治疗腰椎间盘突出症的心得体会

1治疗腰椎间盘突出症的心得体会张永西安医学院附属汉江医院汉中市（723003）【摘要】目的：索治疗腰椎间盘突出症的临床疗效方法：对34例腰椎间盘突出症进行疗效观察结果：34例患者治愈18例，占41.4%，好转的24例占55.5%，总有效率96.7%。【关键词】腰椎间盘突出症：牵引手法治疗针灸治疗痛点注射腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症，可伴发坐骨神经痛，是一种严重影响工作，生活能力的常见病、多发病。随着现代影像诊断技术的快速发展，该病的诊断越来越明确，治疗方法也越来越多，除10%20%的患者需要手术治疗外，大部分皆可通过保守治疗使其症状得以缓解，我们利用牵引、针灸等等系列治疗方法取得一定疗效，现报告如下与同仁商讨。1、临床资料1.1一般资料，全部34例患者，全部来源于2006年1月2008年2月，男20例，女14例，年龄3060岁，平均年龄40岁左右，病程最短3个月，最长1年，全部病例以腰腿痛，腰部受限为主诉，部分患者需要亲友扶来院就诊。1.2纳入标准年龄在1565岁之间，性别不限，符合国家中医药管理局2颁布的中医症诊断疗效标准中腰椎间盘突出症的诊断标准，均可纳入观察病例。1.3排除标准年龄在15岁以下或65岁以上者，1周内服用类固醇激素，儿茶酚胺及镇痛药物者，合并妊娠、肿瘤、结核或其他原发性疾病及精神病患者，马尾神经受压迫者，有其他手术指征的，局部有外伤感染者。1.4体征检查：80%90%有脊柱侧斜，在腰4.5或腰5骶1椎之间的棘突旁有明显压痛，直腿抬高试验及加强实验阳性，严重者仅能抬腿1530，CT检查：31例患者检查诊断为，腰4.5腰5骶1椎间盘突出，突出程度0.61cm左右。2、治疗方法2.1牵引：采用石家庄生产的脊柱牵引床，患者仰卧于牵引上固定好胸带及骨盆带，根据患者的体重及治疗反应，牵引重量为3055kg，每次50min。2.2脊柱手法治疗：经牵引完后，患者取俯卧位，医生位于患者患侧，用一指禅手法作用腰臀部及下肢，时间大约5min左右，然后医生左手按腰椎间盘突出部位，右前臂托起患者对侧（健侧）大腿靠膝盖关节上大腿下1/3处,两手同时用力，使患者做腰部过伸运动，左右腰反复交替进行多次，再让患者侧卧位，医生一手扶住患者肩部，另一手屈肘，肘尖抵患者臀部，嘱病人放松，医者两手同时用力，使腰部脊柱产生被3动旋转运动，此时，常能听到“咯”的响声，提示旋转复位成功，无响声，不必强求，须注意用力均匀，适宜，忌用暴力。2.3针灸治疗：取穴，主穴取，腰夹脊穴；阿是穴；肾俞；秩边（患侧）；环跳（患侧）；大肠俞（患侧）；次髎，配穴：血瘀者加膈俞，寒湿者加腰阳关；肝肾亏虚者加命门、太溪；温热症者加阳陵泉、曲池。操作方法：腰椎间盘突出节段及其上一个节段的夹脊穴、阿是穴予电针治疗，穴位常规针刺后，接通G6805-型电针治疗仪，选择连续波，频率为50Hz，强度为患者耐受为度，留针30min。其他穴位常规针刺治疗，选用直径0.35mm，长4010mm针灸针，针刺深度根据患穴所在部位以及患者体质而定。一般腰部穴位针刺约3.5cm，臀部及大腿为4.510cm垂直进针，予平补平泻法，以针刺部位出现酸麻胀感为度，留针30min，每隔10min予平补平泻涨运针1次，每天治疗1次。有个别患者症状严重，疼痛较重，还可用痛点注射法，缓解疼痛，用2ml复方日参注射液，5%利多卡因注射液，病人取俯卧位，在腰4.5及骶1椎棘突旁明显压痛点处注入混合液2ml左右即可。3、疗效观察3.1疗效标准参照中医病症诊断疗效标准腰椎间盘突出症疗效标准。痊愈：临床症状，体征消失，质复原工作。显效：腰腿痛消失，4直腿抬高5070以上，好转，腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。无效：治疗前后症状，体征无明显改善。3.2治疗结果34例患者，治愈18例，占41.4%，好转15例占55.7%，总有效率96%。3.3典型病例：王某男40岁，因劳动过度，初感腰酸痛，遇冷加重，热敷则缓，逐渐从腰部疼痛住左下肢放射，不能久站，曾内服中药数剂及西药镇痛药无明显改善，前来就诊，查体：弯腰受限，脊柱侧弯倾斜，直腿抬高试验及加强试验阳性，腰4.5椎棘突旁压痛点明显，左侧脊肌紧张，经CT检查诊断，腰4.5腰椎间盘突出，采用上述方法治疗15d后，疼痛明显减轻，坐立，行走如常人，再巩固治疗1周后，疼痛完全消失，腰部活动自如，病人满意而去，1年后，打电话寻问，无病发。3.4讨论腰椎间盘突出症发病的主要机理是椎间盘缺乏血液的营养，修复能力弱，在日常生活劳动中，由于负重与脊柱运动，椎间盘受多方面的牵拉，挤压，扭转较易发生萎缩，弹性变弱及退变，腰椎间盘突出症疼痛产生机制一方面是因为突出的髓核作为一种生物化学或免疫刺激而引起的非细菌性反应，并进一步刺激神经根而引起死回生疼痛；另一方面突出部分髓核挤压神经根，引起神经根充血，水肿或变性等变化，病变日久，突出5的组织可呈纤维化或钙化，加以邻近的椎骨的关节平面向前移位，椎间孔缩小，亦能引起神经受压症状，腰椎间盘突出症以腰部及下肢部疼痛为主要症状，属中医“腰痛”、“瘘证”范畴，根据以上对腰椎间盘突出症发病机理原因及疼痛机制的认识，治疗该病应以促使突出的纤维环和髓核回纳，解除神经根受压为主，同时配合解除肌肉痉挛，促进椎间盘的血液循环，增强椎间盘的自我修复能力，以腰椎牵引为先，通过脊椎牵引增大狭窄的椎间隙，拉宽椎间隙，降低椎间盘负压，而脊柱复位手法治疗，可改善脊柱力学平衡状态，进一步促使突出的纤维环和髓核回纳，改变突出生物对神经根的压迫关系，松解神经根粘连，而针灸治疗可直接针刺病位，能迅速消除或改善局部组织水肿，充血，渗出，粘连，钙化，挛缩，缺血等病理变化，从而加快循环，促进代谢，使受损组织和神经修复，而且能够明显缓解椎间盘突出引起的疼痛症状，最后的腰4.5及骶1椎间韧带旁的痛点注射有利于改善突出椎间盘的血液循环，增强了椎间盘的自我修复能力，并且防治因受寒、凉刺激对的椎间盘突出症的进一步损害，疗效满意。文献：1、石学敏：针灸治疗学M天津科学技术出版社，1994：2222232高等医药院校教材推拿学上海科学技术出版社61985年10月第一版1283王国民：腰椎间盘突出的发生机制与治疗T，中华现代外科学杂志2006.3T：6046064国家中医药