医院建筑设计阶段的工程造价控制.docx

医院建筑设计阶段的工程造价控制 王晓梅（上海申元工程投资咨询有限公司， 上海 200070）摘 要 医院建筑是民用建筑中最为复杂的建筑类型之一，与其它建筑相比，涉及面广、工种繁多，其工程造价既具有工程造价的共性，也有着特殊性。 如何在初步设计阶段控制好医院建筑工程造价 ，显 得十分重要。关键词设计阶段；医院建筑；工程造价控制abstract: the hospital building is one of the most complex building types with multisectoral participants, multi-disciplinary, and particularity of its project cost. it is very important to control the project cost in the preliminary design stage.key words: design stage; hospital building; project cost control中图分类号 f407.9文献标识码 b文章编号 1002-851x（2010）07-0057-05医院建筑是社会文明和进步的重要标志之一，它的建设与国民经济、人民生活水平息息相关。医院建筑比起 其它建筑来说涉及面广、工种繁多，其建设有特殊性，如必 须考虑无障碍设计、医院气源供应、卫生洁净技术、视频、 音频通讯、物流传输、动力设备等等。表现在工程造价上， 其既具有工程造价的共性，也有着不少特殊性。设计阶段是建设项目工程造价控制的龙头，是技术 与经济有机结合的过程。当医院建设项目投资决策确定 后，设计阶段的造价控制就变得十分重要。工程造价控制 在不同阶段，其重点和效果差别很大。据有关资料分析，投 资决策和初步设计阶段对投资的影响程度为 90左右， 技术设计阶段对投资的影响程度为 75左右，施工图设 计阶段对投资的影响程度为 35左右，而过去人们所注 重的施工阶段对投资的影响程度则仅为 10左右。很显 然，工程造价控制的关键在于施工前的投资决策和设计 阶段。因此，在初步设计阶段控制好医院建设项目的工程造价就显得十分重要。医院建筑工程造价的特点1医院建筑的特点医院建筑是民用建筑中最为复杂的建筑类型之一， 其建设是一项系统工程，融合着医学科学、建筑科学、生物 医学工程、卫生工程、医院管理、工程管理等多学科技术。 而医学又包含了内、外、妇、儿、五官、检验、放射等多个类 别；专业多，包括土建、安装、暖通、蒸汽、供水、配电、空调 净化、污水污物处理、医用气体、消毒隔离、锅炉、标识系统 等多个项目；服务对象多，既要为医护工作人员的工作提供方便，又必须考虑患者及家属的使用。1.1医院建筑工程造价的特点医院建筑有着独特的个性，这在工程造价上鲜明 地表现出来，除了具有建筑工程造价的单件计价、多次计价的共性，还表现出工程造价较高的特点。医院建筑1.2作者简介 王晓梅（1972-），女，上海人，上海申元工程投资咨询有限公司项目经理，工程师，造价工程师，投资咨询工程师，主要研究方向：建设项目全过程管理。57connstruction ecconomy2010 年第 7 期（总第 333 期）自身的内在特性是决定医院建设工程造价的主 要因素。医疗活动对工作场所的特殊要求，患者对就医环境 的要求、高精尖的医疗设备对工作条件的要求等等因 素，导致医院建筑布局复杂、功能多样、建设标准较高， 造价水平自然水涨船高。医院工程的投资总额一般包 括建筑安装工程费用、工程其他建设费用及贷款利息 三项内容。其中建筑安装工程费用在投资总额中所占比例最大，见图 1。计委托书进行方案设计或施工图设计，不同设计阶段向概预算人员提供不同的编制条件，以进行工程的方案估算或 预算。而概预算人员对工程概况、现场情况了解很少，无法 将各种影响因素考虑全面，这就为投资突破控制留下隐 患。所以工作中既要克服片面强调节约、忽视技术合理，又 要反对重技术、轻经济、设计保守浪费的现象。设计人员和 经济人员应密切配合，从项目的源头参与，做好多方案的 技术经济比较，在降低和控制项目投资上下工夫。