环氧乙烷的危害及医院消毒工作中的安全防护

环氧乙烷的危害及医院消毒工作中环氧乙烷的危害及医院消毒工作中 的安全防护的安全防护 摘要 本文从环氧乙烷 eo 的理化特点 毒性 工作场 所空气 eo 浓度限量和 医院 消毒的 eo 暴露风险与防范等方面 论述了 eo 的危害与防护 提出正确安装 eo 灭菌器 合理布局 消毒室 加强个人防护是防止意外和中毒发生的有效措施 关键词 环氧乙烷 毒性 防护 综述 文献 环氧乙烷 ethylene oxide eo 是一种消毒灭菌效果较好的低 温化学消毒剂 常温下穿透作用良好 由于 eo 对畏热 畏湿和 畏压的医疗器械和医疗卫生用品无损害 从 20 世纪 50 年代起 就开始用于医院消毒 目前 发达国家 eo 灭菌已占灭菌总量的 52 2 在我国一些大中城市的医疗单位采用 eo 灭菌还只是近 十几年的事 较多 eo 灭菌操作人员没有经过消毒管理部门的专 业培训 没有接受系统的 eo 特性与危害 教育 只是通过设备 供应者的操作示范或师傅带徒弟的口授后上岗 同时 因管理 人员缺乏 eo 相关知识和防护意识 导致多数 eo 消毒室没有配 备防护设备和劳保用品 操作人员可能长期暴露在低浓度 eo 环 境和慢性接触 1 2 由于操作人员不熟悉 eo 的性质和危害 不 是盲目恐惧 就是无知无畏 一旦出现 eo 泄漏 中毒和火灾等 重大事故就会束手无策 本文试图从 eo 的毒性特点入手 针对 医院 eo 消毒可能存在的暴露风险环节来探讨防范措施 以供临 床工作者 参考 1 eo 的理化特点 eo 又叫氧化乙烯 恶烷 为一种最简单的环醚 化学文摘 服务索引号 chemical abstract services cas 为 75 21 8 低 温时为无色易流动液体 沸点 10 4 在该温度以上为无色气 体 eo 液体在室温下易挥发 有醚味 可测气味浓度为 900 00 1 260 00 mg m3 相对水的密度为 0 87 密度比水轻 相对空气密度为 1 52 比空气重 会沉积于地表面上 能在较 低处扩散到相当远的地方 自燃点为 429 爆炸浓度极限为 3 0 100 eo 性质非常活泼 能溶于乙醇和乙醚等有机溶剂 和油脂 eo 蒸气能与空气形成爆炸性混合物 遇明火有燃烧的 危险 若高热可发生剧烈分解 引起容器破裂或爆炸事故 燃 烧分解产物为 co co2 遇热或受污染时 eo 可开环聚合 造 成排气口阻塞 引起爆炸 2 eo 毒性 2 1 动物毒理试验资料 2 1 1 急 慢性毒性 动物实验表明 对鼠进行 eo 吸入试验 其平均体重明显降低 死亡率增加 且鼠骨骼肌萎缩和肌纤维 变性 暴露动物还有新生物形成 3 还有研究发现 eo 使小鼠 血清 igg 的含量升高 可能是刺激机体产生保护反应 而 eo 在高 剂量时则使 ige 的含量降低 可能是抑制了免疫系统 4 2 1 2 三致作用及生殖毒性 小鼠每天吸入 eo 2 h 连续 5 d 其骨髓染色体的畸变率增加 染色体畸变随着浓度的增加而 加剧 5 还有研究表明 eo 具有遗传毒性 6 并能形成血红蛋 白加成物 影响姊妹染色体交换 7 eo 对鼠的肝 肾和睾丸等 组织的血红蛋白基因有损伤作用 且随染毒时间延长 损伤程度 加重 8 eo 是 dna 损伤剂 抑制睾丸 dna 合成 连续 14 周吸 入 eo 后鼠精子畸形率增加 并且对动物产生蓄积毒性 9 钟先 玖等 10 系列研究发现 亚慢性吸入低浓度 eo 降低雄鼠生殖功 能 产生显性致死 致突变作用 较高浓度时能影响精子形成 引起睾丸萎缩 雄鼠性功能低下和不育 病理组织学检查发现 大鼠睾丸的损伤是进行性和不可逆的 雌性小鼠在交配后短时 期暴露于 eo 可导致畸胎 胎鼠肝微核试验发现 eo 的水溶性化 合物能通过胎盘屏障转移到胎鼠 对胎肝造血干细胞染色体有损 伤作用 2 2 人群流行病学资料 2 2 1 急性中毒与局部刺激 eo 是一种中枢神经抑制剂 刺激剂和原浆毒物 eo 急性中毒后主要损害呼吸系统和中枢神 经系统 低浓度时对眼 呼吸道和肺有强烈刺激作用 高浓度 对中枢神经有抑制作用 全身中毒主要为中枢神经损害 可出 现不同程度的肺 肾损害 后肢迟发性 可逆性无力和麻痹 人吸入的最低中毒浓度 tclo 为 22 500 00 mg m310 s 和 tclo 为 900 00 mg m32 min 女性 吸入 450 00 mg m360 min 发生严重 中毒 吸入 180 00 mg m3 会出现有害症状 吸入 18 00 mg m3 也不安全 接触大量 eo 气体后呼出气有特殊的甜味 迅速出现 眼和上呼吸道刺激症状 并有剧烈头痛 嗅味觉消失 恶心 频繁呕吐 四肢无力 共济失调 重者呼吸困难 发绀 肺水 肿 肌肉颤动 意识模糊甚至昏迷 死亡 尚可见心肌损害 肝功能异常 