那些用药手术前需要停用.doc

那些用药手术前需要停用许多患者术前合并有其它疾病（如高血压、糖尿病等），正在服用某些药物。经常会遇到手术前麻醉医生访视患者，发现患者正在服用某种药物，手术只能推迟。很多患者不理解，甚至因害怕推迟手术，故意隐瞒正在服用的药物，以为侥幸“躲过一劫”，殊不知，这为手术麻醉安全留下了巨大隐患，可能造成严重后果。那么，手术前为什么停用某些药物呢？是不是所有用药术前都应该停用呢？麻醉为手术的顺利进行提供了保证，不仅在于保证患者术中无痛，更重要的是保证患者整个手术过程血压心率的平稳，绝大多数麻醉药物影响患者血压心率，而很多患者日常用药会增加手术患者的风险，给临床处理增加困难，危害患者生命安全。服用洋地黄类药物（地高辛、西地兰等）治疗心衰、房颤的患者，手术当天应停药。利尿药（双氢克尿噻、速尿、丁尿胺等建议术前一天查电解质，了解血清K+水平）、抗心率失常药（心律平、异搏定等）、抗心绞痛药（硝酸甘油、消心痛、倍他乐克、心痛定等）均应用至手术当日早晨，以一小口水服下。服用降压药患者应服药至手术当日早晨。但三类抗高血压药物需要特殊注意。服用利血平（如降压0号）的患者如果手术中出现大出血或低血压时，血压将很难用药提升，导致严重的后果，术前应停用1周。服用排钾性利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米等）患者易引起低钾血症，麻醉过程中可诱发心律失常甚至心跳骤停，一般术前停用2-3天。建议术前一天查电解质，了解血清K+水平。服用受体阻滞剂（如特拉唑嗪）的患者，在进行白内障手术时可能发生虹膜松弛综合症，故患者应在手术前告知医生此药的服用情况。阿司匹林和氯吡格雷通常用于冠心病、心肌梗死、中风、介入手术（如植入支架）的患者，降低心脑血管意外的风险，预防术后血栓的形成。冠状动脉支架术后的患者，如果在裸支架植入6周、药物洗脱支架植入12个月以内行手术治疗，则围术期应继续使用。没有冠状动脉支架的患者，术前停服阿司匹林1-2周（最好两周），停服氯吡格雷1周如未停用或者急诊患者，应避免椎管内麻醉。对于一些少量出血造成严重后果的手术（颅内手术、眼内手术、椎管内手术等），可以在术前停服氯吡格雷1周，噻氯匹定（抵克力得）2周。华法林主要用于预防深静脉血栓形成、心脏瓣膜置换术后需长期维持抗凝的患者，手术前需停药4-5天。肝素常用于围手术期静脉血栓栓塞的预防，并无抗血小板特性，也不能预防支架内血栓形成。通常持续应用至手术时，低分子肝素术前应至少停用12小时。溶栓/纤溶药物出血风险极高，绝对避免椎管内麻醉，根据阻滞部位谨慎应用外周神经阻滞。长期使用口服降糖药、中长效胰岛素的患者，术前1-3天应改用短效胰岛素治疗。由于术前禁食禁水，手术当日应停用所有降糖药物，以免引起低血糖。服用单胺氧化酶抑制药（如优降宁等）、三环类抗抑郁药（如阿米替林、多塞平等）的患者，须术前2-3周停药。服用抗甲状腺激素、抗癫痫药物（苯妥英钠）的患者，应用至手术日早晨。有些中草药中的成分会与麻醉药或其他药物发生作用，对手术患者有潜在危险性，术前需停用所有中药至少24小时。各类手术当日可以服用的药物，除缓释剂等外，所有药物建议研碎后于术前1-2小时用一小口水服下。总之，长期服用药物的患者在择期手术前应向医生详细说明用药情况，以便医生通过综合评估患者的病情做出用药调整，保障手术患者的安全。以上内容根据“协和麻醉”和教科书、指南等整理，再此对“协和麻醉”等有关老师们的辛勤付出表示感谢！请各位专家、老师看看还有没有需要补充的，我们想在相应手术科室制定版面，向群众进行科普宣传，尽可能避免手术前才发现