经济人 员应该在设计过程中及时对项目投资进行分析对比，反馈 造价信息，能动地影响设计，使设计方案在满足功能要求的前提下，功能更完备，设备选型更加合理，更节约投资。设计中对投资控制认识不足设计人员在设计中一般都比较注重设计产品安全实 用、技术先进，强调设计的产值，而对设计产品的经济性不 够重视，不抓设计中的经济指标和成本控制工作。设计人 员在设计时只负技术责任，不负经济责任。在方案设计上 很多单位都能做到二个以上方案进行比较，在经济上是否 合理却考虑很少。特别在竞争激烈的情况下，设计人员为 了满足建设单位的要求，为了赶进度，设计深度不够，设计 较为仓促，难有充分的时间对方案细致推敲，容易导致在 防火分区划分、消防疏散、交通物流、人防规划、设备用房 的布置上不够合理，造成后期被动调整而被迫修改方案 的问题。例如在初步设计阶段主要设备材料的数量和施 工图阶段的主要设备材料数量出现较大偏差，或者初步设 计阶段未考虑的内容在施工图阶段衍生出来。一般在医 院建筑的初步设计阶段，设计人对于室外总体，例如道路 做什么面层、绿化如何布置、管线如何综合等内容，未考虑 全面，也会给投资控制带来相当大的难度。个人认为设计 人应该在该阶段尽量细化对造价影响较大的内容，例如机 电系统采选的主要设备型号、参数、数量、采用管线的用 料、外立面选用的材料、室内装饰标准等，上述内容一旦经 过各方确认便不得随意变更。概算编制人员应积极和建 设单位沟通，结合医院资金情况，对项目建设成本的构成 和分配要有一个初步分析和确定，在确定合理的总投资 费用前提下，建设单位要对影响造价较大的问题如外墙材 料、装修标准、空调类型等有一个初步选择和决策，其中的重要细节，如外观色彩和墙面材料等应当有所说明，以免2.2图1 上海市*三级医院投资总额分配比例图而工程项目其他建设费用主要包括土地划拨费用、 水电配套费用、咨询费用及建设单位管理费用等内容，从 图 2 可以看出，由于医院建筑属于国家所有，其土地性质 是划拨，所以土地成本相对其他房产项目征地费用来得少，这也是工程项目其他建设费用仅占 6.74%的原因。图2 上海市*三级医院工程项目其他建设费用分配比例图实际工作中存在的问题2技术和经济结合不够工程建设领域，工程设计和投资控制工作联系不够 紧密是一种普遍现象。一提到设计，大家必然想到那是设 计人员的职责；一提到造价控制，想当然地认为那是概预算人员的工作。在实际工作中，一般都是设计人员根据设2.158造 价 管 理construction economy以后出现理解分歧。充分做好事前控制，这样才能使投资控制在理想的目标限额之内。材料、空调形式等更是影响投资的关键因素，建设单位在建设前期需根据自身的资金状况来以此确定建设的规模 和标准，从而达到控制建设投资总额目的。3.2 在投资决策阶段作好基础资料的收集，保证翔实、准确 任何一个项目运作都是从零开始，通过一定的调 查、研究来收集一些基础资料，进而根据确定的设计方案 对项目的投资进行估算。作为一名概预算人员，要做好项 目的投资估算，需要很多的基础资料，如拟建工程所在地 的地质情况、拟建工程周围建筑物布置、主要材料设备的 价格资料、是否含有净化手术室、厨房设备等专业分包的 项目以及现有已建类似工程经济指标等资料。这些基础 资料部分由设计人提供，部分由建设单位提供，但已建类似项目的经济指标需要概预算平时对资料的及时收集、 整理和积累。在编制项目的投资估算时，概预算人员都 要对收集到资料的准确性、可靠性进行认真分析，确保基 础资料准确无误，保证投资估算经济分析的准确。例如， 建设单位提供的市政配套费用、项目资金的来源、是否需 要融资等，不要盲目地使用，要根据当地的定额水平、类 似工程资料和有关的价格信息进行横纵对比校对、分析， 遇到问题及时向建设单位或向现场取证。遇到设计人员 提供的资料不详细、不清楚时，如对工程中要发生的征地 费用、拆迁补偿费用、施工措施费等未做说明的，概预算 人员应及时与设计人员或建设单位进行有效的沟通、咨 询，不能缺项、漏项，确保投资估算项目齐全、选用经济指 标合理，全面准确反映建设项目建设前期和建设期的全部投资。