开放性损伤-创伤

第一章损伤 是由各种不同外界因素作用于机体 引起机体组织器官在解剖上的破坏或生理上的紊乱 并伴有不同程度的局部或全身反应 一 按损伤组织和器官的性质分类 1 机械性损伤 包括开放性损伤和非开放性损伤2 物理性损伤 烧伤 冻伤 电击 放射性损伤3 化学性损伤 化学性药品 强刺激剂4 生物性损伤 细菌 毒素 1 软部组织损伤 皮肤 黏膜2 硬部组织损伤 关节 骨 二 按损伤的病因分类 因锐性外力或强烈钝性外力作用于机体组织或器官 使受伤部皮肤或黏膜出现伤口及深在组织与外界相通的机械性损伤 创围 围绕创口周围的皮肤或黏膜创缘 皮肤或黏膜及其下的疏松结缔组织创底 创伤的最深部分 根据创伤的深浅和局部解剖特点 创底可由各种组织构成创腔 创壁之间的间隙 管状创腔称为创道创壁 由受伤的肌肉 筋膜及位于其间的疏松结缔组织构成创口 创缘之间的间隙称为创口 一 出血 二 创口裂开 三 疼痛及机能障碍 原发性出血 继发性出血内出血 外出血动脉出血 静脉出血 毛细血管出血 一 按伤后经过的时间分1 新鲜创 时间短 创内组织轮廓清晰 虽被污染 但未感染 2 陈旧创 时间长 创内组织轮廓不清 明显感染 化脓 有的出现肉芽组织 二 按创伤有无感染分1 无菌创 在无菌条件下所做的手术创称为无菌创 2 污染创 被细菌和异物污染 但未发育繁殖或致病 3 感染创 致病菌大量繁殖 致病 机体全身性反应 三 按致伤的性状 搔创 缚创 咬创 毒创 复合创 火器创 刺创 切创 砍创 挫创 裂创 压创 一 创伤愈合的影响因素 1 局部因素 1 创伤感染 2 创内存有异物或失活 坏死组织过多 3 受伤部血液循环不良 代谢紊乱 4 受伤部不安静2 全身因素 5 机体维生素缺乏 营养不良 6 免疫功能低下 大量用皮质激素 先天性不足3 人为因素 7 处理创伤局部不合理 8 全身治疗不当 二 创伤愈合种类1 第一期愈合 形态学和生化变化均不显著 留下线状疤痕或不留疤痕2 第二期愈合 伤口增生多量的肉芽组织 充填创腔 形成疤痕组织被覆上皮组织而治愈3 痂皮下愈合 表皮损伤 伤面浅在 少量出血 血液或渗出的浆液逐渐干燥而结成痂皮 覆盖在伤的表面 二 创伤愈合种类 创伤 期愈合机制 一期愈合 创伤处切缘整齐 组织破坏少 炎症反应轻 肉芽组织从伤口边缘长入 表皮由基底细胞再生 愈合后瘢痕较小 表皮再生完全 创伤 期愈合机制 创伤部发炎 肿胀 增温 疼痛 创内坏死组织液化 形成脓汁 流出 纤维母细胞 毛细血管 嗜中性白C 巨噬C及其它炎性C向创口中心生长 形成肉芽组织 肉芽组织转变为纤维性结缔组织 二期愈合 肉芽组织由三种成分构成 新生毛细血管 成纤维细胞 炎性细胞浸润 嗜中性粒细胞 淋巴细胞 巨噬细胞 一 一般检查病史调查 发生的时间 致伤物的性状 发病情况 整体检查 体温 呼吸 脉搏 可视黏膜 精神状态 二 创伤外部检查损伤程度 大小 形状 性质 出血情况 裂开程度 边缘整齐性 挫灭程度功能障碍 疼痛情况 发生部位 功能障碍 三 创伤内部检查形态 深度 宽度 弯曲程度 开放程度 有无创囊污染情况 污染物的性质 数量感染情况 疼痛 肿胀程度 化脓及坏死程度 四 检查创伤的注意事项 迅速及时 发现危重情况必须立即抢救 不应单纯为了检查而耽误抢救时机 详细谨慎 检查步骤应尽量简捷 询问病史和体格检查可以同时进行 检查动作必须谨慎轻巧 切勿加重损伤 重点全面 重视症状明显的部位 同时应仔细寻找比较隐蔽的损伤 一 创伤治疗的一般原则1 抗休克2 防治感染3 纠正水与电解质失衡 4 消除影响创伤愈合的因素5 加强饲养管理 二 创伤治疗方法 1 创围清洁法 2 创面清洗法创腔冲洗 防腐液 生理盐水冲洗创腔清除异物 清除创腔中的异物 血凝块 脓痂3 清创手术 使新鲜污染创变为无菌创清除异物 切除失活组织 除去异物 血凝块消除死腔 消灭创囊 凹壁畅通引流 扩大创口或辅助切口 畅通排液 二 创伤治疗方法 4 创伤用药防止感染 加速炎性净化 促进肉芽和上皮新生5 创伤缝合初期缝合 无污染 创缘完整 有活力 不出血缝后创缘不紧张 不影响血循 延期缝合 先用药3 5d 无感染再缝合二次缝合 肉芽创缝合 加速愈合 减少疤痕 二 创伤治疗方法 6 创伤引流法适应征 创腔深 创道长 创内有坏死或创底潴留渗出物 渗出物少则停止使用引流物方法 纱布条主动引流 胶管塑料管被动引流 7 创伤包扎法适应征 创内大量脓汁 厌氧性及腐败性感染 炎性净化后有良好肉芽组织 不包扎 采取开放疗法作用 防止继发损伤和感染 保持安静 保温