大咯血应急预案

精品文档 1欢迎下载 大咯血的应急预案和流程 一 咯血一 咯血 喉部以下的呼吸器官 指气管 支气管 肺 出血 常伴随咳嗽 经口腔 咯出称咯血 它不包括口腔和鼻腔的出血 一般概念 1 咯血量与血管的损伤程度相关 而与肺内病变的大小及程度不成比例 2 在肺结核的恶化 好转或钙化时均可发生咯血 发病年龄从幼儿到老年 人均可 3 因此咯血为肺内科常见急症之一 若大量咯血抢救不及时 常可引起失 血性休克 窒息 甚至死亡 所以每个护理人员应熟知它的特点 诊治和抢救 二 病因二 病因 1 结核病人由于肺内特异性和非特异性炎症 细菌 以及局部变态反 应 刺激毛细血管壁 使其渗 透性增强 血液通过毛细血管壁外渗到肺泡中 并与肺泡中分泌物混合 临床 上表现为血染痰或血痰 2 在肺结核进展时 发生干酪坏死 组织崩溃 血管壁同时受损 依所破 坏的血管不同 临床上可表现不同程度的咯血 如血痰 小量咯血甚至大咯血 3 慢性肺结核病人 在肺内形成结核性或非结核性支气管扩张症时 当继 发其它细菌感染时 易形成临床上的反复咯血 4 肺结核病人可并发支气管内膜结核 管壁粘膜破坏 糜烂溃疡或肉芽毛 细血管增生而出血 5 气管旁淋巴结或肺实质或肺血管壁的钙化灶脱落 刺破损伤血管壁而咯 血 6 个别空洞型肺结核病人 空洞壁或空洞中肺动脉壁失去正常组织衬托 逐渐膨出形成动脉瘤 强力纤维破坏 脆性增加 破裂时可发生大出血 7 肺结核病人并发肺多种真菌感染 如曲霉素或并发各种细菌 如军团菌 等 均易咯血 8 肺结核病人并发凝血机制异常或替代性月经 包括子宫内膜异位症 等 亦可造成咯血 三 咯血的诊断方法三 咯血的诊断方法 1 咯血量的描述 1 痰中带血或血染痰 可呈间断性出现 以痰为主 可表现为痰中带血 丝或有点状血块或痰被血染成红色 多数为毛细血管通透性增高所致 2 少量咯血 一次或 24 小时咯血量在 100ml 以内 持续日数不等 咯 血呈暗红色 常为微静脉出血 3 中量咯血 一次咯血量在 100ml 300ml 以内或 24 小时咯血总量小于 500ml 持续数日 色鲜红 常为微动脉出血 精品文档 2欢迎下载 4 大咯血 一次咯血量达 300ml 以上或 24 小时内咯血总量大于 500ml 色鲜红 有时来势迅猛 可自口腔 鼻腔涌出 有时可见咯出支气管型 此种咯血系动脉性出血或空洞内动脉瘤破裂 2 临床表现 1 病史 1 首先要询问咯血是初次还是反复多次 每次咯血持续时间 颜色和量 2 询问以往有无结核病接触史 以及其它呼吸系统疾病或出血性疾病 3 注意有无诱因 多数病人咯血前可有剧烈咳嗽及过度劳累 着凉 感冒 等诱因 4 还要注意询问有无生食螃蟹等 5 咯血与月经周期是否有密切关系 要注意除外肺吸虫和替代性月经等可 能 2 症状 1 依病因不同而异 活动性肺结核病人的咯血 一般可伴随有结核中毒症 状 背部酸痛 消瘦等 可有咳嗽或根本无咳嗽 或咳前仅感胸部发热 咽喉 发痒 2 一般第一天咯血色为鲜红 第二天颜色转为暗红 少量咯血多与痰液相 混 或呈泡沫状 无混有胃内容物 呈碱性反应 中到大量咯血病人可有精神 紧张 面色苍白 大量咯血可成喷射状或咯出支气管型 发生大咯血窒息可时 间很快 往往是病人高度恐惧 不敢咳嗽 全身发抖 呼吸极度困难 明显发 绀 继而牙关紧闭 张口膛目立即出现呼吸停止而窒息 四 引发咯血常见疾病四 引发咯血常见疾病 1 一般咯血 约占肺结核病总数的三分之一 可发生在肺结核病的不同时 期 一般多见于浸润型和慢纤洞型肺结核反复咳嗽 反复小量咯血或痰中带血 2 支气管内膜结核 多发生于青壮年 3 支扩 既往有慢支病史 有慢性咳嗽 咳痰史 咯血前往往有感染 可 发热伴有咳脓血痰 根据支扩发生部位 临床上可表现从小到大各种类型的咯 血 4 肺炎咯血 急性肺炎起病急剧 伴有发热 胸闷 咳嗽较剧 痰多 可 伴有短暂小量咯血或咯血痰 5 肺化脓 糖尿病合并肺结核厚壁空洞 6 支气管肺癌 肺结核合并肿瘤 7 支气管结石 8 月经咯血 9 