造价控制环节脱节目前基本建设项目投资管理都采取分段式的管理方 法，与之相适应的估算、概算、预算和结算也是分段编制 的。设计单位一般只负责估算和初步设计概算，一般都不 参与项目的竣工结算，通常建设单位也不愿意提供这方面 的数据，故无法准确了解实际工程成本，由此无法对前阶 段造价与实际结算造价作比较、分析，造成投资控制的脱 节。在以后的工作中遇到同样的问题也就不能有所突破，不能进一步提高造价控制的能力。2.3注重立项决策阶段的可行性研究33.1 立项决策、可行性研究是产生工程造价的源头这个阶段耗资约占总投资额的 0.5%3%，但对医院 建设项目投资效益的影响却是非常直接和重要的。倘若 出现前期决策失误，则不管后期建设实施阶段如何努力， 也无法弥补其损失。建设前期缺乏确定工程造价的有效 依据，只能依据专家、决策者们借鉴已完成的项目工程造 价的经济指标进行估算，但因医院建筑的复杂性、功能性 不同、定位不同，如无相对应的的设计方案，工程估算则难 以准确；例如对于医院建筑编制工程投资估算时，要充分 考虑医院功能性的不同来分别运用不同经济指标对综合 性医院、专科医院、中医院、精神卫生中心、社区卫生中心 进行估算。通过表 1我们可以清楚地看到，医院根据相应 的等级，其每平方米投资单价从 4000 元到 7500 元不等。 这其中差异主要与医院建设的规模、标准及装饰内容的不 同有关，所以造成了单方造价的高低，外墙材料、二次装饰根据规划条件确定设计方案要有效控制医院工程造价，决不能忽视建设项目的 立项决策阶段的设计方案，一般在这个阶段，设计人首先 仔细阅读设计任务书，充分听取医院方的使用需求，根据 项目的规划条件初步建立起大框架，然后同医院结合。医 院设计是非常漫长的过程，其功能关系复杂，设计难度高， 不仅设计过程中需要与医院反复配合，而且医院的需求随 着设计的深入也在不断变化，所以在方案设计阶段往往难 以完全确定下来。而现阶段医院建设基本实行代建制，医 院作为使用方只负责提出使用需求而不负责方案具体实施，用地紧张和规划等条件限制的情况下，方案很难满足3.3表1上海市新建医院项目情况一览表22注：以上每平方米投资单价包括建筑安装工程费用、工程其他建设费用及贷款利息等，但不包括专用医疗设备费用。59医院等级建筑面积（m ）建筑物性质每平方米投资 单价（元/m ）市级医院（三级）50000病房楼、综合楼 及医技楼等70007500区级医院（二级）35000病房楼、综合楼 及医技楼等50006000社区卫生中心（一级）5000门急诊病房楼等40004500造 价 管 理2010 年第 7 期（总第 333 期）connstruction ecconomy2010 年第 7 期（总第 333 期）医院的功能需求。几乎在每个医院的设计中，都受到用地、规模、高度等限制，医院的病床位数量、手术间、icu、放射 科、供应科等重点科室都很难达到医院最初的要求。但规 划条件是设计的基本条件，作为设计人应当严格把关，优 先满足，对于在设计上遇到的困难，设计人可向医院详细 说明种种限制条件对设计的直接影响，从大局出发，建议 医院适当调整需求；同时也向代建单位说明医院设计的复 杂性和医院的困难，取得理解，做好三方的联系协调工作。 总之，为避免走弯路，设计人应当把代建公司关注的外部 条件和医院关注的内部功能很好地结合起来，严格把握 规划要求，把建筑面积、高度、绿化率、停车数量以及生活 间距等重要指标落实。投资估算人员根据确定的设计方 案来准确、合理地编制投资估算，充分估计项目建设过程 中及建成后的收益与风险，力求把投资打足。另一方面， 建设单位应要求设计人严格按照方案阶段确定的内容进行初步设计，不随意变更设计方案、提高建造标准。项目资金缺口，给建设单位/代建公司在管理和控制上带来很大困难。所以对于医院建筑初步设计设概算特别重 要。医院工程的概算投资总额一般包括建筑安装工程费 用、工程其他建设费用及贷款利息三项内容（专用医疗设 备费用不属于建设投资成本）。建筑安装工程主要由室外 总体、土建工程、室内装饰工程及机电安装工程四大部分 组成。医院建筑的建筑安装工程费用与其他项目相比较，医院的机电工程在建筑安装工程费用中所占比例较高。