98例头位难产的治疗体会.doc

98例头位难产的治疗体会作者：梅梅单位：巴中市人民医院,四川 巴中【摘要】目的：总结98例头位难产的治疗体会。方法：对我院2002年1月至2004年12月收治98例头位难产患者的临床资料进行回顾性分析，其中骨盆狭窄28例(入口平面狭窄14例，中骨盆平面狭窄9例，出口平面狭窄5例)；胎头双顶径≥9.6cm、胎儿体重4 000 g以上13例，胎头位置异常13例(额位2例、前不均倾2例、持续性枕横位4例、枕后位3例、高直位1例、面先露1例)，原发性宫缩乏力9例，继发性宫缩乏力35例。结果：剖宫产64例，胎吸助产12例，徒手转胎头3例，经阴道自然分娩19例。64例剖宫产中，58例为子宫下段切口，6例为子宫体切口。术中出血大于400 ml以上10例，术后24 h内出血大于400 ml 4例。阴道助产12例中，会阴切口延伸撕裂°4例，会阴撕裂°并尿道口及左小阴唇撕裂1例，会阴大血肿2例。无一例产妇死亡。结论：及时发现和识别头位难产是治疗的前提，头位难产不易识别，常使医务人员麻痹大意，只有严密观察产程，做好产程曲线图才能及时发现，正确地处理。 【关键词】 头位难产 胎儿 分娩The Experience of Treatment about 98 Cases Head Difficult LaborsMEI Mei(Bazhong Peoples Hospital,Bazhong,Sichuan 636000,China)Abstract:Objective Summarize the experience of 98 cases difficultly bearing cases.Methods Analysis the clinical materials of the 98 cases difficult labors between January,2002 to December,2004.Among them are 28 cases whose pelvises are narrow(the entrance plane 14, the middle pelvises plane 9,the exit plane 5).There are 13 cases in which the head of the foetus is beyond 9.6 cm and the weight of the foetus is beyond 4 000 g.The unusual head positions of the foetus are 13 cases.There are 9 cases in which the patients womb originally shrink softly while 35 cases in which the patients woml continue to shrink softly.Results Caesarean birth 64 cases,birth under the help of aspirator 12 cases,changing the position of the head of foetus by hand 3 cases,natural birth through vagina 19 cases.Among the 64 Caesarean births,there are 58 cases incision on the bottom of the womb,6 cases incicion the womb. There 10 cases in which the number of bleeding is beyond 400ml during the operation and there are 14 cases in which the number of bleeding is beyond 400 ml within 24 hours after operation.Among the 12 cases under the help the sapirator through vagina, perineum cut spreading laceration°4 cases,perineum laceration ° and the entrance of the urethra and left small 1 case,and perineum heavy hematoma 2 cases.No puerperant dies.Conclusion Its the premise to timely find and recognize the head of foetus in the wrong position. But its difficult to recognize and often makes medical personnel be off their guard. Only by observing carefully the process of birth and making the chart of the process of birth can we find the problem timely and deal with it correctly.Key words:Head difficult labor;Foetus;Childbirth1 临床资料收集我院2002年1月至2004年12月头位难产98例，其中骨盆狭窄28例(入口平面狭窄14例、中骨盆平面狭窄9例、出口平面狭窄5例)，胎头双顶径≥9.6 cm、胎儿体重4 000 g以上13例，胎头位置异常13例(额位2例、前不均倾位2例、持续性枕横位4例、枕后位3例、高直位1例、面先露1例)，原发性宫缩乏力9例，继发性宫缩乏力35例。分娩方式及母儿情况：剖宫产64例(其中巨大胎儿、骨盆异常、胎头位置严重异常28例，潜伏期延长2例，活跃期延长或停滞、头盆相对不称、胎儿宫内窘迫26例，第二产程延长伴胎头位置异常、下降停滞、双顶径居于坐骨棘水平以上8例)，胎吸助产12例，徒手转胎头3例，经阴道自然分娩19例。64例剖宫产中，58例为子宫下段切口，6例为子宫体切口。术中出血大于400 ml以上10例，术后24 h内出血大于400 ml以上4例。阴道助产12例中，会阴切口延伸撕裂°4例，会阴撕裂°并尿道口及左小阴唇撕裂1例，会阴大血肿2例。无1例产妇死亡。胎儿宫内窘迫18例中，胎儿死亡2例。娩出新生儿Apgar评分8分以上者76例，5分7分16例，1分3分4例。2 体会2.1 及时发现和识别头位难产是治疗的前提 头位难产不易识别，常使医务人员麻痹大意，只有严密地观察产程，做好产程曲线图才能及时发现。临床最初表现是：产程延长，其中绝大部分是活跃期延长。产生的机制是：胎头不能很好地适应骨盆，不能正常地压迫宫颈、刺激宫颈引起强有力的宫缩，或由于产力不佳，宫颈不能如期扩张，胎头下降与内旋转困难所致。临床较晚的表现是：胎头下降延缓及停滞，常出现在第一产程末及第二产程中。2.2 产力是产程进展的关键 分娩三大要素中，骨盆和胎儿大小是不可改变的，只有产力具有可变性，在无严重头盆不称的情况下，适时、合理地加强产力，常可使某些轻度头盆不称及轻度胎头位置异常的病例由难产变顺产。我们对原发性宫缩乏力、潜伏期延长者，行哌替啶100 mg肌注，使产妇得以充分地休息，恢复协调宫缩及产力。对活跃期宫缩乏力、宫颈扩张每小时小于1.0 cm者，用人工破膜-安定-催产素方案处理，静卧2 h后，若宫颈扩张仍小于1.0 cm/h，胎头下降无进展，且无明显头盆不称，给予0.5%催产素缓慢静滴。本文44例宫缩乏力，经上述方法治疗，18例经阴道自然分娩，10例经阴道助产成功。2.3 胎头位置异常不可忽视 胎头位置异常中，持续枕后位、枕横位较多见，若无明显头盆不称，经加强产力，常可经阴道顺产或助产成功。本文7例中，经阴道顺产3例，徒手转胎成功1例，胎吸助产3例。胎儿Apgar评分均在8分以上。面位、额位较少见，多发生在经产妇，较易诊断。一旦确诊应立即行剖宫产。本文3例中，2例因早期误诊，盲目试产，造成1例死产、1例新生儿重度窒息的严重后果。2.4 骨盆狭窄的试产 轻、中度骨盆狭窄是引起头位难产的主要原因之一。试产与否，应视骨盆狭窄平面、胎儿大小而定。入口平面狭窄，一般均可试产。中骨盆平面狭窄，轻度狭窄可行试产，中度以上狭窄应行剖宫产术。本文1例中骨盆平面狭窄高位胎吸助产造成会阴°撕伤并尿道口及左小阴唇撕裂的严重后果。出口平面狭