心源性脑卒中相关危险因素与中医病类分型及中医辨证分型的相关性研究

心源性脑卒中相关危险因素与中医病类分型及中医辨证分型的相关性研究杨思进罗钢吴佳莉（四川医科大学附属中医医院心脑病科,646000）摘要：目的：分析心源性脑卒中的相关危险因素与中医病类、中医证型间的内在联系，为中医证型提供客观化指标，进一步指导临床工作。方法：筛选2013年1月至2015年1月期间泸州医学院附属中医医院心脑病科以缺血性脑卒中（急性期）收治入院的患者，详细分析其病例资料，将患者分为心源性脑卒中组（病例组）84例，以及非心源性脑卒中组（对照组）292例，通过统计分析，探讨心源性脑卒中相关危险因素与中医病类及中医证型的相关性。结果：1、心源性脑卒中组：轻型11.9%、普通型28.6%、重型45.2%、极重度型14.3%，与非心源性脑卒中比，差异具有统计学意义（P0.001）。中医病类分型与相关因素的有序Logistic回归分析结果显示：年龄、房颤、NT-ProBNP、hs-CRP与中医病类分型相关。根据OR值大小，NT-ProBNP、房颤、hs-CRP、年龄60岁对中医病类分型的影响依次减小。2、心源性脑卒中组中医各证型所占比例：风痰火亢证15.5%、风火上扰证6.0%、痰热腑实证16.7%、风痰瘀阻证22.6%、痰湿蒙神证31.0%、气虚血瘀证4.8%、阴虚风动证3.6%，与非心源性脑卒中比较，各中医证型的分布没有统计学差异（P0.05）。卡方检验分析相关疾病史与心源性脑卒中组不同证型关系的结果显示：心源性脑卒中组风痰瘀阻证多见于二尖瓣狭窄及风湿性心瓣膜病，与心源性脑卒中组其他证型相比差异具有统计学意义（P60yearsontheTCMdiseasetypetyping.2,thesyndromeproportionofcardiogenicstrokegroupTCM:WindpyrophlegmHyperactivity15.5%on6.0%,Wind&Firedisturbancepermit,phlegmFushi16.7%,22.6%windphlegmsyndrome,phlegmMongoliaGodpermits31.0%,4.8%ASDP,Yinwindsyndrome3.6%comparedwithnon-cardiogenicstroke,nosignificantdifference(P0.05)foreachtypeofdistributionofTCM.Analysisoftheresultsofthechi-squaretestdifferentSyndromeTypeshistoryofcardiacdiseaseassociatedwithstrokegroupshowed:cardiacstrokegroupWindphlegmsyndromeismorecommoninmitralstenosisandrheumaticheartdisease,andcardiaccomparedtoothersyndromesstrokegroupdifferencewasstatisticallysignificant(P0.05），见表6。3.3.2心源性脑卒中相关疾病史与中医证型的关系卡方检验用于比较相关疾病史的中医证型分布差异，分析结果显示：心源性脑卒中组风痰瘀阻证多为二尖瓣狭窄及风湿性心瓣膜病，与心源性脑卒中组其他证型相比差异具有统计学意义（P0.05），见表7。表7不同中医证型与相关疾病史的关系n（%）Table7TherelationshipbetweendifferentTCMsyndrometypesandrelateddiseasehistoryn（%）中医证型危险因素二尖瓣狭窄缺血性心脏病风湿性心瓣膜病房颤栓塞史风痰火亢（n=13）1（7.7）5（38.5）0（0.0）13（100.0）1（7.7）风火上扰（n=5）1（20.0）0（0.0）1（20.0）5（100.0）0（0.0）痰热腑实（n=14）0（0.0）7（50.0）0（0.0）13（92.9）2（14.3）风痰瘀阻（n=19）8（42.1）6（31.6）5（26.3）18（94.7）4（21.1）痰湿蒙神（n=26）5（19.2）11（42.3）5（19.2）24（92.3）2（7.7）气虚血瘀（n=4）1（25.0）2（50.0）0（0.0）4（100.0）1（25.0）阴虚风动（n=3）0（0.0）3（100.0）0（0.0）3（100.0）0（0.0）213.92711.98112.8553.0214.632P值0.030*0.0620.045*0.8060.5923.3.3年龄及辅助检查指标与中医证型的关系方差分析用于比较心源性脑卒中不同中医证型患者的相关辅助检查指标的差异，分析结果显示：Hcy在风火上扰证中升高明显，与其他证型相比差异具有统计学意义（P0.05）、NT-ProBNP、DD在痰湿蒙神证中升高明显，与其他证型相比差异具有统计学意义（P0.05），见表8。