内分泌科健康宣教.doc

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内分泌科健康宣教内分泌科简介我院内分泌科成立于上世纪80年代，目前拥有一支高学历且年轻的队伍，2003年获硕士学位授予权，目前已培养硕士研究生20余人。现有教授、主任医师2人，副教授、副主任医师5人，主治医师1人，住院医师2人，其中博士2人，硕士6人。目前设置病床55张。诊治的主要疾病包括下丘脑垂体疾病、甲状腺与甲状旁腺疾病、肾上腺疾病、性腺疾病、糖尿病及其并发症、肥胖症、痛风、血脂异常、代谢综合征、骨质疏松症等。糖尿病与甲状腺疾病诊治在湘南地区享有较高声誉。内分泌科共引进胰岛素泵15台，是目前衡阳市三甲医院中拥有胰岛素泵最多的科室，在泵的使用方面积累了丰富的经验。已有5000余例糖尿病患者（含妊娠糖尿病、1型糖尿病、2型糖尿病等）接受胰岛素泵治疗。我科对500余例初发（病程6月以内）2型糖尿病患者采用胰岛素泵短期强化治疗半月，70-80%患者胰岛功能得到最大限度的恢复，大多数患者能停用胰岛素，只需要饮食与运动就能满意控制血糖。衡阳市唯一一家“胰岛素强化治疗中心”正在筹建之中。科室多次获得省自然科学基金、省科技厅与教育厅基金资助。发表医学论文90余篇，其中sci论文1篇，中华内分泌代谢杂志、中华糖尿病杂志、中国糖尿病杂志与中华医学杂志等杂志10余篇。2011年科室负责人作为参与人获得湖南省科技进步一等奖。编写教材5部，参编由人民卫生出版社出版、廖二元教授主编的内分泌代谢病学第三版。科室能进行各种常见内分泌激素与糖化血红蛋白测定、能进行动态血糖与骨密度监测，即将开展自体血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡与1型糖尿病干细胞治疗，为疾病的诊断与治疗提供可靠的技术平台。糖尿病特色服务：1、设立了“糖尿病综合门诊”，以满足患者特需服务。该门诊目前采取预约方式，将有内分泌科、消化科、心血管科、神经内科、肾内科、眼科等3个以上学科专家参与联合会诊，并为患者制定出综合诊治方案，对患者病情的整体防治十分有益，深受患者好评。2、设立了“糖尿病专病教育门诊”，由专人对糖尿病患者的饮食、运动、胰岛素注射与血糖监测等进行具体指导。3、设立了糖尿病运动病房与糖尿病教育课堂。每两周一次糖尿病教育课，每季度一次大型糖尿病病友户外活动及每年一次糖尿病病友联谊会，使许多糖尿病患者从中获益。糖尿病教育在省内享有较高声誉。 糖尿病哪些人易患糖尿病？（绿色）有糖尿病家族史；有高血压、高血脂、冠心病史；肥胖；吸烟；曾患妊娠期糖尿病；生育过巨大儿，新生儿体重4kg；中老年人；极少运动，久坐者。糖尿病饮食注意事项（绿色）1、避免肥胖，维持理想且合适的体重。2、定时定量，每餐饮食按照计划份量进食，不可任意增减。3、少吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物。4、烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式。5、饮食不可太咸，食盐摄入量每日6克以下为宜，少吃胆固醇含量高的食物，如腰花、肝、肾等动物内脏类食物。 6、烹调宜用植物油，如橄榄油、山茶油、玉米油、米糠油等。7、配合长期且适当的运动、药物、饮食的控制。8、经常选用含纤维质高的食物，如未加工的蔬果等。9、含淀粉质高的食物及中西式点心均应按计划的份量食用，不可随意吃，以免过量吸取。10、不吃精制糖类的食物，如炼乳、蜜饯。11、多使用苦瓜或苦瓜茶，苦瓜降糖更安全、无任何副作用，糖尿病预防和控制要比治疗简单的多。12、加餐可以吃点水果，以补充维生素，血糖不理想时，可以吃黄瓜，西红柿，并适当减少主食量。13、饮食还要做到，三四五顿，七八分饱，碳水化合物，蛋白质，脂肪的比例要合适，不偏食，不挑食，维生素，纤维素，矿物质都要适量摄入。糖尿病运动治疗注意事项（绿色）1、应在专业糖尿病医师和护士的指导下进行。提倡中等量有氧运动的步行、慢跑、游泳、爬楼、骑自行车、高尔夫球、跳舞、打太极拳等。不适合参加主要靠肌肉爆发力完成的无氧运动，如举重、跳高、跳远等。避免赤足行走和倒行，因可能导致足部损伤或跌倒。2、运动定时定量。每天餐后1小时后运动3040分钟，每周35天，即每周150分钟左右中等强度的有氧运动有助于控制血糖，改善生活质量。即使进行少量的体力活动（如平均每天少至10分钟）也是有益的。糖尿病患者运动时的靶心率为170年龄（岁）。3、监测血糖，最好能在运动前后测定血糖，利于调整运动量与保证安全；对于使用胰岛素和/ 或胰岛素促泌剂的患者，锻炼之前血糖水平低于5.6mmol/l（100mg/dl）时应先补充少量含糖食物；随身携带糖尿病卡片和含糖食物，有利于防治低血糖或其他意外。甲亢饮食注意事项1、适当增加热量供应,每日应摄入足够的碳水化合物，主要包括：蔗糖、谷物(如水稻、小麦、玉米、大麦、燕麦、高粱)、水果(如甘蔗、甜瓜、西瓜、香蕉、葡萄)、坚果、蔬菜(如胡萝卜、番薯)等，以纠正过度消耗。每日能量供给量控制在3000-3500千卡，以满足过量的甲状腺素分泌所引起的代谢率增加。2、根据自身的实际需要，适当的摄入蛋白质，主要包括：豆类(如腐竹、黄豆、黑豆)、山产类(如干口蘑、冬菇)、蛋类(如鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋)、干果类(如芝麻、瓜子、核桃、 杏仁、松子等)，每日每千克体重供应蛋白质15克，但要限制动物性蛋白。3、适当的补充多种维生素，尤其是对b族维生素(如花生、动物肝脏与肾脏、奶酪等)、维生素d(脱脂牛奶、鱼肝油、乳酪等)的摄入，同时还需补充适量的维生素a(如蛋黄、奶油、胡萝卜、菠菜、青椒等)和维生素c(橘子、草莓、柿子、猕猴桃等)。4、为预防骨质疏松、病理性骨折，甲亢患者应适量增加钙、磷的供给，如牛奶、果仁、鲜鱼等，尤其是对甲亢症状长期不能得到控制的一些患者和老年人。 5、少吃温热、辛辣刺激性的食物，如公鸡等。同时还需注意忌吃含碘食物（海带、紫菜、发菜、加碘食盐等）和含碘中药（海藻、夏枯草、丹参、元参、香附、浙贝等）。痛风哪些人需要常规检测血尿酸（绿色）1、60岁以上的老年人，无论男、女及是否肥胖；2、肥胖的中年男性及绝经期后的女性； 3、高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病（如脑梗死、脑出血）病人；4、糖尿病（主要是2型糖尿病）； 5、原因未明的关节炎，尤其是中年以上的病人，以单关节炎发作为特征；6、肾结石，尤其是多发性肾结石及双侧肾结石病人； 7、有痛风家族史的成员；8、长期嗜肉类，并有饮酒习惯的中年人。痛风病人如何饮食（绿色） 1、控制总热能摄入：控制每天总热能的摄入，少吃碳水化合物。2、限制蛋白质摄入：多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；尽量别吃肉、禽、鱼类及含嘌呤成分较高的黄豆、豆腐、豆干等。3、多吃碱性食品：如蔬菜、马铃薯、水果（青梅、柠檬）等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，对痛风患者更有利，倡导食用。 4、多饮水保障尿量充沛：平时应多喝白开水、矿泉水、和果汁（不要喝浓茶，浓茶容易引起痛风发作）等，促进尿酸排泄。 5、减少脂肪摄入：少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。6、限制盐的摄入：吃盐量每天应该限制在2克至5克以内。