广中医-中医诊断-脾辨证

3辨脾病证候 脾生理功能与病理特点 脾 水谷 气血生化之源 纳少主运化后天之本 气血不足水湿 水肿 泄泻功能主统血 出血主升清 久泻 脱肛 内脏下垂 位居中焦外应于腹腹痛 腹胀部位主肌肉 四肢消瘦 四肢无力开窍于口口糜 口唇色淡等其华在唇 特点 脾气宜升 脾升胃降 为气机升降之枢纽喜燥恶湿 易受湿邪困遏 一 脾气虚证 概念 指脾气不足 运化失职 以食少 腹胀 便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候 成因 饮食不调 劳倦过度 思虑过久 禀赋不足 年老体弱 久病 大病 临床表现及分析 脾气虚弱 运化失司 纳少 腹胀 食后更甚食入不消 清浊不分 下注大肠 泄泻气血生化不足 肢体倦怠 形体消瘦 少气懒言 面色无华水湿不运 水肿 肥胖气虚 舌淡苔白 脉缓弱 辨证要点 纳呆 腹胀 便溏等 气虚证 治疗健脾益气 四君子汤常用中药 人参 白术 茯苓 甘草 二 脾虚气陷证 概念 指脾气虚弱 中气下陷 以脘腹重坠 内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候 又名脾 中 气下陷证 成因 久泄久痢 劳倦过度 妇女孕产过多 临床表现及分析 脾虚升举无力 内脏失于托举 脘腹重坠作胀 食后加重 胃下垂 其它内脏下垂 子宫 肾等 中气下陷 便意频频 肛门重坠久泻不止 脱肛清浊不分 下注膀胱 小便浑浊如米泔清阳不升 头目失养 头晕目眩脾气虚 纳少便溏 气短乏力 倦怠懒言 面色无华 舌淡苔白 脉缓弱 辨证要点 脾气虚 内脏下垂等 脾虚气陷证 治疗补中益气 补中益气汤常用中药 人参 白术 黄芪 甘草陈皮 升麻 柴胡 当归 三 脾阳虚证 概念 指脾阳虚衰 失于温运 阴寒内生 以食少 腹胀腹痛 便溏等为主要表现的虚寒证候 又名脾虚寒证 成因 脾气虚久 过食生冷 寒凉药太过 肾阳不足 临床表现及分析 脾阳虚衰 运化失司 纳少腹胀 大便稀溏阳虚寒生 寒凝气滞 脘腹隐痛 喜温喜按水湿不运 泛溢肌肤 水肿气化失司 尿少胃阳不足 寒饮不化 口泛清水 呃逆呕吐水湿下注 女子白带清稀量多久泻虚寒证 形寒肢冷 面色苍白或咣白舌淡胖或有齿痕 苔白滑 脉沉迟无力或弱 辨证要点 脾气虚 阳气虚证 脾阳虚证 治疗温阳健脾 理中丸常用中药 人参 白术 干姜 甘草 四 脾不统血证 概念 指脾气虚弱 不能统摄血行 以各种慢性出血为主要表现的虚弱证候 又名脾 气 不摄血证 成因 久病气虚 劳倦过度 临床表现及分析 脾不摄血 便血 尿血 肌扭 鼻扭 妇女月经过多 崩漏脾气虚 面色萎黄或苍白 神疲乏力 气短懒言 舌淡苔白 脉细无力等 辨证要点 脾气虚 出血症状 脾不统血证 治疗健脾益气摄血 归脾汤常用中药 白术 当归 白茯苓 黄芪 炒远志 龙眼肉 酸枣仁炒 人参 木香 炙甘草 病例讨论曹 女 42岁 该患素体虚弱 少食纳呆 大便稀软 近半年来时觉脘腹冷痛 痛势绵绵 喜温喜按 食少腹胀 大便清稀 带下色白质稀 畏寒肢冷 口淡不渴 下肢浮肿 小便短少 舌淡胖有齿痕苔白滑 脉沉迟无力 李 女 30岁 两年前分娩后 月经淋漓不断 经期持续不断10天 周期15天左右 经色淡质稀 经常自觉神疲乏力 气短懒言 腹胀纳呆 大便稀溏 面色萎黄 舌淡苔白 脉细弱 五 寒湿困脾证 概念 指寒湿内盛 困阻脾阳 脾失温运 以纳呆 腹胀 便溏 身重等为主要表现的寒湿证候 又名湿固脾阳证 寒湿中阻证 太阴寒湿证 成因 寒湿内侵 冒雨涉水居住潮湿等 过食生冷 临床表现及分析 寒湿困阻脾阳 运化失司 升降失常 脘腹胀闷纳呆泛恶欲吐腹痛便溏寒湿困阻气机 经络不畅 头重如裹周身困重身痛水湿外溢肌肤 水肿气血生化无源 肌肤 面色萎黄不泽寒湿证 口淡不渴 舌体胖大苔白厚腻或水滑苔脉濡缓 辨证要点 以纳呆 腹胀 便溏 身重 苔白腻等为辨证的主要依据 鉴别 脾阳虚证与寒湿困脾证均有纳呆食少 腹胀 便搪等表现 但脾阳虚证为阳虚运化失职 导致寒湿内阻 以虚为主 寒湿困脾证为寒湿内盛 阻遏脾阳 以实为主 治疗温阳散寒 