肺血栓 栓塞病 五 咯血的鉴别诊断 五 咯血的鉴别诊断 1 咯血与呕血的鉴别 精品文档 3欢迎下载 咯 血呕 血 常见病因 多有呼吸系统疾病 肺结核 支 扩 肺癌 支气管炎 肺脓肿 和二尖瓣狭窄等 多有胃病和肝病史 胃 十二指 肠溃疡 肝硬化 糜烂出血性胃 炎等 伴随症状 胸部发热或喉部发痒 咳嗽和胸 闷等 上腹不适 恶心 呕吐 出血方式 咯 出呕 出 出血性状呈鲜红色 有泡沫或有痰液 呈咖啡渣样或暗红色 无泡沫混 有胃内容物 PH 值呈碱性呈酸性 出血后情况 痰仍带血 可持续几日不等 由 鲜红色逐渐转为暗红色 一般无 黑便除非咽下 咳痰无血有黑便 2 区别上或下呼吸道出血 咯血病人尤其痰中带血或血染痰病人 要注意除外是否来自口腔 鼻腔 咽喉 六 咯血的治疗和处理六 咯血的治疗和处理 1 病因治疗 止血药物应用 心理护理 人工气腹 中药治疗 冬眠疗法 2 注意事项 观察有无失血性休克 表现为表情淡漠 烦躁 面色苍白 出冷汗 四肢厥冷 脉细弱 血压下降等 3 一般治疗原则 补充血容量 维持血压 注意尿量 在咯血期间向病人 交待以下事项 以便取得病人对治疗的配合 1 痰中带血或小量咯血病人要减少活动 以卧床休息为主 中到大量咯血 病人要绝对卧床 给予低流量吸氧 向患侧卧位 必要时咯血侧放冰袋 不明 肺部病变采取平卧位 在床上翻身时动作要轻 一般要求咯血停止后卧床 5 到 7 天 糖尿病合并肺结核时卧床要长一些 2 进易消化的温凉饮食 鼓励病人少量多餐 高蛋白饮食 鸡蛋牛奶等 有利于病人创口愈合 3 保持大便通畅 避免大便用力或作屏气动作 必要时可用一些缓解泻剂 4 要做好每一个咯血病人的思想工作 说服他们避免紧张 消除顾虑 积 极配合各项治疗 做到有血咯出不要咽下或憋住不咯 5 病人正在咯血时 要测病人血压 如血压过高给予镇定 安定 5mg 降压 治疗 但用量不易大 否则会抑制咳嗽反射抑制呼吸造成咯血后肺不张 精品文档 4欢迎下载 6 对剧烈咳嗽者 可适当给予一些镇咳药或化痰药 必要时可用 4 窒息 是咯血造成死亡的最主要原因 多发生于肺部病变较广 肺功能 较差 病人体弱 高度紧张 咳嗽反射弱的病人 多因血液淹溺或喉头痉挛 以至血块阻塞呼吸道所致 病人窒息先兆为咯血突然中断 面色苍白 明显缺氧 发绀 烦躁 随后神志 不清等 遇此情况应立即采取紧急抢救措施 5 紧急抢救 1 保持呼吸道通畅 立即抬高床尾 45 度 取头低脚高侧卧位 用开口器 张开紧闭的牙关 用舌钳拉出舌根 将头部后仰 用吸引器吸出口腔和咽部的 血块 可拍击病人胸背部 使血块排出 必要时上身与床沿垂直 尽可能使气 道内积血倒出来 或用吸引器将血块吸出 并快速给氧 2 迅速建立静脉通道 给予有效的止血治疗和呼吸兴奋剂 增加呼吸办量 有助于排出呼吸道内的积血 3 必要时行纤支镜吸出积血 4 如自主呼吸减弱紧急行气管切开或气管插管吸出凝血块 备好呼吸机 5 咯血窒息病人一般多合并严重的呼吸道衰竭 除吸氧 静点呼吸兴奋剂 外 必要时应用呼吸机辅助呼吸 6 大咯血窒息病人多数有不同程度失血性休克 应给予输血抗休克治疗等 7 窒息解除后仍需密切观察病情 绝对卧床加强护理 床旁监测血压 心律 呼吸及血氧饱和度 注意有无新鲜出血 有无继发感染 肺不张 应给止血 抗感染 鼓励病人有痰 血尽量咯出 防止咯血窒息再发生 七 护理 1 病人绝对卧床休息 一切护理在床上 待血止一周后方可下床大小便 2 给予心理护理 消除恐惧与忧虑 鼓励血尽量咯出防窒息 3 护士在护理和抢救中要沉着迅速 做好急救器材吸引器 气管插管 氧 气 止血药物的准备 4 血时立即报告医生 必要时要常规注射止血药物 和物理疗法 胸部放 冰袋和沙袋 并记录咯血量 5 按时查房 细致观察病情变化及四大生命体征 6 注意营养 给高热量易消化饮食 7 保持大便通畅 便秘者可采用轻泻药或灌肠 8 采取患侧卧位 以防病变扩散 鼓励咯出气管内血 避免大咯血窒息的 发生 9 禁止会客与高声谈笑 10 如有发生窒息者 可立即采取体位引流 即