粪便常规检查

粪便常规检查 检查的主要目的 1 了解消化道以及消化器官是否有炎症 出血和寄生虫感染等情况 2 OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验 3 根据粪便的性状和组成 了解消化状况 借以粗略判断胰腺外分泌功能 4 检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病 标本的采集 采用自然排出的粪便无粪便排出而又必须检查时 可经直肠指诊或采便管拭取标本 标本采集注意事项 1 标本容器带盖 干净 干燥 无渗漏 无吸水性细菌学检查 灭菌有盖的容器2 标本的采集量常规性检查 约3 5g粪便3 标本的采集部位含粘液 脓血等异常成分外观无异常的粪便须从表面 深处及粪端多处取材 4 标本的送检时间随送随检 1h内检查完毕阿米巴滋养体 立即检查 标本保温 5 隐血试验化学法素食三天 禁服VitC及铁剂等干扰试验的药品6 灌肠或服油类泻剂的粪便不适合作检查标本 粪便理学检验 一 量二 性状三 颜色四 气味五 寄生虫 一 量 粪便量的多少与人体的进食量 食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系 进食粗粮及含纤维素较多的食物 粪便量相对较多 反之 则相对较少 健康成人每日排便一次 粪便量约100 300g 病理情况 粪便的量 排便次数和性状等可不同程度改变 二 性状 正常成人粪便 质软 成形便婴儿粪便 糊状便 粪便异常性状及可能原因1 粪便异常性状及可能原因2 三 颜色 正常人粪便 黄色或黄褐色婴儿粪便 黄绿色或金黄色病理情况 粪便可有不同的颜色改变 见下表 粪便异常颜色及可能的原因 四 气味 健康人粪便有一定臭味 经细菌作用后 蛋白质分解产生吲哚 硫醇 粪臭素 硫化氢 靛基质等很多有臭味的物质肉食者 含大量蛋白质而使臭味强烈素食者 臭味相对较淡 慢性肠炎 胰腺疾病 消化道大出血 结肠或直肠溃烂 多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭脂肪及糖类消化或吸收不良时 由于脂肪酸分解及糖的发酵 可致粪便有酸臭味阿米巴肠炎 粪便呈鱼腥臭味 五 寄生虫 肉眼分辨的较大虫体 蛔虫 蛲虫 绦虫等将粪便过筛冲洗后 可发现钩虫 鞭虫等细小虫体服驱虫剂后 查有无虫体驱绦虫后 寻找头节 隐血试验 occultbloodtest OBT 隐血消化道出血量少于5ml 而且少量红细胞因被消化分解 肉眼及镜检不能发现粪便内的血液隐血试验可以通过化学或免疫学等方法来证实隐血的试验 检测方法 1 化学法2 免疫胶体金法 检测原理 化学法 邻联甲苯胺法 血红蛋白中含铁血红素具有过氧化物酶的活性 能分解过氧化物 催化色原物质氧化呈色 呈色的深浅可反映血红蛋白量 出血量 的多少 方法学评价 化学法优点 操作简单易行 成本低廉 应用广泛 缺点 特异性差 灵敏度较低 影响因素多易受试剂类型 粪便中血红蛋白的多少 过氧化氢的浓度及粪便放置时间 观察时间 血液在肠道中滞留时间 粪便取材的多少以及食物 服用药物等因素的影响 1 假阳性动物性食品 含有血红蛋白和肌红蛋白或其它酶类大量生食蔬菜 含有过氧化酶或触酶及某些肠道菌属 以及重金属离子的存在 2 假阴性 服用大量维生素C或其他具有还原作用的药物 还原H2O2 不能再氧化色原血液在肠道停留过久 细菌降解Hb 免疫学方法 优点 灵敏度高 一般Hb为0 2mg L或0 03mgHb g粪便即可阳性 且反应快速 特异性强 不受动物血干扰 不需控制饮食 缺点 灵敏过高造成假阳性 后带现象 当患者消化道大量出血时 粪便中的血红蛋白浓度过高时 则抗原抗体不匹配 抗原 血红蛋白 过剩时 外观明显呈柏油样 而粪便隐血试验却为阴性反应 即假阴性 临床意义 1 对消化道出血有诊断价值 2 为消化道溃疡与肿瘤出血的鉴别 前者为间断性阳性 后者为持续性阳性 3 可作为消化道恶性肿瘤普查的1个筛选指标 粪便显微镜检查 一 细胞二 食物残渣三 结晶四 病原生物 最常用的方法 生理盐水涂片法镜检方法 低倍镜浏览全片 注意观察有无寄生虫卵 原虫及其包囊等高倍镜 寻找 观察和鉴定病理性成分的形态结构 要观察10个以上的高倍视野 粪便中镜检细胞报告方式 一 细胞 1 白细胞2 红细胞3 吞噬细胞4 上皮细胞 1 白细胞 正常粪便 无或偶见白细胞 肠道炎症 白细胞分散存在 一般较少 数量与炎症轻重程度及部位相关 细菌性痢疾 溃疡性结肠炎时 可见大量白细胞或成堆出现的脓细胞 过敏性肠炎和肠道寄生虫感染 尤其是钩虫病及阿米巴痢疾 时 较多的嗜酸性粒细胞 伴有夏科 莱登结晶 2 红细胞 正常粪便中不含红细胞红细胞增加 下消化道炎症或出血溃疡性结肠炎 急性血吸虫病 结肠癌 直肠癌 直肠息肉 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 痔疮出血及其它出血性疾病等细菌性痢疾 以白细胞为主 红细胞形态正常 常散在分布阿米巴痢疾 红细胞多于白细胞 且成堆出现伴形态破碎 上消化道出血 红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏 显微镜检查常阴性 可通过隐血试验证实 3 吞噬细胞 形态特点 胞体大 可为中性粒细胞体积的3倍或以上 呈圆形 卵圆形或不规则形 胞核1 2个 大小不等 常偏于一侧 内外质界限不清 常含有吞噬的颗粒 细胞碎屑或较大的异物 细菌性痢疾 常见较多的吞噬细胞吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾急性出血性肠炎 可见吞噬细胞溃疡性结肠炎 偶见吞噬细胞 4 上皮细胞 正常粪便 很难发现上皮细胞数量增多见于结肠炎症 伪膜性肠炎 结晶 正常粪便 可见到少量磷酸盐结晶 草酸钙结晶和碳酸钙结晶 一般没有临床意义 病理性结晶有 夏科 莱登结晶 菱形 两端尖长 大小不等 折光性强 阿米巴痢疾 钩虫病及过敏性肠炎的粪便 菱形血晶胃肠道出血后的粪便 霍乱弧菌初筛 米泔样粪便 生理盐水悬滴检查 高倍镜或暗视野下可见呈鱼群穿梭样运动活泼的弧菌 加入霍乱弧菌抗血清 可见最初运动活泼的细菌已停止运动并产生凝聚 即制动试验呈阳性