化湿醒脾 实脾饮常用中药 白术 厚朴 木瓜 木香 草果 大腹子 即槟榔 茯苓 干姜 制附子 炙甘草 生姜 大枣3枚 六 湿热蕴脾证 概念 指湿热内蕴 脾失健运 以腹胀 纳呆 发热 身重 便溏不爽等为主要表现的湿热证候 又名中焦湿热证 脾经湿热证 成因 湿热内侵 饮食不节 临床表现及分析 湿热中阻 运化失司 升降失常 脘腹胀闷纳呆厌油恶心呕吐湿热熏蒸肝胆 胆汁外溢 面目皮肤发黄 阳黄 湿热蕴于肌肤 湿疹皮肤疮疡痤疮身痒等湿热下注气机不利 泻泄大便不爽尿少而黄湿热证 身热不扬 舌红胖大苔黄厚腻 脉濡数 辨证要点 脾胃功能失调 湿热证 湿热蕴脾证 治疗宣畅气机 清利湿热 三仁汤常用中药 杏仁 白蔻仁 薏苡仁 半夏 厚朴 通草 竹叶 滑石 思考题 脾气虚 脾不统血和中气下陷证有何区别和联系 脾阳虚证的临床表现和治则是什么 试述湿热蕴脾证的病因病机 临床表现及治则 如何鉴别脾阳虚证和寒湿困脾证 1 补脾胃 固肠气治疗过敏性结肠炎李 男 45岁 慢性腹泻11年余 便日4 6次 便时腹隐痛 肠鸣 饮食生冷觉不适 经治不效 西医诊断 过敏性结肠炎 舌苔白 边缘有齿痕 腹部柔软 无包块 此系脾胃虚弱 中焦之气失衡 气随泻虚 魄门不固 治宜补脾胃 固肠气 以黄芪建中汤加味 处方 黄芪70克白芍 酒炒 50克干姜10克桂枝10克炙甘草15克升麻10克黄连 酒炒 10克焦槟榔2克赤石脂15克大枣 去核 10枚上方服6剂 腹痛止 泻减日3 4次 守方加减治疗月余而愈 此方治疗多例过敏性结肠炎 疗效颇佳 久泻之病 莫不关于脾胃 腹泻日达4 8次 甚有过者 有坠泻感 便前后常伴有腹痛 食量日减 身乏力 西医诊断为过敏性结肠炎 此病脉多见沉缓 或弦缓无力 舌苔白 边缘有齿痕 方用黄芪建中汤加味 药用 黄芪白芍 酒炒 桂枝干姜甘草黄连 酒炒 升麻焦槟榔赤石脂大枣黄芪为补气虚之要药 能补气 固大肠 治脾胃虚弱 尤其清阳不升与升麻并用有 陷者举之 之力 白芍酸寒酒炒去寒性 得甘草和中 止坠泻 疗腹痛 敛阴扶阳 取干姜之温 散肠中虚冷之气 辅以焦槟榔小量 舒达胃肠气机 又防黄芪重补之壅 助以桂枝宣阳通络 以祛内寒 用酒炒黄连清肠中腐气并厚胃肠 同赤石脂有固脱止泻之功 大枣补脾和营而利尿 诸药合用 重在补脾胃气虚 而无壅滞伤阴之弊 2 补命门 扶少火治疗火衰久泻艾 女 29岁 腹泻半年余 日7 10次之多 大便常见完谷不化 稀水样便 手足凉 畏冷 身乏力 不欲食 舌淡 无苔 面色惨淡 脉象沉细 此系命门火弱 脾胃功能低下 阳伤而易生肠寒 拟补命门扶少火法 处方 党参20克黄芪20克肉桂10克附子10克鹿角胶10克生山药15克山萸肉15克泽泻10克羌活10克防风10克上方服12剂 腹泻次数减至日3 6次 守方加减治疗两个月而愈 再未复发 但命门火衰久泻 临床不多见 胃阳虚腹泻较常见 用东垣升阳益胃汤 疗效颇佳 3 补心阳煦水土 清肠中停饮泄泻曹 女 55岁 腹泻4个月 日排便4 5次之多 呈粘滑之稀水便 腹部着凉则痛 食量日少 不知饥 心跳气短 动作时明显 乏力 腰部酸沉 怕冷 四末清冷 舌淡红 苔白腻 脉象沉细无力 此乃心阳不足 脾肾不得君火之温 寒自内生 饮留肠间而作泻 补心阳启脾肾生机 方能除肠中饮邪留滞 处方 党参40克附子20克补骨脂15克芡实米20克山药25克白术20克茯苓25克桂枝10克煨肉蔻20克橘红20克上方进6剂见好转 便无冷冻样物 活动心跳减轻 身觉有力 守方加减治疗两月而愈 李某某 女 37岁 77 12 4初诊患者主诉胃胀 胃痛 伴右侧胸胁区串痛 食后胃有堵塞感 打呃 嗳气半年余 适逢天寒季节疼痛加重 食欲差 大便正常 苔白浊 脉沉弦 依患者胃脘胀痛 嗳气 伴右协串痛 天冷加重 脉沉弦等此患可诊为肝郁性胃病 法当治以疏肝和胃理气止痛温中散寒 予以服用胃痛通用方减蒲黄 灵脂加柿蒂 丁香 柴胡 青皮 佛手 服用7剂后 诸证减轻 但仍有疼痛 饮食少 食后有胀 苔白浊 脉沉缓 按效不更方之原则 前方加厚朴 乌药 云苓 白蔻仁 焦三仙 鸡内金再服两周 疼痛消失 无明显不适