秋冬季常见传染病

1 秋冬季常见传染病 南山街道社区卫生服务中心2017年11月16日 2 水痘 手足口病 流行性腮腺炎 流行性感冒 3 水痘 4 水痘 varicella chickenpox 是由水痘 带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病 主要发生在婴幼儿和学龄前儿童 成人发病症状比儿童更严重 5 病原学 6 水痘 带状疱疹病毒 VZV 只有一个血清型体外抵抗力弱 不耐酸 不耐热 对乙醚敏感 在痂皮中不能存活 但在疱液中 65 可长期存活 人是该病毒惟一已知自然宿主 7 流行病学 传染源 病人是惟一传染源 病毒存在于病变皮肤黏膜组织 疱疹液及血液中 由鼻咽分泌物排出体外 出疹前1d至疱疹完全结痂均有传染性 8 传播途径 最主要通过直接接触水痘疱疹液和空气飞沫传播 易感人群 普遍易感 病后免疫力持久 9 临床表现 潜伏期 12 21天 平均14天 前驱期 无症状或轻微症状 低热 头痛 乏力等 持续1 2天 10 出疹期 皮疹特点 皮疹形态 位置表浅 形似露珠水珠 椭圆形 3 5mm 壁薄易破 周围有红晕 皮疹分布 向心分布 躯干 四肢近端 头面部 四肢远端较少 手掌 足底更少 发展过程 斑疹 丘疹 疱疹 结痂 发疹2 3天后 同一部位可见斑 丘 疱疹 结痂同时存在 表现呈 多形性发疹 11 皮疹形态 12 临床表现 水痘为自限性疾病 约10d左右自愈 儿童患者全身症状及皮疹均较轻 部分成人及婴幼儿病情较重 重症水痘可发生水痘肺炎 水痘脑炎 水痘肝炎 间质性心肌炎及肾炎等 13 实验室检查 疱疹刮片病毒分离免疫学检测病毒DNA检测 14 诊断 临床诊断 依靠皮疹形态 分布 确诊 依靠实验室检测 15 鉴别诊断 丘疹样荨麻疹 多见于婴幼儿 为皮肤过敏性疾病 皮疹多见于四肢 为红色丘疹 顶端有小水痘 痒感显著 周围无红晕 不结痂 16 治疗 1 一般治疗与对症治疗 卧床休息 补充营养水分 避免因抓伤继发细菌感染 瘙痒 含0 25 冰片的炉甘石洗剂或5 碳酸氢钠溶液局部涂搽 17 2 抗病毒治疗 有免疫缺陷或应用免疫抑制剂的水痘患者 阿昔洛韦10 20mg kg静滴 8小时一次 疗程7 10d 3 防治并发症 继发感染需抗感染治疗 皮质激素不宜应用 南山街道社区卫生服务中心 18 手足口病 19 定义 手足口病 Hand foot mouthdisease HFMD 是由多种肠道病毒引起柯萨奇A组16型 CoxA16 肠道病毒71型 EV71 的急性传染病 丙类传染病 20 多发于学龄前儿童 尤以3岁以下年龄组发病率最高 21 病原学 肠道病毒感染以肠道病毒71型 EV71 A组柯萨奇病毒 CoxA 埃可病毒 Echo 的某些血清型以CoxA16EV71型最多重症主要由EV71引起肠道病毒传染性强 易引起暴发或流行 22 流行病学 传染源 患者和隐性感染者均为本病的传染源 人是肠道病毒唯一宿主 传播途径 主要经粪 口和 或呼吸道飞沫传播 亦可经接触病人皮肤 粘膜泡疹液而感染 23 易感人群 人对肠道病毒普遍易感 显性和隐性感染后均可获得特异性免疫力 病毒各型间无交叉免疫感染人群年龄特点 各年龄组均可感染发病 但以 3岁年龄组发病率最高 24 临床表现 没有明显的前驱症状 多数病人突然起病 约半数病人于发病前1 2天或发病的同时有发热 多在38 左右 25 四大部位 主要侵犯手 足 口 臀等四个部位 四不像 所出皮疹不像蚊虫咬 不像药物疹 不像口唇牙龈疱疹 不像水痘 四不特征 有不痛 不痒 不结痂 不结疤等临床表现 26 27 28 预后 病程1周左右预后良好但容易引发重症 29 少数病例 尤其小于3岁者 可出现重症病例表现 脑膜炎 脑炎 脑脊髓炎 肺水肿 循环障碍等 病情凶险 可致死亡或留有后遗症 30 实验室检查 血常规 普通病例白细胞计数正常 重症病例白细胞计数可明显升高血生化检查 部分病例可有轻度ALT AST CK MB升高 重症病例可有肌钙蛋白 cTnI 血糖升高 CRP一般不升高 31 脑脊液检查 神经系统受累时可有以下异常 外观清亮 压力增高 白细胞增多 