手足口病课件---副本

定义 手足口病 HandfootandmouthdiseaseHFMD 是一种儿童传染病 又名发疹性水疱性口腔炎 多发生于5岁以下儿童 可引起手 足 口腔等部位的疱疹 少数患儿可引起心肌炎 肺水肿 无菌性脑膜脑炎等并发症 个别重症患儿如果病情发展快 导致死亡 该病以手 足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床症状 手足口病是由肠道病毒引起的传染病 引发手足口病的肠道病毒有20多种 型 其中以柯萨奇病毒A16型 CoxA16 和肠道病毒71型 EV71 最为常见 流行病学 病原菌 柯萨奇A5 9 10 16 B5型 肠道病毒71型等肠道病毒 A16和EV71型最常见 属细小核糖核酸病毒 传染源 患者和肠道携带病毒者 传播途径 消化道 呼吸道 接触 血 易感人群 可在多年龄组一起感染 主要是幼儿感染 5岁以下占绝大多数 流行季节 全年散发 5 8月高峰 临床表现 潜伏期一般2 7天多数患儿突然起病约半数病人发病前1 2天或发病的同时有发热 手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹 臀部可受累 疱疹周围有炎性红晕 疱内液体较少 可伴有头痛 咳嗽 流涕 口痛 纳差 恶心 呕吐 腹泻等症状 口腔疱疹 性质 小疱疹或溃疡部位 舌 颊粘膜 硬腭多见 偶可见于软腭 牙龈 扁桃体和咽部 症状 破溃后形成小的溃疡 疼痛较剧 年幼儿常表现为烦躁 哭闹 流涎 拒食等 口腔部位 手足及其他部位 出疹时间 口腔疱疹后1 2天部位 呈离心性分布 手足多见 掌背均有 可见于手臂 腿及臀部 偶见于躯干性质 初见斑丘疹很快变为疱疹 疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起 长径与皮纹走向一致 米粒或豌豆大小 质地较硬 多不破溃 内有混浊液体 周围绕以红晕数量 少则数个 多则百余个 疱疹一般在5 7天消退 疹退后无瘢痕及色素沉着 2020 4 8 羊流中心卫生院 轻症病例表现 轻症患者早期有咳嗽流涕和流口水等类似上呼吸道感染的症状 有的孩子可能有恶心 呕吐等反应 发热1 2天后开始出现皮疹 通常在手足 臀部出现 或出现口腔粘膜疱疹 有的患儿不发热 只表现为手 足 臀部皮疹或疱疹性咽峡炎 病情较轻 大多数患儿在一周以内体温下降 皮疹消退 病情恢复 重症病例表现 神经系统症状 脑干脑炎 脑膜炎等呼吸系统症状 肺水肿循环系统症状 心衰 休克3岁以下 在病程1 3天发生 死亡原因 神经源性肺水肿脑干脑炎 脑疝循环功能衰竭 临床不典型病例 散发病例出疹一个部位斑疹 疱疹稀疏不典型与其他出疹性疾病难鉴别病原学或血清学鉴定 诊断依据 以发热 手 足 口 臀部出现疱疹为主要表现 可伴有上呼吸道感染症状部分病例仅表现为手 足 臀部疱疹或疱疹性咽峡炎 重症病例可出现神经系统受累 呼吸及循环衰竭等表现 实验室检查可有末梢血白细胞增高 血糖增高及脑脊液改变 脑电图 核磁共振 胸部X线检查可有异常 确诊依据 确诊时必须有病原学的检查依据 确诊EV71病毒感染 必须在临床诊断的基础 EV71核酸检测阳性 分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性 EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性 鉴别诊断 水痘 留观指征 3岁以下婴幼儿 具备以下情况之一者 1 发热伴手足 口腔 肛周皮疹 病程在4天以内 2 疱疹性咽峡炎 外周血白细胞计数增高 3 发热 精神差 住院指征 具备以下情况之一者 应立即将其转至指定医疗机构 1 精神差 嗜睡 易惊 烦躁不安 2 肢体抖动或无力 瘫痪 3 面色苍白 心率增快 末梢循环不良 4 呼吸浅促或胸片提示肺水肿 肺炎 危重患儿的早期发现 具有以下特征者 有可能在短期内发展为危重病例 应密切观察病情变化 开展必要的辅助检查 有针对性地做好救治工作 特点 1 年龄小于3岁 2 持续高热不退 3 末梢循环不良 4 呼吸 心率明显增快 5 精神差 呕吐 抽搐 肢体抖动或无力 6 外周血细胞计数明显增高 7 高血糖 8 高血压或低血压 怎样有效的治疗手足口 轻症者可给与抗病毒 抗感染 全身支持治疗 重症患者还应密切监测病情变化 尤其是脑 肺 心等重要脏器功能 危重病人特别注意监测血压 血气分析及胸片 抗感染治疗局部可用漱口药物含漱 涂抹 支持疗法加强营养 补液 并加强对症治疗 做好口腔护理 重症患者需住院治疗 抗病毒药物治疗 常用的有阿昔洛韦 伐昔洛韦 泛昔洛韦 中药等 它们作为高效广谱的抗病毒药物 具有明显缩短发热及皮损愈合时间的作用 免疫调节药物治疗 提高机体的免疫力 可以抵抗病毒感染和防止病毒性疾病的复发 常用的药物有转移因子 胸腺肽等药物 中成药的选择 中药针剂 痰热清针 清开灵针 中成药 黄虎解热袋泡茶 板蓝根冲剂 抗病毒口服液等 其他疗法 外治法口腔溃疡 双料喉风散或西瓜霜喷雾剂喷涂患处 珍珠末外搽溃疡