病的多个环节 毛囊皮脂单位中微生物的作用 毛囊漏斗部角化过度 炎症及宿主的免疫反应 皮脂腺功能亢进 产生酯酶并分解皮脂 致使皮脂成分改变 间接导致毛囊口角化过度 皮脂为痤疮丙酸杆菌提供良好的营养 使P acne不断繁殖 产生蛋白酶 透明质酸酶和一些趋化因子 诱导产生抗体和补体 促成粉刺形成 继而引发炎性丘疹 刺激KC细胞产生IL 8 TNF IL 1等促炎症因子 朱莲花 金哲虎 痤疮丙酸杆菌在痤疮发病中的作用 中国美容医学 2006 15 4 476 477 痤疮皮损发展进程 JEADV2015 29 Suppl 4 3 11 炎症在痤疮的极早期就存在 并且贯穿痤疮皮损的整个阶段 炎性皮损既可以起于痤疮皮损也可以起于表面正常的皮肤 亚临床的炎症是痤疮的发病的原初事件 一些炎性皮损可能来自于临床上非炎症的损害 没有活力的痤疮丙酸杆菌的缓慢降解成为诱导长期炎症的促炎刺激因素 从而能引起痤疮相关的炎症后色沉和红斑 以及疤痕 在痤疮疤痕处发现了炎性细胞浸润 研究揭示 77 的萎缩性疤痕有炎症标志物 开放性粉刺 闭合性粉刺 炎性皮损 疤痕 寻常型痤疮的发病过程 WilliamsHC Lancet2012 379 361 72 寻常痤疮的发生都起始于微粉刺 由微粉刺发展为粉刺 随着炎症的继续发展 毛囊壁破裂 毛囊漏斗部内容物释放到周围环境中 进一步加重和扩大了痤疮炎症反应 引起囊肿 结节等皮损 痤疮丙酸杆菌 P acne G 无芽厌氧菌 不产芽孢 P acne是毛囊皮脂部位的主要寄生菌 在皮肤的常驻菌群中占20 70 P acne的染色体是一个单独的环形染色体 推测编码约2333个基因 编码的很多蛋白具有很高的免疫原性能力 还有很多基因与生物膜的形成有关 P acne的菌株不同 相应的致炎能力不同 对先天免疫的调节也不同 因此 P acne菌株在轻 中 重度痤疮皮肤以及非痤疮的皮肤中可能都是不同的 Propionibacteriumacnes anupdateonitsroleinthepathogenesisofacneJEADV2013 痤疮丙酸杆菌在痤疮中作用的新认识 Propionibacteriumacnes anupdateonitsroleinthepathogenesisofacne JEADV 2013 P acne直接参与了毛囊皮脂腺的分泌 体内实验 三周大的雄性金色仓鼠耳廓用acne CM和vehicle分别处理4周后 用OilRedO染色后进行半定量分析 a vehiclesolution control b acne CM 痤疮丙酸杆菌培养基 OilRedOstaining positivecells JournalofInvestigativeDermatology 2009 129 2113 2119 皮脂腺功能亢进 Figure6 流式细胞仪检测TLR 2 a 和TLR 4 b 的浓度从健康的捐赠者获得的正常的KC与P acne提取物孵育并标记C 空白对照 MF 膜碎片 SA SB 上清液 有统计学意义的显著差异 JugeauS etal BrJDermatol 2005 153 pp1105 1113 P acnes提取物促进KC细胞表达TLR 2和TLR 4 炎症 P acnes提取物增强角质形成细胞的活力 JugeauS etal BrJDermatol 2005 153 pp1105 1113 P acnes提取物与角质形成细胞培养24小时 MF膜碎片 上清SA和SB 原液或稀释1 2 1 5 1 10和1 100 活细胞数量 P acnes促进角质形成细胞的表达filaggrin JarrousseV etal ArchDermRes2007 299 441 7 正常皮肤 痤疮皮损 FMSASB 痤疮丙酸杆菌提取物促进角质形成细胞中filaggrin 丝聚蛋白 的表达FM SA SB均为痤疮丙酸杆菌提取物 FM为膜碎片 SA为上清液A 含有细胞质蛋白 SB为上清液B 含有膜蛋白 P acne的各亚型与皮肤疾病的关系 YangYu etal TheJournalofInvestigativeDermatology 2016June DOI 10 1016 j jid 2016 06 615 p presenceorabsenceofalargeplasmid P Acne的IA 2P IB 1与IC与痤疮的发生相关 其他亚型是中性的 不致病 P acne在痤疮早期和晚期皮损中都存在 JClinAesthetDermatol 2013 6 9 27 35 痤疮的发病机理 最新的假说 关于痤疮发病机理的最新的假说认为 导管塞的压力增加导致缺氧 可能是亚临床皮损和炎症反应增加的过渡 低氧使得痤疮丙酸杆菌在毛囊漏斗底部生长繁殖 刺激KC细胞产生细胞因子 炎症因子的释放导致导管破裂 进一步地 痤疮丙酸杆菌被释放到真皮层 引发强烈的局部先天免疫炎症反应 中性粒细胞和淋巴细胞被招募到滤泡上皮也参与到毛囊细胞壁破裂中 JEADV2015 29 Suppl 4 3 11 IL 1是痤疮炎症发展的推动者 IL 1触发微粉刺中的炎症反应 招募炎症细胞 诱导毛囊过度角化 