蛋白正常或轻度增高 糖和氯化物正常 32 病毒分离 肠道病毒 CoxA16 EV71等 特异性核酸阳性或分离到肠道病毒 咽拭子或咽喉洗液 气道分泌物 脑脊液或疱疹液 粪便阳性率较高 脑 肺 脾 淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒应及时 规范留取标本 并尽快送检 33 诊断标准 临床诊断病例 在流行季节发病 常见于学龄前儿童 婴幼儿多见普通病例发热伴手 足 口 臀部皮疹部分病例可无发热 34 重症病例 出现神经系统受累 呼吸及循环功能障碍等表现 实验室检查可有外周血白细胞增高 脑脊液异常 血糖增高 脑电图 脑脊髓磁共振 胸部X线 超声心动图检查可有异常 极少数重症病例皮疹不典型 临床诊断困难 需结合病原学或血清学检查做出诊断 若无皮疹 临床不宜诊断为手足口病 35 重症病例早期识别 具有以下特征 尤其3岁以下的患者 有可能在短期内发展为危重病例 应密切观察病情变化 进行必要的辅助检查 有针对性地做好救治工作 36 持续高热不退 精神差 呕吐 肢体肌阵挛 肢体无力 抽搐 呼吸 心率增快 出冷汗 末梢循环不良 高血压或低血压 外周血白细胞计数明显增高 高血糖 37 处置流程 门诊医师在接诊中要仔细询问病史 着重询问周边有无类似病例以及接触史 治疗经过 体检时注意皮疹 生命体征 神经系统及肺部体征 38 具备以下情况之一者应住院治疗 嗜睡 易惊 烦躁不安 抽搐 肢体肌阵挛 无力或瘫痪 呼吸浅促 困难 面色苍白 出冷汗 心率增快或减慢 与发热程度不相称 末梢循环不良 具备上述第3 4条之一者应收入ICU救治 39 临床诊断病例和确诊病例按照 传染病防治法 中的丙类传染病的要求进行报告 普通病例可门诊治疗 并告知患者及家属在病情变化时随诊 3岁以下患儿 持续发热 精神差 呕吐 病程在5天以内应留观 留观期间密切观察病情变化 尤其是心 肺 脑等重要脏器功能 根据病情给予针对性的治疗 留观期间出现符合住院病例条件 应立即住院治疗 48小时内病情好转可解除留观 40 治疗 普通病例 一般治疗 注意隔离 避免交叉感染 适当休息 清淡饮食 做好口腔和皮肤护理 对症治疗 发热等症状采用中 西医结合治疗 41 流行性腮腺炎 42 定义 腮腺病毒所引起的急性呼吸道传染病 主要发生在儿童和青少年 43 病原学 分类腮腺炎病毒属于副粘病毒 仅一个血清型 理化特性对物理 化学因素很敏感 存在部位病人的唾液 尿液 血液 脑脊液中 44 流行病学 传染源 早期患者及隐性感染者 传播途径 呼吸道 易感者 人类普遍易感 感染后具有持久免疫 流行特征 冬春多见 45 病理 腮腺腮腺的非化脓性炎症腮腺导管口卡他性炎症腮腺周围水肿 其他脑组织呈病毒性脑膜脑炎改变胰腺充血水肿睾丸曲精管上皮细胞充血 46 临床表现 潜伏期8 30天全身症状 发热 头痛 乏力等腮腺炎肿胀特征 部位 形状腮腺导管口颌下腺炎舌下腺炎 47 双侧腮腺肿大 48 颌下腺肿大 49 腮腺导管开口 50 并发症 神经系统脑膜脑炎 脑炎耳聋多发性神经炎腺体组织胰腺炎睾丸炎卵巢炎其它肾炎 心肌炎 51 实验室检查 血清和尿淀粉酶脂肪酶血清学检查特异性IgMIgG 52 治疗 一般治疗中医中药抗病毒治疗激素治疗其他治疗 南山街道社区卫生服务中心 53 流行性感冒 54 定义 简称流感 是由流行性感冒病毒引起的继续呼吸道传染病 55 病原学 流感病毒属正粘液病毒 呈球形 直径80 120nm 含单股RNA 分为甲 乙 丙型 甲型为感染人类的主要病原 流感病毒易于变异 最常见于甲型 56 流感病毒不耐热 对紫外线及常用消毒剂敏感 对寒冷及干燥有相当耐受力 近年已证实禽流感病毒某些型可通过抗原变异后直接感染人类 57 流行病学 传染源 流感患者及隐形感染病毒携带者 传播途径 呼吸道经空气飞沫传播 易感者 人类普遍易感 感染后具有一定免疫 病毒易变异 可反复发病 流行特征 冬季多见 学校 单位及公共游乐场所人群聚集地易爆发 58 临床表现 潜伏期 1 3天症状 高热 寒颤 头痛 肌痛 全身不适 上呼吸道卡他症状轻 年幼 老年 抵抗力低下患者可出现高热不退 全身