9例出血性输卵管炎误诊分析.doc

9例出血性输卵管炎误诊分析作者：金卫琴单位：通州市第六人民医院关键词：输卵管炎 出血性输卵管炎为妇科急腹症之一, 发病率低, 缺乏特异性症状、体征, 极易误诊。我院20002007年4月共收治出血性输卵管炎14例, 9例发生误诊, 误诊发生率64.3%。为减少误诊, 提高本病诊断率, 本文对发生误诊的9例病例的误诊原因进行了分析, 现总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料: 9例误诊病例, 年龄2443岁, 平均32.1岁。9例均是经产妇, 5例有剖宫产史, 3例近期有盆腔手术史(均为人工流产), 6例子宫腔内放置节育环。 1.2 临床表现: 从发病到住院约7小时5天不等, 平均48.3小时。2例有停经史, 6例有不规则阴道流血史。7例入院前有不规则下腹部疼痛或不适史, 2例为突发性下腹部剧烈疼痛。9例入院前均有不同程度的发热, 37.738.9 。9例都有腹部压痛及反跳痛, 部位在下腹部, 其中1例以右下腹明显, 但无腹肌紧张。9例中仅1例腹腔移动性浊音阳性。妇科检查: 8例有宫颈举痛, 单侧附件或双侧附件有压痛, 1例未行妇检。血压仅1例偏低。 1.3 辅助检查: 9例中8例行后穹窿穿刺抽出不凝血15 ml。8例行B超检查提示4例子宫后方积液, 1例盆腔积液, 1例左侧附件包块。9例患者白细胞(11.318.9)×109/L, 中性粒细胞0.850.90,仅1例血红蛋白<90 g/L。 1.4 误诊疾病: 误诊为异位妊娠6例, 黄体破裂2例, 阑尾炎1例。 1.5 手术所见: 9例均行急诊手术, 术中见腹腔积血100900 ml不等, 输卵管均有不同程度的充血、水肿, 输卵管双侧病变者3例, 单例病变6例, 输卵管伞端有活动性出血5例, 1例增粗的输卵管切开见腔内有30 ml凝血块, 无孕囊和绒毛。9例均行病变侧输卵管切除, 术后标本送检病理报告均为输卵管炎症伴出血。 2 讨论 出血性输卵管炎是一种特殊类型的输卵管炎, 是输卵管间质的急性炎症引起出血, 突破黏膜上皮进入输卵管管腔, 再由伞端进入腹腔, 引起腹腔内出血的一种妇科急腹症。临床表现为发热、突发下腹疼痛, 阴道流血、肛门坠胀、低血压、后穹窿饱满触痛、宫颈举痛、附件压痛。由于本病无特异性症状和体征,极易发生误诊, 本文误诊率达64.3%, 有报道误诊率达100%2, 3。对出血性输卵管炎实行保守治疗, 均可达到良好的治疗效果, 一般选用广谱抗生素, 最好根据病原菌及药敏试验选用抗生素。本文9例患者均因误诊施行了手术, 造成不必要的手术创伤, 教训深刻。因此, 对诊断有困难者应在积极抗感染的同时严密观察, 一旦24小时内症状无改善, 甚至出现血压降低、休克等内出血征象时, 应及时行剖腹探查。 2.1 误诊的主要原因: (1)出血性输卵管炎属妇科急腹症, 无特异性症状、体征, 临床表现酷似异位妊娠、黄体破裂, 而临床上又缺乏能简便、快速地与其相鉴别的检查手段, 这给及时确诊带来困难。血人绒毛膜促性腺激素(HCG) 测定对本病与异位妊娠的鉴别有重要意义, 但不能迅速得到结果。妇科腹腔镜检查是确诊的有力手段之一, 但因我院属基层医院, 且设备技术上的要求较高, 以及手术适应证的限制, 常不能满足临床需求。(2)本病发病率低, 有报道在妇科急诊收治的患者中本病仅占2.8%,本院近7年内才收治11例, 因此许多医生对此病警惕性不高, 缺乏足够认识, 并且诊治过程中惯性思维, 对收集到的有价值的病史视而不见, 满足于常见病的诊断, 没做进一步检查和鉴别诊断, 手术中才发现误诊。(3)有的医生基本功不扎实, 缺乏综合分析问题的能力。在阴道后穹窿穿刺有不凝血液, 就认为有了剖腹探查术的指征, 往往不再重视病史的询问及鉴别诊断, 仅依赖于术中诊断而造成术前误诊。其实, 只要对抽到的不凝血液进行仔细观察, 就会发现出血性输卵管炎其抽出液为稀薄的淡红色渗出液, 而腹腔内出血则为暗红色不凝血。还有出血性输卵管炎一开始就发热, 而异位妊娠多在发病后23天才发热。(4)本病局部症状、体征的误导。本组1例患者就诊时主要表现为右下腹痛、压痛及反跳痛, 血象较高, 无转移性右下腹痛, 无阴道流血, 无移动性浊音, 首诊于外科, 而非妇科医师对此方面知识更局限, 往往考虑自己专科疾病较多, 认识主观片面, 主诊医师草率诊断为急性阑尾炎, 手术中发现盆腔少量积血, 方知误诊, 妇科会诊确诊为出血性输卵管炎。 2.2 减少误诊的措施: ( 1) 加强基本功训练, 熟练掌握诊断要点, 提高对本病的认识和警惕性。( 2) 认真、仔细询问病史及体格检查, 尤其注意有无近期宫腔内操作史而无确切停经史。( 3)努力拓展自己的思路, 提高综合分析问题的能力。出血性输卵管炎的腹痛多不如其他急腹症剧烈, 而且出血速度慢, 量不多,鲜有休克发生者。腹腔内出血为炎性渗出, 多呈淡血性, 本病为感染性疾病, 病初即多伴发热, 而异位妊娠23天后才继发感染。出血性输卵管炎的腹痛, 多无转移性右下腹疼痛, 而急性阑尾炎一般都有典型的转移性右下腹疼痛, 后穹窿穿刺无血液抽出。以上对鉴别诊断均有很大帮助。( 4) 应积极开展血HCG检测,本病血HCG阴性,