JEADV2015 29 Suppl 4 3 11 痤疮发病机制的新认识 寻常型痤疮不是感染性疾病 而是原发炎症性疾病 天然免疫是痤疮炎症的基础 炎症反应贯穿痤疮的整个病程 非炎性 皮损的概念应取消 所有的皮损都是有炎症的痤疮丙酸杆菌在痤疮发病机制中的作用在不断进展痤疮丙酸杆菌引起炎症的作用强于引起感染本身 JDrugsDermatol2014 13 6 s57 60 项蕾红 临床皮肤科杂志 2015 44 1 66 69 痤疮发病机制新认识 中国痤疮治疗指南的推荐 夫西地酸在痤疮中应用的方案 中国痤疮治疗指南 2014修订版 指南推荐 中国痤疮治疗指南专家组 临床皮肤科杂志 2014 44 1 52 57 中国痤疮治疗指南 2014修订版 指南推荐 中国痤疮治疗指南专家组 临床皮肤科杂志 2014 44 1 52 57 夫西地酸超强渗透能力 有效作用于毛囊皮脂腺 毛囊皮脂腺内浓度达到145倍MIC90 夫西地酸对P acne的MIC90值为1mg l 在皮肤病理条件下 夫西地酸易透入深层皮肤夫西地酸乳膏的皮肤渗透力与糖皮质激素相近增加对夫西地酸乳膏的暴露时间可提高药物的皮肤穿透量夫西地酸乳膏的系统吸收量很小 St ttgenGetal Penetrationandpermeationintohumanskinoffusidicacidindifferentgalenicalformulation ArzneimForsch1988 38 730 5 1000分钟作用时间 屏障缺失皮肤 夫西地酸具有一定的免疫调节作用 夫西地酸已经被证明有一定的免疫调节活性 最初是发现夫西地酸可以抑制趋化作用以及淋巴组织对多种丝裂原的反应 之后的活体试验证明夫西地酸可以改善心脏移植动物模型的动物存活情况 在1990年 对于夫西地酸免疫调节活性的研究发现 夫西地酸可以抑制细胞因子的产生 包括IL 1 IL 2 IL 6以及TNF 而且该项试验结果已经在体外试验以及之后的活体动物模型如感染性休克模型 胰岛素依赖性糖尿病模型中得到了进一步的证实 而在相关的临床研究中 一些患者在使用夫西地酸治疗后 其患有的免疫介导的疾病也均有改善 Fusidicacidnon antibacterialactivity ChristiansenK IntJAntimicrobAgents 1999Aug 12Suppl2 S73 8 离体研究 夫西地酸抑制IL 1 IL 2和IFN 的释放 本研究为一项离体研究 采用LPS PHA 内毒素 植物凝集素 诱导单核细胞 左图 或淋巴细胞 右图 释放细胞因子 并给予不同浓度夫西地酸 观察夫西地酸对活化细胞释放细胞因子的抑制作用 夫西地酸抑制炎症因子释放 调节机体免疫 BendtzenK Fusidicacid animmunosuppressivedrugwithfunctionssimilartocyclosporinA Cytokine 1990Nov 2 6 423 9 在体研究 夫西地酸抑制大鼠TNF 的释放 缓解足底水肿2 夫西地酸抑制TNF 释放 抑制作用随夫西地酸浓度升高而增强 夫西地酸缓解大鼠足底水肿 腹腔注射不同浓度的夫西地酸 1h后 在大鼠腹腔注射内毒素诱导TNF 释放 注射内毒素90min后 测定血液中TNF 浓度 观察夫西地酸对TNF 释放的抑制作用 在腹腔注射25mg kg夫西地酸1h后 给予大鼠左后脚掌注射100 l1 的角叉菜胶 诱导足底水肿 观察不同时间点夫西地酸对足底水肿的抑制作用 Yan LianChen etal Anti tumornecrosisfactorpropertiesofnon peptidedrugsinactute phaseresponses EurJPharmacol 1994Dec27 271 2 3 319 27 9 夫西地酸抑制炎症因子释放 调节机体免疫 夫西地酸抑制炎症反应 仲少敏 中华皮肤科杂志 2014 47 12 864 867 痤疮发病机制新认识 中国痤疮治疗指南的推荐 夫西地酸在痤疮中应用的方案 夫西地酸治疗痤疮策略 联合治疗 万方数据库搜索到的与夫西地酸联合使用治疗痤疮的文章数量 夫西地酸联合阿达帕林治疗寻常型痤疮 疗效优于克林霉素联合阿达帕林 对三级痤疮更有效 复发率低 中国皮肤性病学杂志Jul 2012 Vol 26 No 7 轻中度寻常型痤疮患者246例 随机分为三组治疗组 n 98 使用2 夫西地酸乳膏联合0 1 阿达帕林凝胶治疗对照组A n 81 使用1 克林霉素联合0 1 阿达帕林治疗对照组B n 67 单独使用0 1 阿达帕林 使用8周 在2 4 8周末观察疗效和安全性 夫西地酸联合BPO凝胶治疗寻常性痤疮效果优于单用BPO凝胶 平均起效时间 联合用药组 1 1 5周单独用药组 2 2 5周 274例寻常型痤疮患者随机分为两组A组 n 137 用夫西地酸乳膏联合过氧化苯甲酰凝胶外用 每日两次B组单独外用过氧化苯甲酰凝胶 每日两次两周为一疗程 不超过8周 每两周观察一次 中国麻风皮肤病杂志2010 26 6 夫西地酸与口服多西环素和米诺环素疗效相当 JohnAdams EtAl