ICU护士中“好护士”定向的质性研究.doc

icu护士中“好护士”定向的质性研究qualitative research on the orinentation of good nurse identified by icu nurses摘要：目的：了解icu护士心目中“好护士”定向特点；方法：对17名护士进行半结构式访谈，按现象学研究方法记录资料、整理和分析资料；结果：icu“好护士”包括理论知识扎实、护理经验丰富、护理技术娴熟等业务方面的素质，以及良好的心理素质、耐心和观察力、人际互动能力、权威性和权力分享意识等内在素质；结论：内在和外在素质的结合是护士自身对icu“好护士”定向的基本特点。关键词： 护理伦理；质性研究；好护士；icu护士abstract：objective to study the characters of good nurse in icu nurse；method 17 icu nurses were interviewed，and date were recorded、classified and analysed by phenomenological approach. result the good icu nurse is those who not only have plenty of professional knowledge、experience、skillful nursing skills，but also have good mental qualities、patience、observational ability、human communication ability、authority and aware share of power；conclusion combination of inner quality and external quality is basic features of icu good nurse.authors address: icu, first peoples hospital of shunde guangzhou, sunde 528300，chinakey words：nursing ethics；qualitative research；good nurse；icu nurse从本质上讲，护士是一种承载道德的职业，“好护士”定向是作为一名护士最基本的职业趋向，“好护士”的基本伦理要求是要对护理对象进行细致且有效率的生命看护，以促进护理对象高质量的生存1。“好护士”定向是护理伦理中重要的研究议题，在全行业努力创建优质护理服务今天，这个议题显得愈加重要。作为对病人需要高密度看护的icu专业护士，工作在全程无陪护的封闭环境中，服务对象又基本上是危、急、重症患者，因此，“好护士”定向可能又有其自身的特点。本研究以icu护士本身为访谈对象，对他们自己心目中的“好护士”定向进行了质性研究。1、 对象和方法1.1 对象本研究选取我院icu从业一年以上，具有护士职业资格的护理人员17名作为访谈对象，其中女性14名，男性3人,年龄2343岁,平均年龄(33.285.68)岁；本科7名，专科10名；已婚10名，未婚7名；护龄13年7名，35年3名，5年以上7名。受访者均自愿参与研究。1.2 方法1.2.1 研究思路 本研究思路基于现象学研究为主的质性研究方法，以icu护士作为特定的观察和访谈对象，分析他们心目中的“好护士”定向的形式和特点，分析其内在和外在成分，把其中的重要要素提炼出来，并探讨要素之间及与周围情景之间的关系2。1.2.2 集料收集方法 本研究主要通过深入访谈的方法来收集资料，访谈利用晚上安静时在值班室或办公室进行，访谈双方关系融洽、氛围轻松，每次时间为12小时。主要获取icu护士心目中好护士定向，了解他们的真实体验和感受，采用现场笔录和录音相结合的资料记录方法。访谈开始时以比较开放的问题引导受访者自由描述自己心目中的icu“好护士”形象、对icu护士行为的认知、评价、回忆周围他认为是好护士的职业行为以及相关情景。保证访谈内容的相对开放性，避免人为限制。1.2.3 资料分析方法 参照相关文献提供的方法3，对收集来的资料进行分析。访谈完成后，对所有访谈内容形成文字材料，进行归纳总结；反复阅读前三份对象的会谈书面资料，寻找可能的主题；反复阅读其余所有的会谈资料，对所有重要主题进行编码；进一步提炼主题，注意仔细分类；对各类别中研究对象的思想、感受、反应进行反思，对各类别、主题形成初步的描述；综合上述四个步骤，将形成的最终资料返回研究对象进行内容效度的验证；形成结构化的描述和对现象的诠释。2、 结果2.1 理论扎实是icu护士心目中“好护士”的必要条件 在受访的不同学历护士中，有7名本科学历护士和8名专科学历护士均认为，理论知识扎实是作为一名icu好护士的必要条件。护士4：“icu涉及多学科多专业只是，比如心血管科、呼吸科、神经科、内分泌科等与病人病情密切相关的多学科知识，这就对icu护士提出了很高的要求。”护士8：“我是一名新护士，是从心内科抽调上来的，刚来时别的科的知识比较薄弱，在护理重症病人是感觉非常紧张，生怕不能即使发现病情的变化，延误了对危急病人的抢救。”护士11：“我是从普外科抽调上来的护士，以前对呼吸机的参数设置和使用不是很了解，刚来时由于我的原因差点造成差错，所以我认为icu好护士必须要掌握大量的多科性知识，才能在工作中有出色的表现”。