牵引结合手法治疗颈源性头痛

牵引结合手法治疗颈源性头痛丹东市第一医院（118000）韩运锋主题词；颈源性，头痛，牵引，手法治疗。颈源性头痛是因为颈部神经受到刺激而引起的头痛。通常的头痛多由头部本身的病变所引起。由于本病是颈椎病的一种特殊表现，因而用治疗颈椎疾病的方法治疗本病，就会事半功倍。颈椎病是临床常见的一种多发病，常见病，临床表现十分复杂，分为神经根型、椎动脉型、脊髓型，混合型等。颈源性头痛主要是椎动脉型颈椎病所引起的。是颈椎间盘组织、椎体及关节突关节等退行性改变导致椎动脉受压或受刺激而引起的。临床表现为头痛，多为牵拉痛，突发性眩晕，甚至猝倒、耳鸣、听力减退及视力障碍，同侧肩背上肢疼痛麻木，重时可以出现胸闷气短恶心。寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。多发于中老年人，近年逐渐呈年轻化趋势。1临床资料：本组病例49人，均来自本科室门诊患者，其中男性22人，女性27人，年龄最小者13岁，最大者62岁，25-50岁为多见，共38人。病程在一年之内的40例，以上病例均做颈椎五位片检查，其中30例有不同程度钩椎关节增生，35例有寰枢关节半脱位，全部病例做颈颅多谱勒检查，其中39例有一侧或两侧椎动脉流速减慢式增速的表现，CT，MRI检查可见椎间盘病变，少数患者可见椎动脉受压变形，均排除颈椎肿瘤、结核、脑梗塞等病。2治疗方法：患者取坐位采用颈椎牵引椅牵引，力量以患者能承受为度，时间为10分钟。牵引完毕患者休息几分钟后，医者立于患者后侧，嘱患者深吸气，深呼气3-5次，点压双侧风池、大椎、肩井等穴约2分钟，重点点，压，推双侧寰椎侧块的位置，时间约三分钟，点，压，推双侧枕大神经的反射点，时间2分钟，用拇指弹拨项背肌肉，其弹拨方向与肌肉走向垂直，约2分钟，如局部水肿明显，只需弹拨肌肉起止点即可，医者右手扶患者项部，使其头部后仰，左手配合患者左右活动头部，速度要慢，以患者能承受为限，约2分钟，嘱患者双手下垂，自然放松，医者将右肘屈曲成“V”字型，固定住患者下颌部，左手扶住枕部寰枢关节处，轻轻向上牵引，并左右轻微活动，如产生弹响声则立即停止，反复约5次，用揉、滚、拿法，放松肌肉，结束治疗。每日一次，十次为一疗程。3疗效观察：3.1疗效标准：临床治愈：头痛，眩晕等症状消失或基本消失，恢复正常工作和生活。好转：头痛，眩晕等症状明显减轻，不影响工作和生活；未愈：症状无改善。3.2疗效分析：本组病例49人，临床治愈24例，占49%，好转24例占49%，未愈1例占2%，有效率达到98%，病程在一年之内40例，有效率100%，病程一年以上者9例，未愈1例。4讨论：颈源性头痛是颈椎病中一种特殊类型，颈椎不稳、退变、劳损，外伤等是发生本病的重要因素。由于长期劳损或急慢性损伤，使颈椎生理曲度发生变化，小关节紊乱及退变，椎动脉周围组织的痉挛及椎动脉的畸形，动脉粥样硬化等，使颈椎内外平衡失调，导致椎动脉受压，从而引起椎一基底动脉供血不足，而出现头痛，眩晕等症状，甚至猝倒。通过颈部拨伸牵引，可扩大椎间隙和椎间孔，调整和改善颈椎的动力平衡及稳定性，解除椎动脉的受刺激状态，改善椎动脉循环。运用点、压、弹、拨等手法，并配以适当的心理疗法，可消除患者心理的紧张感，松解患者颈部肌肉痉挛，消除疼痛，扩张血管，促进局部血液循环，头部后抑，左右活动头部，可纠正颈椎小关节错位，消除滑膜嵌顿，改善局部血运，从而使临床症状，体征得以减轻或消失。5预防（一）伏案工作人员、流水作业线上的装配工等斜颈、低头和耸肩工作者，以及以抛、掷、拉、推等重体力劳动者，极易损伤颈肩背部的软组织，故首先应纠正与改变工作中的不良姿势与体位。要间段远视，配置高低适度的工作、学习台。（二）增加活动：工作时间较长者，应做颈椎操或工间操，以保护颈椎。至少一小时应全身及颈部活动五分钟。应根据自己的实际情况，如年龄、体质、全身状态、职业特点、爱好等坚持进行长期的体育锻炼。（三）避免长时间低头看书，看手机、打牌和长时间坐位，或卧位扭头看电视。从日常个人卫生、家务劳动、到吃饭、睡眠和其他各项活动，均应保持正确的姿势和体位。（四）当人体处于精神紧张、抑郁、情绪低落或烦闷状态时，颈痛或头痛的感受更为明显，医学上称之为紧张性头痛或颈痛。颈椎病易患者，更应注意调整自我心理状态，去除紧张性因素，做到劳逸结合，