黑龙江慢病建档流程.doc

1. 老年人管理 点老年人老年人年度体检点搜索查找自己屯老人点后面的录入填责任医生自己名字回车改体检日期 按体检表填写点确定点编辑按体检表如实填写白细胞正常值 610 血小板正常值150250血红蛋白正常值 120150 血糖正常值 36血脂检查项目不用填 X线片不用填 糖尿病节点不填 填写完后点完成并填写结果把健康指导 危险因素控制填完 点保存完成并返回列表继续填写下一个老人。 按照国家规范，我们需要对已建档的老年人每人每年做一次免费的年度体检。点击【老年人年度体检】，通过基本人员信息搜索到需要做体检的老年人，点击信息条目后的“录入”进行体检信息的录入。点击“录入”后，会弹出新的对话框，如实选择责任医生和体检日期后点击确定。点击确定后，会弹出体检页面。如实填写每一项体检信息。 所有信息填写完毕后，点击“完成并填写结果”进行体检结果的填写。最后点击“完成并返回列表”。2. 高血压和糖尿病管理。鉴于“高血压管理”和“糖尿病管理”模块具体操作一模一样，所以着重以高血压管理为示例进行演示。根据实地工作情况，我们是以纸质档案为准，进行电子档案的录入工作，所以以下操作流程是按照实际工作录入情况进行的演示。按照国家规范，辖区内35岁以上的户籍和非户籍常住居民，每年首次到本机构就诊时要对其进行血压测量，对已确诊的原发性高血压患者进行建档管理。点击【高血压建档】，点击“直接建档”，参照纸质档案上的患者身份信息，输入到“查询信息”处，点击搜索。 选择待建档人员，点击下图表红圈处。 这时可以看到中间红框里显示为需建档的人员信息。正确填写诊断医生和诊断时间后点击确定，完成原发性高血压的建档。 一个人员在初次建档后，属于初诊观察期，点击“初诊观察期血压监测”，在此模块，可以记录某个患者在一个时间段内多次血压测量记录。根据记录，选择“药物治疗”“转诊”和“继续高血压观察期的观察”。 点击“药物治疗”，提示是否进入治疗期，点击“是”将患者所用药物录入系统。 待药物录完整后，点击“添加药品，”添加成功后点击“保存方案”即可。 按照规范，对已建档管理的原发性高血压/2型糖尿病患者，每人每年至少4的免费随访。 点击【随访管理】，通过人员基本信息搜索到需要随访的患者，点击信息条目后的“随访情况”可以查看到该患者历次随访记录。 这里不光可以看到历次的随访记录，点击“血压变化图”可以查看该患者在本机构历次血压测量的变化图。如需要新建随访，则点击“新建随访”。 点击“新建随访”后，如实填写随访信息，最后点击“保存”完成随访。按照规范，针对已建档管理的原发性高血压/2型糖尿病患者，每人每年进行一次年度体检。点击【高血压体检】，通过人员基本信息搜索到需要年度体检的人员，点击“录入”点击“录入”后，会弹出新的对话框，如实选择责任医生和体检日期后点击确定。点击确定后，会弹出体检页面。如实填写每一项体检信息。 所有信息填写完毕后，点击“完成并填写结果”进行体检结果的填写。最后点击“完成并返回列表”。 到此一个完整的高血压管理流程就结束了。3. 糖尿病管理鉴于“高血压管理”和“糖尿病管理”模块具体操作一模一样，所以请参考高血压管理管理流程。4. 重型精神病按照规范，我们要对辖区内户籍和非户籍常住的重型精神病进行建档管理。点击【建档及维护】，点击右侧的“直接建档”，通过人员基本信息搜索需要建档的人员点击确定后，填写患者本人和其监护人的信息，全部如实填写完毕后点击“保存”则建档成功。重型精神病患者最重要的是每人每年许进行至少4次的免费随访，点击【随访管理】，通过人员基本信息搜索到要随访的人员，点击“随访情况”可以查看其历次随访记录。点击“新建随访”可以录入新的随访。 同理，将最新的随访情况如实录入随访表内，点击