耳部影像诊断讲诉

第三章头颈部 第四节耳部 一 耳系统解剖 一 外耳 耳廓外耳道鼓膜 软骨部 1 3 骨部 2 3 一 耳系统解剖 二 中耳 鼓室 咽鼓管乳突小房 鼓室1 六个壁上盖壁下颈静脉壁前颈动脉壁后乳突壁外鼓膜壁内迷路壁2 听小骨malleusincusstapes3 听小骨肌 骨迷路膜迷路 一 耳系统解剖 三 内耳 迷路 骨迷路 前庭骨半规管 前后外 耳蜗 二 正常耳CT表现 一 横断层面 颈动脉管层面颈动脉管咽鼓管颈静脉窝鼓室外耳道颞颌关节 1cm为乙状窦前位 蜗窗层面蜗窗面神经管 乳突段 耳蜗层面cochlea锤骨颈匙突砧骨长脚pyramidaleminencetympanicsinus pymidalrecess facialrecess面神经后膝 前庭窗层面锤骨头砧骨体内耳道vestibule前庭窗镫骨底板窦入口mastoidantrumpetrosquamosalseptum Kornerseptum 内听道内结构面神经 前上 耳蜗神经 前下 前庭神经 后上和后下 外半规管层面外半规管内耳道 4 6mm 面神经管 迷路段 上半规管层面上半规管岩乳管 面神经 迷路段 耳蜗外上 达膝状神经节 长4 5毫米后转100度鼓室段 外半规管下 鼓室内侧壁 长约1厘米乳突段 中耳后壁内转向下 近垂直下达茎乳孔 长1 5 2厘米出颅后入腮腺内 面神经走行 二 正常耳CT表现 二 冠状层面 岩尖层面颈动脉管耳蜗前部 耳蜗层面Cochlea面神经膝部Malleusprussak间隙岩骨盾板颈动脉管 前庭窗层面vestibule上半规管外半规管前庭窗内耳道砧骨 镫骨颈动脉管岩鳞隔 锥隆起和鼓室窦 总脚层面总脚pyramidaleminence鼓室窦颈静脉窝 后半规管层面后半规管面神经管乳突段 一 正常影像学表现 X线 岩骨侧位 Sch ller 岩骨轴位 Mayer 岩骨斜位 Stenvers 岩骨额枕位 Towne Sch llerprojection Mayerprojection 一 正常影像学表现 CT 轴位基线 上眶耳线范围 外耳孔中心向上15mm层厚及层距 1 1 5mmFOV 12 8cm距阵 512 512窗宽 窗位 4000Hu 600 800Hu 冠状位基线 与上颌窦后壁平行或垂直于听眦线范围 外耳孔为中心前后共12mm层厚及层距 1 1 5mmFOV 12 8cm距阵 512 512窗宽 窗位 4000Hu 600 800Hu 颞骨扫描定位及常用技术 耳大体解剖图 CT轴位图 CT轴位图 C 耳蜗2F 面神经管鼓室段M 锤骨头IAC 内听道U 砧骨A 乳突骨V 前庭ESC 半规管EAM 外耳道PFL 颈静脉孔区WA 鼓室外壁 颞骨CT解剖 冠状面颞骨正常CT解剖 听小骨CT重建 一 正常影像学表现 MRI 常规MRI高分辨MRI内耳水成像 内耳高分辨MR扫描 内耳MR水成像 内耳MR水成像 二 异常影像学表现 1 乳突气房异常2 中耳与鼓室异常3 对称性与位置异常4 咽鼓管透明度异常5 岩骨 内耳结构异常 三 观察 分析和诊断 正常表现颞骨的组成 鳞部 鼓部 乳突部 岩部和茎突外耳道 内2 3为骨部 外1 3为软骨部中耳 鼓室 鼓窦 咽鼓管 乳突内耳 耳蜗 前庭 半规管 内耳道基本病变表现形态异常 