表6心源性脑卒中与中医证型的关系N（%）Table6CardiaccerebralapoplexyandTCMsyndrometypeofrelationshipN（%）表8心源性脑卒中不同中医证型的相关指标比较Table8CardiaccerebralapoplexycomparingdifferentTCMsyndrometypesofrelatedindicators中医症型N年龄HcyUAhs-CRPNT-ProBNPDDLVEFLAD风痰火亢1372.625.8619.316.41419.3887.2730.3431.21854.56801.751.481.0258.695.1537.853.43风火上扰568.607.6024.908.04446.40106.4341.2150.03250.07224.610.660.2464.206.8735.002.00痰热腑实1470.077.1722.208.61467.29135.0836.7032.651581.341433.272.281.6052.798.7836.215.16风痰瘀阻1965.957.3916.527.31418.2182.0020.8216.19828.12797.311.461.0257.959.5538.956.48痰湿蒙神2670.629.4421.019.02416.38162.0327.4333.292110.011919.363.283.0249.6211.0739.386.59气虚血瘀476.004.0814.555.77419.0078.8330.0132.50473.55269.311.250.6559.006.3743.258.22阴虚风动376.333.217.866.52345.3388.9429.8221.60828.96422.871.361.6857.339.7134.000.00F1.9102.5640.5380.5233.1342.7351.2801.559P值0.0900.026*0.7780.7890.008*0.018*0.2540.170风痰火亢风火上扰痰热腑实风痰瘀阻痰湿蒙神气虚血瘀阴虚风动ZP值心源性脑卒中13（15.5）5（6.0）14（16.7）19（22.6）26（31.0）4（4.8）3（3.6）非心源性脑卒中12（4.1）59（20.3）12（4.1）157（54.0）31（10.7）12（4.1）8（2.7）-0.9970.3194讨论本研究发现心源性脑卒中中医病类分型以重型居多，约占45.2%，而相关危险因素中与中医病类分型关系密切的因素主要有年龄、房颤、NT-ProBNP、hs-CRP，且以NT-ProBNP影响最大，NT-ProBNP300组较NT-ProBNP300组相对较少发生更严重一级分型，NT-ProBNP300组发生更严重一级分型的风险至少是NT-ProBNP300组的0.072倍，即NT-ProBNP300为保护因素。推测其可能的机制为：由于NT-ProBNP广泛存在于心、肺、大脑和脊髓组织，心脏中含量最高，而在大脑内主要分布在延髓、尾状核及豆状核，其中延髓含量最高3，当心源性栓子阻塞大脑动脉导致供血区域坏死时，NT-ProBNP随之释放入血，坏死区域越大或发生脑干梗死，病情越重，血浆中NT-ProBNP含量越高。另外，当急性脑血管病发生时可能继发引起心脏功能障碍，临床研究也证实了NT-ProBNP可直接反应心衰严重程度，数值越高，其心衰程度越重。因此，本研究认为，虽然不能断定NT-ProBNP含量的增高是卒中原因亦或是继发性改变，但NT-ProBNP浓度与疾病的严重程度是呈正相关的，对疾病的严重程度及预后的判断有良好的预测作用。心源性脑卒中中医证型中以痰湿蒙神证为主，约占31.0%，其次为风痰瘀阻证，约占22.6%。心源性脑卒中的中医病机属脉络不通，痰、湿、瘀为脉道痹阻的病理关键。嗜食肥甘厚腻，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生，或火热炼液为痰，痹阻脉道；或暴怒血菀于上，或气虚无力推动，导致气血瘀滞，阻于脉道；痰湿瘀日久，久病则虚，使肝肾亏虚，进一步损伤脉道，脉道失养，脉道狭窄、闭塞不通，因劳累、情绪刺激等因素，导致痰湿上犯，蒙蔽清窍；或肝风内动，肝风挟痰瘀上犯，痹阻脑络，使清窍失养，导致中风的发生。综上，心源性脑卒中以痰湿瘀痹阻脉道为主要病理机制，故以痰湿蒙神证及风痰瘀阻证型多见。本研究中在相关病史与中医证型的关系中发现，心源性脑卒中组风痰瘀阻证多见于二尖瓣狭窄及风湿性心瓣膜病，与心源性脑卒中组其他证型相比差异具有统计学意义（P0.05）。二尖瓣狭窄、风湿性心瓣膜病患者多病程较长，气血运行不畅，久病必虚，脾胃虚弱，脾失运化，痰湿内生；气血运行不畅，故瘀血痹阻；久病肝肾亏虚，故见肝风内动；病久痰瘀互结，挟风上犯清窍，痹阻脑络，脑失所养，故风痰瘀阻多见于二尖瓣狭窄及风湿性心瓣膜病。另外，方差分析提示，辅助检查指标与心源性脑卒中不同证型关系的结果显示：Hcy在风火上扰证中升高明显，与其他证型相比差异具有统计学意义（P0.05），NT-ProBNP、DD在痰湿蒙神证中升高明显，与其他证型相比差异具有统计学意义（P0.05）。因此，本研究认为，二尖瓣狭窄、风湿性心瓣膜病、Hcy、NT-ProBNP以及DD可成为判断中医证型的客观化指标。5结论心源性脑卒中相关危险因素与中医病类分型的关系：心源性脑卒中组多为重型，年龄、房颤、NT-ProBNP、hs-CRP对中医病类分型影响较大，其中，NT-ProBNP影响最大；且年龄60岁，NT-ProBNP300、hs-CRP10mg/L以及非房颤患者发生更严重一级分型的风险低。心源性脑卒中相关危险因素与中医证型的关系：心源性脑卒中组中痰湿蒙神证所占比例最高，心源性脑卒中组风痰瘀阻证多见于二尖瓣狭窄及风湿性心瓣膜病，Hcy在风火上扰证中升高明显，而NT-ProBNP、DD在痰湿蒙神证中升高明显。参考文献1中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南(实用本)J.高血压杂志,2004,12:483-4862陈兴洲主编.脑血管疾病研究现状与前景M第二军医大学出版社,2001,第1版,180-1823RossiA,