2.2 经验丰富、技术全面是icu“好护士”的重要标志 在受访护士反馈的信息中可以看出具有丰富的护理经验和娴熟的临床技能也是icu好护士的重要标志，17名护士中有14名护士反馈了以上信息。护士7：“刚进入这行时，看那些技术娴熟，面对病危患者仍然能沉着应对的老师们，就觉得她们是我学习的榜样。”护士1：“以前一个人上夜班，老师紧张，没有经验，面对异常情况不知道该怎么处理，现在好点，我觉得这都归功于经验的积累和技术的提高。”护士5：“我觉得多积累、多沉淀，在忙碌的工作中所见、所闻、所感内化成自己的技能，才能忙的有价值，会离icu好护士越来越近”。2.3 心理素质好、敏锐的观察力、持久的耐心是icu“好护士”的内在要求 icu是医院看护密度最高、需要精力高度集中的护理单元，因此，良好的心理素质、敏锐的观察力和持久的耐心是icu“好护士”的内在素质，以上信息也在访谈中有高频次的显现。护士1：“刚开始来我们科工作时很不适应，感觉压力大，因此上班前非常焦虑，我觉得良好的心理素质和自我调节能力对我们太重要了。”护士14：“粗心、邋邋遢遢、不够细致在我们科肯定是要努力杜绝的，善于发现问题，能从监护仪上数据的变化、病人体征和症状的变化中发现有价值的东西是我们需要不断修炼的，当然这一切的基础就是细心”。2.4 icu“好护士”能接纳他人、善于沟通、具有团队精神是icu“好护士”的必要的人格魅力 任何科室的护理团队都是一个有机的整体，良好的配合和互动既有利于工作本身，也有利于形成良好人际氛围，访谈中有13名护士提到了以上信息。护士3：“人际互动和沟通能力我觉得是好护士必要的素质，只有这样的人才能具有良好的人际吸引力，和这样的人搭班我就很放松，觉得班上的很愉快，没有压力。”护士7：“我们护士长就是一位很具有亲合力的人，我觉得人能驾驭我们，不仅因为她的护理经验和资历，更重要的是她能接纳他人、善于沟通、可信赖的人格魅力。”2.5 既具有权威性又能进行权力分享是低年资护士心目中高年资“好护士”的重要特点 本研究中发现，大部分受访者心目中“好护士”大都具体定向于本科室高年资的护士，有11人在访谈中举例的“好护士”均为在本科室从业5年以上的护士，这些护士除了上述基本素质外，具有权威性又能和年轻护士分享权利也是这些护士的特点之一。护士7：“其实我很讨厌那些对我们年轻护士颐指气使的同事，一副盛气凌人的样子，这样的人我觉得应该算不上好护士吧”。护士9：“真正的优秀护士不仅是优秀的看护着，更应该是优秀的管理者，我们护士长有时很我挺怕她的，我觉得她很权威，但是大部分时候又和我们是姐妹，做决定时和我们商量讨论，这点我很欣赏。”3、 讨论国内对“好护士”定向的质性研究并不多见，只有零星报道，王海芳等进行了癌症病人心中“好护士”形象的现象学研究4，研究指出，善于沟通、体贴病人、态度好、具有责任感是病人心目中“好护士”定向的主要方面；国外有学者在高校护生中进行了好护士定向的质性研究1，认为富有责任感、能接纳他人、有权威、能分享权利、对病人有耐心等是“好护士”定向的主要内容。在护士群体本身中研究“好护士”定向可能会给该主题的研究带来新的思路和角度，也对护理管理和优化管理活动、提高护士素质、推动优质护理服务具有一定的理论价值。icu患者病情复杂、变化迅速、护理措施多、精密仪器集中，对护理人员技术水平要求高5。本研究从icu护士自身角度来探求他们自身对“好护士”定向的主要特点。从访谈结果的重要要素提炼中发现，icu护士自身对“好护士”定向主要有两方面的特点，一是多学科理论知识、丰富的护理经验、娴熟的护理技术等业务方面的素质，二是良好的心理素质、耐心和观察力、人际互动能力、权威性和权力分享意识等内在的深层素质，并且两方面互为影响、互为补充，构成了icu护士自身对“好护士”定向的基本内容。这和早些年davis aj等在中国大陆学生中进行的质性研究结果有类似之处6,认为个人品质、良好的行为习惯和丰富的专业知识是好护士的重要特征。 所以，从结果可以看出，icu护士自身期待的“好护士”角色以外在素质和内在品质的完美结合为主要特征，这就提示了icu护士提升自我，塑造完美护士角色的努力方向。首先要具备扎实理论功底，icu是涉及多学科的综合护理单元，全面的理论知识显得尤为重要；其次，技能的掌握和提高也是必备的素质之一，可以肯定的是临床技能是icu护士业务素质的核心和外在的直观体现；再次，培养良好的心理素质才能应对持续紧张的工作状态，养成细致、严谨、耐心的工作作风才能保证监护和救治工作的及时、有效；此外，有效的组织互动、充分的融入到工作团队中有利于构建和谐、积极的工作团队，提高工作效率和工作满意度；最后，培养在组织中的权威感是作为优秀的icu护理管理者角色的必经之路，当然，权威来源于权利分享和成员的充分互动。 参考文献1、natalia de araujo sartorio，elma lourdes campos pavone zoboli，images of a good nursepresented by teaching staffj. nurs ethics.2010,17(6):687694.2、burns n，grove sk. the practice of nursing research: conduct, critique,& utilization.(5th ed)m. philadelphia. w.b saunders.2004:157.3、肖顺贞.护理研究m.北京：人民卫生出版社，2006：131.4、王海芳，michi