先天畸形骨质破坏 炎症 肿瘤骨质增生硬化 慢性炎症 骨纤维异常增殖症 畸形性骨炎骨质结构不连续 骨折异常软组织密度影 炎症 肿瘤 四 不同影像学技术临床应用 X线检查 分析乳突类型 部分疾病HRCT 最理想的检查方法 可了解骨质细微结构 了解外 中及内耳发育情况 显示各种疾病的表现及邻近解剖关系MRI 了解内耳迷路及面 听神经情况 疾病诊断 五 耳部肿瘤六 中耳乳突炎和胆脂瘤七 先天性耳发育畸形八 颞骨骨折 面神经瘤 多发生于乳突段 其次为鼓室段 极少发生于内耳道临床症状主要为渐进性面瘫或面肌痉挛病理多为神经鞘瘤 少数为神经纤维瘤影像学表现CT 本病典型特点为面神经走行区占位病变 局部面神经管管腔扩大 骨质破坏 肿瘤边缘光滑 可突破骨轮廓 进入中颅窝 肿瘤突入鼓室或外耳道 可表现相应部位肿块 增强扫描 肿瘤强化MRI 可显示肿瘤强化及肿瘤全貌 尤其是向茎乳孔以下的蔓延优于CT 面神经瘤 图 中耳癌 病因 长期慢性化脓性中耳炎史病理 多为鳞状上皮癌临床 中老年病人 耳道溢血 疼痛 面瘫影像学表现CT 中耳鼓室软组织肿块 听骨及鼓室壁不规则破坏 肿块强化明显MRI 显示范围优于CT 可观察颅内侵犯 左中耳鳞癌 图 中耳乳突炎及胆脂瘤 急性化脓性中耳乳突炎 慢性化脓性中耳乳突炎 胆脂瘤 化脓性中耳乳突炎 中耳乳突气房黏膜的化脓性炎症致病菌为肺炎球菌 溶血性链球菌及葡萄球菌侵入途径 主要是咽鼓管 小儿咽鼓管短宽 位置低病理 中耳及乳突气房黏膜充血水肿 白细胞渗出 炎性渗出物聚集并逐渐变为脓性 鼓室脓液增多 压力增高 可致鼓膜穿孔 脓液外泄 影像学表现 HRCT急性 中耳鼓室及乳突密度增高 鼓室 乳突窦气房积脓 有时可见液平 气房间隔骨质吸收 密度减低慢性 分单纯型 骨疡型和胆质瘤型单纯型 听小骨吸收 破坏 鼓室黏膜增厚 乳突窦或较大的气房黏膜增厚 气房间隔及周围骨质增生 表现为房间隔增粗 密度增加骨疡型 肉芽肿型 可见听骨破坏 严重者可致听骨链中断 上鼓室 乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏 其中肉芽肿组织为较高密度软组织影 增强扫描可强化 化脓性中耳乳突炎 图 化脓性中耳乳突炎 图 中耳乳突胆脂瘤 继发性 脱落角化上皮 胆固醇结晶及炎性渗出物HRCT上鼓室 乳突窦或乳突入口扩大并可见软组织影听小骨移位或骨质破坏普鲁萨克间隙 Prussakpouchspace 扩大及骨质破坏鼓室盾板破坏骨质破坏以压迫吸收为主 周围有硬化缘继发改变 脑脓肿 迷路漏 自然根治 中耳乳突胆脂瘤 图 左侧中耳乳突窦胆脂瘤 图 左上鼓室乳突窦胆脂瘤 图 颞骨骨折 以岩部骨折最常见按骨折线与岩锥长轴的关系 可分为三型 纵行 横行及混合型临床可有外耳道出血 脑脊液耳漏 面瘫 耳聋及眩晕等症状 岩骨骨折 分类及CT表现 根据骨折线方向与颞骨锥体长轴的关系纵行 占70 80 自颞骨鳞部开始 向前向下 通过鼓室盖 外耳道 中耳和破裂孔听小骨骨折或脱位面神经损伤脑脊液耳漏 乳突和鼓室积液横行 10 20 占颞骨骨折的垂直于岩骨长轴 横过内耳 垂直于岩锥和内听道混合型 颞骨纵行骨折伴鼓室 乳突积液 图 左侧颞骨多发骨折 图 左侧颞骨多发骨折 图 人有了知识 就会具备各种分析能力 明辨是非