eo 蒸气一般对皮肤不产生刺激 但 eo 极易溶于 水 因此接触部位沾水或出汗时可能发生严重皮炎 1 eo 作 用人皮肤 7 s 产生皮肤刺激 eo 液体沾染皮肤时由于蒸发会引 起冻伤或灼伤 以 40 60 溶液损害最大 皮肤接触后先有刺 痛和冷感 随后红肿 起泡 愈后可留有黑棕色色素 反复皮 肤接触可产生致敏反应 2 2 2 神经系统损害与慢性毒性 人长期暴露低浓度 eo 会 引起神经衰弱综合征和植物神经功能紊乱 对呼吸道有刺激作 用 致支气管感染和贫血 katsuya 等 11 发现 66 个消毒部门的 148 名使用或暴露 eo 者出现腹泻 头痛 迟钝 喉咙痛和眼睛 刺激等症状 klees 等 12 指出 接触 eo 平均 6 13 年的 22 名医 院消毒人员 发生感觉能力受损和功能紊乱 司荣彪等 13 报道 96 名男性接触者平均工龄 11 2 年 车间 eo 平均浓度为 8 00 mg m3 出现肌无力及周围神经损害较明显 estrin 等 14 发现 使用 12 eo 和 88 氟利昂混合气体平均 5 年时间 暴露工人双 侧踝反射降低 手指伸出速度明显减慢 空间和想象能力减弱 孙丽丽等 15 报道 在 eo 浓度为 4 80 mg m3 和 4 60 mg m3 的 环境下 52 名工人出现神经衰弱症候群 流泪 咽痛 食欲不 振 乏力 肢体麻木等症状 轻度外周神经损伤率增加 跟腱 反射 膝反射减退 慢性咽炎 鼻炎 面部痤疮 脱发 肺纹 理增多等体征显著增多 罗文海等 4 还报道在车间空气 eo 浓度 为 0 088 g l 接触者血清 igg 和 igm 含量略升高 deschamps 等 16 对 6 所医院 55 名平均 41 0 岁的 eo 消毒人员的研究发现 暴 露使白内障发生增加 2 2 3 致癌作用 schulte 等 17 对 6 所美国医院和 1 所墨西 哥医院的 68 名女性工作人员研究 按 8 h 加权平均 0 14 mg m3 和 0 31 mg m3 的暴露量分为低 高暴露组 高暴露组血球容积 和血红蛋白较低暴露组显著降低 并且淋巴细胞显著增加 嗜中 性粒细胞显著减少 许多调查和研究 特别是近几十年英国的 职业暴露研究都表明 eo 引起人类各种癌的可能性很低 如 hagmar 等 18 对 2 个生产一次性医疗用品工厂的 2 170 名暴露 eo 工人进行前瞻性研究 没有发现癌发生率增加 也没有观察到 白血病 coggon 等 19 对在化工厂和医院消毒室肯定和可能暴 露 eo 的 2 876 位男 女性人员进行了 13 年前瞻性研究 结果暴 露者的死亡率 各类肿瘤 癌症 胃癌 乳癌 白血病 非霍奇 金淋巴瘤 和全国人群预期死亡率接近甚至低些 2 2 4 生殖毒性 eo 暴露与 自然 流产有关 hemminki 等 20 研究发现 芬兰医院中从事 eo 消毒的护士自然流产增加 在医院中从事 eo 消毒工作的 545 名怀孕妇女的自然流产调查结 果示 怀孕期间接触 eo 的妇女自然流产率是未接触孕妇的 3 倍 21 此外 研究者应对男性接触 eo 后引起对后代致畸或不育 症的潜在可能性给予关注 3 工作场所空气中的 eo 浓度限量 4 医院消毒的 eo 暴露风险 4 1 通风不良 违反操作规程消毒工作间通风不良 没有 用水将环境空气中的 eo 消除 消毒后没有让消毒物品解吸就提 前进入下一操作工序 或者为了赶生产进度违规更改操作流程 易引起工作人员 eo 中毒 4 2 意外事故泄露贮存 eo 气瓶 罐 是毒源 任何容器破损 都会造成 eo 泄漏和环境污染 钢瓶平卧放置 震动 碰撞都容 易造成泄露 一般容器泄露的量会较大 除了 eo 直接毒性 高 浓度的 eo 蒸气还能与空气形成混合物 遇热源和明火时燃烧 爆炸 eo 遇高热时能发生剧烈分解 引起容器破裂或爆炸 接 触碱金属 氢氧化物或高活性催化剂 如铁 锡和铝的无水氯化 物及铁和铝的氧化物 可大量放热引起爆炸 eo 消毒设备发生意 外事故和操作人员不按程序操作都会引起 eo 泄露 造成重大中 毒和环境污染事故 4 3 装载 eo 容器和消毒设备弥散医用 eo 气瓶采用的是独 立包装一次性使用的密闭铝罐 一般不会泄露 设备正常运行 过程中会有少量 eo 扩散到周围环境 但浓度应在国家标准规定 范围内 邵为民等 23 采用 eo 浓度监测仪对 3m 公司的 eo 消毒 器周围及工作区内 eo 浓度监测的浓度为 0 02 mg m3 4 4 消毒物品 eo 残留解吸消毒物品在 eo 残留解吸过程中 会释放出 eo 气体 造成工作环境污染 但有关这方面的资料和 数据目前尚未见报道 5 预防中毒措施 5 1 合理布局与正确安装设备由于 eo 灭菌器运作和开启时 存在泄露风险 eo 灭菌器安装必须合理布局 安放在通风良好 有一定空间