7、避免饮酒：酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的摄入量加倍。8、少吃辣椒等调料：辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。9、忌食火锅：这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上添油了。 骨质疏松症哪些人容易患骨质疏松症（绿色）1、女性60岁、男性70岁以上者，即使无其他骨质疏松危险因素，也应去医院检查；2、女性60岁和男性70岁以下者，有脆性骨折史和脆性骨折家族史；3、具有不良嗜好如吸烟、饮酒、过度饮碳酸饮料、嗜咖啡等的人群；4、性激素缺乏如围绝经期、低睾酮分泌或双侧卵巢切除者；5、钙摄入量不足者；6、长期缺乏运动或长期卧床者；7、患有影响骨代谢的疾病如内分泌疾病、营养代谢性疾病、类风湿关节炎、肝病者等者；8、长期服用激素类药物的人群。怎样预防骨质疏松症（绿色）1、富含钙的均衡饮食；2、多做户外活动和适当锻炼；3、适当的日晒；4、药物治疗：药物有两大类，一类是抑制骨吸收的药物，减少骨质的分解，使骨量减少流失；另一类是促使骨形成的药物。目前防治骨质疏松的药物主要为抑制骨吸收的药物如双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、利塞膦酸纳等）、雌激素、降钙素、选择性雌激素受体调节剂等。5、补充充足的钙和维生素d，以增加骨密度、降低骨折的风险。高脂血症高血脂患者的饮食应该注意什么？（绿色） 1、食物多样、谷类为主，精细搭配，粗粮中可适量增加玉米、燕麦等成分，少食单糖、蔗糖和甜食。多食新鲜蔬菜及瓜果类。保证每天摄入400-500g，以替代充足的维生素、矿物质和膳食纤维。 2、多吃蔬菜、水果和薯类。注意增加深色或绿色蔬菜比例，大蒜和洋葱有降低血清胆固醇，提高高密度脂蛋白的作用，可能与其含有硫化物有关。香菇和木耳有多糖类物质，也有降低血清胆固醇及防止动脉粥样硬化的作用。 3、常吃奶类、豆类及其制品。奶类除含丰富的优质蛋白质和维生素外，含钙量较高，且利用率也很高，是天然钙质的极好来源，高血脂患者奶类以低脂或脱脂类为宜。豆类是我国的传统食品，含丰富的蛋白质、不饱和脂肪酸、钙及维生素b1、维生素b2、烟酸等，且大豆及其制品还有降胆固醇的作用。 4、经常吃适量鱼、禽、瘦肉，少吃肥肉和荤油。多吃水产尤其是深海鱼，争取每周食用2次以上；肉汤类应在冷却后除去上面的脂肪层，少用动物脂肪，限量食用植物油等。轻度血浆胆固醇升高者，膳食胆固醇摄入量300mg/d。血浆胆固醇中度和重度升高者，饮食中胆固醇摄入量200mg/d。禁食肥肉、动物内脏、人造黄油、奶油点心等。 5、保持能量摄入，并增加运动，防治超重和肥胖。 6、吃清淡少盐的膳食，多喝茶。 糖尿病血脂异常的治疗（绿色）需综合性治疗，包括控制好血糖、饮食治疗、必要时减轻体重、控制冠心病的其他危险因素及服用降脂药物。控制血糖有利于血脂异常的纠正及减少动脉粥样硬化的发生。饮食控制，首先要避免食用含甘油三脂、胆固醇高的食物，如动物内脏、动物脂肪、油炸食品等，减少食物中脂质的来源；另外控制淀粉类食物的摄入同样重要，因为控制淀粉类食物的摄入，就减少了体内脂质合成所需的原料，从而减少体内甘油三脂、胆固醇的合成。适当的体育锻炼可以消耗热量，这可以直接消耗甘油三脂和/或减少体内血脂合成的原料。 葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄袁莇薁蚀袀葿莃羈羀腿蕿袄罿芁莂螀羈蒃薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚆羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂薅肂莄蒅袄肁膄蚀袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂聿蒁薁羀肈膀莄袆膇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄膄芇莁羃膃荿蚆衿膃蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄袁莇薁蚀袀葿莃羈羀腿蕿袄罿芁莂螀羈蒃薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚆羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂薅肂莄蒅袄肁膄蚀袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂聿蒁薁羀肈膀莄袆膇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄膄芇莁羃膃荿蚆衿膃蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄袁莇薁蚀袀葿莃羈羀腿蕿袄罿芁莂螀羈蒃薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚆羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂薅肂莄蒅袄肁膄蚀袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂聿蒁薁羀肈膀莄袆膇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄膄芇莁羃膃荿蚆衿膃蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄袁莇薁蚀袀葿莃羈羀腿蕿袄罿芁莂螀羈蒃薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚆羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂薅肂莄蒅袄肁膄蚀袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂聿蒁薁羀肈膀莄袆膇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄膄芇莁羃膃荿蚆衿膃蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄袁莇薁蚀袀葿莃羈羀腿蕿袄罿芁莂螀羈蒃薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚆羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂薅肂莄蒅袄肁膄蚀袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂聿蒁薁羀肈膀莄袆膇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄膄芇莁羃膃荿蚆衿膃蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄袁莇薁蚀袀葿莃羈羀腿蕿袄罿芁莂螀羈蒃薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚆羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂薅肂莄蒅袄肁膄蚀袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂聿蒁薁羀肈膀莄袆膇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄膄芇莁羃膃荿蚆衿膃蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄袁莇薁蚀袀葿莃羈羀腿蕿袄罿芁莂螀羈蒃薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚆羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂薅肂莄蒅袄肁膄蚀袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂聿蒁薁羀肈膀莄袆膇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄膄芇莁羃膃荿蚆衿膃蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄袁莇薁蚀袀葿莃羈羀腿蕿袄罿芁莂螀羈蒃薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚆羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂薅肂莄蒅袄肁膄蚀袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂聿蒁薁羀肈膀莄袆膇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄膄芇莁羃膃荿蚆衿膃蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄袁莇薁蚀袀葿莃羈羀腿蕿袄罿芁莂螀羈蒃薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚆羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂薅肂莄蒅袄肁膄蚀袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂聿蒁薁羀肈膀莄袆膇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄膄芇莁羃膃荿蚆衿膃蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄袁莇薁蚀袀葿莃羈羀腿蕿袄罿芁莂螀羈蒃薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚆羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂薅肂莄蒅袄肁膄蚀袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂聿蒁薁羀肈膀莄袆膇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄膄芇莁羃膃荿蚆衿膃蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄袁莇薁蚀袀葿莃羈羀腿蕿袄罿芁莂螀羈蒃薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚆羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂薅肂莄蒅袄肁膄蚀袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂聿蒁薁羀肈膀莄袆膇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄膄芇莁羃膃荿蚆衿膃蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄袁莇薁蚀袀葿莃羈羀腿蕿袄罿芁莂螀羈蒃薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚆羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂薅肂莄蒅袄肁膄蚀袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂聿蒁薁羀肈膀莄袆膇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄膄芇莁羃膃荿蚆衿膃蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄袁莇薁蚀袀葿莃羈羀腿蕿袄罿芁莂螀羈蒃薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚆羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂薅肂莄蒅袄肁膄蚀袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂聿蒁薁羀肈膀莄袆膇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄膄芇莁羃膃荿蚆衿膃蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄袁莇薁蚀袀葿莃羈羀腿蕿袄罿芁莂螀羈蒃薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚆羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂薅肂莄蒅袄肁膄蚀袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂聿蒁薁羀肈膀莄袆膇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄膄芇莁羃膃荿蚆衿膃蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄袁莇薁蚀袀葿莃羈羀腿蕿袄罿芁莂螀羈蒃薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚆羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂薅肂莄蒅袄肁膄蚀袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂聿蒁薁羀肈膀莄袆膇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄膄芇莁羃膃荿蚆衿膃蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄袁莇薁蚀袀葿莃羈羀腿蕿袄罿芁莂螀羈蒃薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚆羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂薅肂莄蒅袄肁膄蚀袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂聿蒁薁羀肈膀莄袆膇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄膄芇莁羃膃荿蚆衿膃蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄袁莇薁蚀袀葿莃羈羀腿蕿袄罿芁莂螀羈蒃薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚆羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂薅肂莄蒅袄肁膄蚀袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂聿蒁薁羀肈膀莄袆膇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄膄芇莁羃膃荿蚆衿膃蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄袁莇薁蚀袀葿莃羈羀腿蕿袄罿芁莂螀羈蒃薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚆羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂薅肂莄蒅袄肁膄蚀袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂聿蒁薁羀肈膀莄袆膇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄膄芇莁羃膃荿蚆衿膃蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄袁莇薁蚀袀葿莃羈羀腿蕿袄罿芁莂螀羈蒃薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚆羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂薅肂莄蒅袄肁膄蚀袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂聿蒁薁羀肈膀莄袆膇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄膄芇莁羃膃荿蚆衿膃蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄袁莇薁蚀袀葿莃羈羀腿蕿袄罿芁莂螀羈蒃薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚆羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂薅肂莄蒅袄肁膄蚀袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂聿蒁薁羀肈膀莄袆膇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄膄芇莁羃膃荿蚆衿膃蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄袁莇薁蚀袀葿莃羈羀腿蕿袄罿芁莂螀羈蒃薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚆羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂薅肂莄蒅袄肁膄蚀袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂聿蒁薁羀肈膀莄袆膇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄膄芇莁羃膃荿蚆衿膃蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄袁莇薁蚀袀葿莃羈羀腿蕿袄罿芁莂螀羈蒃薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚆羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂薅肂莄蒅袄肁膄蚀袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂聿蒁薁羀肈膀莄袆膇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄膄芇莁羃膃荿蚆衿膃蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄袁莇薁蚀袀葿莃羈羀腿蕿袄罿芁莂螀羈蒃薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚆羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂薅肂莄蒅袄肁膄蚀袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂聿蒁薁羀肈膀莄袆膇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄膄芇莁羃膃荿蚆衿膃蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄袁莇薁蚀袀葿莃羈羀腿蕿袄罿芁莂螀羈蒃薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚆羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂薅肂莄蒅袄肁膄蚀袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂聿蒁薁羀肈膀莄袆膇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄膄芇莁羃膃荿蚆衿膃蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄袁莇薁蚀袀葿莃羈羀腿蕿袄罿芁莂螀羈蒃薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚆羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂薅肂莄蒅袄肁膄蚀袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂聿蒁薁羀肈膀莄袆膇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄膄芇莁羃膃荿蚆衿膃蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄袁莇薁蚀袀葿莃羈羀腿蕿袄罿芁莂螀羈蒃薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚆羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂薅肂莄蒅袄肁膄蚀袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂聿蒁薁羀肈膀莄袆膇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄膄芇莁羃膃荿蚆衿膃蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄袁莇薁蚀袀葿莃羈羀腿蕿袄罿芁莂螀羈蒃薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚆羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂薅肂莄蒅袄肁膄蚀袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂聿蒁薁羀肈膀莄袆膇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄膄芇莁羃膃荿蚆衿膃蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄袁莇薁蚀袀葿莃羈羀腿蕿袄罿芁莂螀羈蒃薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚆羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂薅肂莄蒅袄肁膄蚀袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂聿蒁薁羀肈膀莄袆膇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄膄芇莁羃膃荿蚆衿膃蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄袁莇薁蚀袀葿莃羈羀腿蕿袄罿芁莂螀羈蒃薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚆羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂薅肂莄蒅袄肁膄蚀袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂聿蒁薁羀肈膀莄袆膇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄膄芇莁羃膃荿蚆衿膃蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄袁莇薁蚀袀葿莃羈羀腿蕿袄罿芁莂螀羈蒃薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚆羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂薅肂莄蒅袄肁膄蚀袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂聿蒁薁羀肈膀莄袆膇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄膄芇莁羃膃荿蚆衿膃蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄袁莇薁蚀袀葿莃羈羀腿蕿袄罿芁莂螀羈蒃薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚆羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂薅肂莄蒅袄肁膄蚀袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂聿蒁薁羀肈膀莄袆膇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄膄芇莁羃膃荿蚆衿膃蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄袁莇薁蚀袀葿莃羈羀腿蕿袄罿芁莂螀羈蒃薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚆羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂薅肂莄蒅袄肁膄蚀袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂聿蒁薁羀肈膀莄袆膇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄膄芇莁羃膃荿蚆衿膃蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄袁莇薁蚀袀葿莃羈羀腿蕿袄罿芁莂螀羈蒃薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚆羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂薅肂莄蒅袄肁膄蚀袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂聿蒁薁羀肈膀莄袆膇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄膄芇莁羃膃荿蚆衿膃蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄袁莇薁蚀袀葿莃羈羀腿蕿袄罿芁莂螀羈蒃薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚆羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂薅肂莄蒅袄肁膄蚀袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂聿蒁薁羀肈膀莄袆膇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄膄芇莁羃膃荿蚆衿膃蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄袁莇薁蚀袀葿莃羈羀腿蕿袄罿芁莂螀羈蒃薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚆羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂薅肂莄蒅袄肁膄蚀袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂聿蒁薁羀肈膀莄袆膇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄膄芇莁羃膃荿蚆衿膃蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄袁莇薁蚀袀葿莃羈羀腿蕿袄罿芁莂螀羈蒃薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚆羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂薅肂莄蒅袄肁膄蚀袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂聿蒁薁羀肈膀莄袆膇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄膄芇莁羃膃荿蚆衿膃蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇袅莀蒄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