图3上海市某区级医院建筑安装工程费用分配比例图从图 3 来看，这四部分费用的大致比例为 5452030，其中占主导费用的是土建工程、室内装饰工程及机电 安装三部分。机电安装工程费用比例大约占到了近 30%， 仅次于土建工程费用比例。而从医院项目的机电安装工 程内容来看（见图 4），较其他类型项目的机电安装工程内 容来得多，特别是增加了医院气源供应（吸引、吸氧、压缩 空气系统）、病房呼叫、卫生洁净技术、气动物流传输等内 容，工种繁多复杂程度可见一斑。注重初步设计阶段的造价控制4有关资料分析，设计费一般只相当于建设工程全寿命费用的百分之一，甚至更低，但正是这少于百分之一的费用 对工程造价的影响占到 75%以上。这意味着，要有效控制 工程造价，就必须把工程造价控制的重点放在设计阶段。根据医院建筑造价特点编制初步设计阶段概算初步设计阶段，应注重医院建筑的初步设计概算的 编制。经批准后的概算是建设项目投资的控制限额，是编 制项目投资实施计划、资金拨付、确定招标限价、实行建设 项目投资包干、签订发承包合同的重要依据，也是确定医 院建筑造价控制目标以及考核项目经济合理性的依据。由 于初步设计深度不及施工图，很多深化内容难以在设计图 中充分体现，容易造成概算的缺项或是做法与概算不一致 的情况，所以设计人应当在初设图中尽量表达，包括文字 性的说明，并将设计内容和意图向技经专业人员表达清 楚。概算的内容应当是在建设单位/代建单位的主持下同 医院共同确定的，让各方都了解到概算计算的过程和结 果。概算的质量会直接影响对项目的投资，作为国家确定 项目投资具体数额的依据，一旦批准确定就很难更改，合理的投资规模会使项目在资金上得到保证，反之则会造成4.1图4 上海市*三级医院机电安装工程各工种分配比例图协调处理好各方关系医院的建设和改造大部分是由政府投资，政府为了 加强对这些建设项目的管理和监控，保证投资的有效利 用，采用了代建制的管理模式，招聘专业的项目管理代建 公司负责项目的投资管理和建设组织工作，代建公司运4.260造 价 管 理construction economy用他们的专业团队对医院建设的全过程进行管理和控制，保证在投资建设规模、工程质量、进度计划上达到政府和 医院的要求。代建公司跟政府建立合同关系，并对直接对 政府负责。引入代建制后，医院就只需从使用方的角度提 出使用需求，配合设计院完成方案，其它工作完全交给代 建公司，代建公司按照合同要求，保证项目在政府批准的 规模和规划条件下完成。医院建筑功能复杂，设计难度高， 特别是在代建制管理下，对设计人员要求更高。设计人在 设计过程中要做到细致认真，尽量提高设计成果的质量， 避免施工中出现的设计问题，给业主带来不必要的损失， 达到医院和代建公司的要求，保证方案能顺利实施直致 最终建成使用。设计人如何处理好和代建单位、医院方面 之间的关系，就非常重要。医院建筑包含的专业分包内容 较多，例如人防设计、手术室、医院供氧、污水处理、净化空 调等，设计人员要按照代建公司的进度安排配合专业深化公司深化设计，协调好各专业之间的关系。有效杜绝的“三超”现象。但提倡限额设计并不是单纯的追求降低造价，应该坚持科学，采用优化设计使技术和经 济紧密结合，通过技术比较，经济分析和效果评价，力求 以最少的投入，创造最大的效益。做好限额设计，对技术经济人员提出了更高的要求。 技术和经济要密切配合，做好项目设计负责人的参谋，合 理取定概预算基础资料，实现对概预算指标的控制，协助 做好各专业之间投资的综合平衡协调工作。实现了对投 资限额的控制，也就同时实现了对设计规模、设计标准、工程数量等各方面的控制。做好医院工程造价资料的收集整理工作5收集、积累工程造价资料是造价管理的一项重要基础工作，国外的造价部门就十分重视已完工程数据资料的 积累和数据库建设，并有统一的收集管理模式。设计单位 通过收集、积累造价资料，可以为工程造价的动态管理提 供条件，可以提供建设项目的投资决策信息，更可以为参 与市场竞争提供投标报价依据，使投标报价更快捷、准确。 要做好工程造价资料的收集整理工作，应该把它作为一项 重要的基础工作来抓，建立造价资料积累制度，实现该工 作的标准化、规范化和微机管理系统化。概预算人员每负 责一个项目，在完成后都要及