心血管相关慢病健康教育-朱新利

心血管相关慢病健康教育 四川省八一康复中心内科朱新利 与心血管相关的慢性病 2型糖尿病高血压病冠心病 糖尿病是吃糖吃多了么 什么是糖尿病 糖尿病是由遗传因素 免疫功能紊乱 微生物感染及其毒素 自由基毒素 精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退 胰岛素抵抗等而引发的糖 蛋白质 脂肪 水和电解质等一系列代谢紊乱综合征 临床上以高血糖为主要特征 典型病例可出现多尿 多饮 多食 消瘦等表现 即 三多一少 症状 如下情况应及时到医院就诊 有三多一少典型症状空腹血糖 必须静脉抽血 大于5 6mmol l随机血糖大于11 1mmol l 什么是冠心病 心脏是一个强而有力的泵 通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官 心脏 动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的输送血液去心脏的动脉称作 冠状动脉 冠状动脉发生病变 即称为 冠心病 冠状动脉病变 冠心病好发群体 45岁以上的男性 55岁以上或者绝经后的女性 父兄在55岁以前 母亲 姐妹在65岁前死于心脏病 低密度脂蛋白胆固醇LDL C过高 高密度脂蛋白胆固醇HDL C过低的和伴有高血压 糖尿病 吸烟 超重 肥胖 痛风 不运动等情况的人群 冠心病早期症状 听到周围的锣鼓声或其他噪声便引起心慌 胸闷 性生活用力或用力排便时出现心慌 胸闷 气急或胸痛不适等 在公共场所或会场中 或上楼爬山时 比自己以前 特别比别人容易感到胸闷 心悸 呼吸不畅和空气不够 晚间睡眠枕头低时 感到憋气 需要高枕卧位 熟睡或恶梦过程中突然惊醒 感到心悸 胸闷 呼吸不畅 需要坐起后才好转 血脂异常 总胆固醇 TC 甘油三脂 TG 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 升高和 或高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 低下称之血脂异常估计中国有3亿人患血脂异常血脂异常是最为直接和重要的冠心病的危险因素 那些人易得高血脂症 有高血脂家族史者长期高脂肪 高糖饮食者长期吸烟 酗酒者生活无规律者情绪易激动 精神长期处于紧张状态者习惯静坐 缺乏身体锻炼及体力活动者体态肥胖者中老年人 绝经后妇女 临床上血脂异常可分为4种类型高胆固醇血症 血清总胆固醇水平较高 高甘油三酯血症 血清甘油三酯水平较高 混合型高脂血症 血清总胆固醇与甘油三酯水平均较高 低高密度脂蛋白血症 血清高密度脂蛋白胆固醇水平较低 健康成人的正常血压水平应该小于130 80mmHg 如果发现血压水平超过或等于140 90mmHg 应到医院做进一步的诊治 非同日2次或以上收缩压水平大于140和 或舒张压大于90mmHg 确诊为高血压 注意 须在非用药状态下 当日多次重复测血压 取其平均值仍升高 怎样诊断高血压 中国18岁以上居民高血压的患病人数 1亿8千万 9千万 1991年2004年2011年2014年 2亿 2 5亿 高血压病的定义 高血压病是否就是高血压 高血压病 原发性高血压无确定病因 占95 以上继发性高血压能找到确定病因 不到5 脑心肾脏 周围动脉疾病 中风 痴呆 心肌梗塞 心力衰竭 猝死 终末期肾病 高血压的靶器官损害 高血压发病的危险因素 国际公认的高血压发病危险因素是 超重 高盐膳食及中度以上饮酒 我国流行病学研究也证实这三大因素与高血压发病显著相关 但又各自有其特点 体重超重和肥胖 人群体重指数的差别对人群的血压水平和高血压患病率有显著影响 我国人群血压水平和高血压患病率北方高于南方 与人群体重指数差异相平行 基线体重指数每增加3 4年内发生高血压的危险女性增加57 男性增加50 饮酒男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40 膳食高钠盐 我国人群食盐摄入量高于西方国家 北方人群食盐摄入量每人每天约12g 18g 南方为7g 8g 膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性 北方人群血压水平高于南方 在控制了总热量后 膳食钠与收缩压及舒张压的相关系数分别达到0 63及0 58 人群平均每人每天摄入食盐增加2g 则收缩压和舒张压分别升高2 0mmHg及1 2mmHg 其他危险因素 高血压被公认为 无声的杀手 由于大多数高血压病的病情进展缓慢 常无明显的临床症状 往往不知不觉中突发心 脑 肾并发症 甚至猝死 因此高血压已被世界卫生组织称为 无声的杀手 当合并高血脂 糖尿病 肥胖时 杀手 的威力更大 高血压的症状 高血压早期多无症状 在体检被发现 隐形杀手 据统计约有一半的高血压病人无明显自觉症状 症状的严重程度与血压的高低并不一致 最常见的三个症状 头痛 头晕 嗜睡或失眠 头痛部位 多发生在枕后部或太阳穴 头痛性质 跳动性疼痛或仅有头部沉重或压迫感 易患高血压的人 父母有高血压中老年人爱激动 脾气暴躁 精神紧张的人超重和肥胖的人 饮食过咸的人嗜好吸烟的人酗酒的人缺少运动的人血糖高的人血脂高的人 高血压病人何时易出事 情绪激动时屏气排便时洗澡时气温骤降时烟酒过量时 擅停降压药时使用某些药物时 麻醉药 消炎痛等可以诱发高血压危象 哪些高血压病人易发生意外 尚未被发现和确诊的糊涂病人该用降压药但不用的病人滥用降压药的病人生活不规律 过度疲劳 睡眠不足的病人生活放纵 嗜烟 酒 赌者 血压过高者 200 120mmHg合并心脑肾等并发症者合并冠心病 糖尿病者饮食不合理 多吃少动者性情暴躁 不讲心理卫生者 下列情况及时就诊 服完药血压升高或过低 血压波动大出现眼花 头晕 恶心呕吐 视物不清 偏瘫 失语 意识障碍 呼吸困难 肢体乏力等即到医院就医 如病情危重 请求救120急救中心 实验室检查 主要确定有无靶器官损害或合并其他病变 常规检查心电图尿液分析血生化 血糖 血电解质 肝肾功能血脂水平 空腹9 12小时后 包括高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯选择性检查尿白蛋白或白蛋白 肌酐比值超声心动图检查X线胸片若血压控制不佳 需针对继发性高血压进行病因学检查确定靶器官的受累情况和严重程度 改变生活方式 健康饮食 定期运动 减轻生活压力 注意体重 戒烟限酒 健康饮食 低胆固醇 低脂减少食物中的盐分减少糖分增加食物中的淀粉和纤维 粗面粉 健康饮食 多吃谷物水果 蔬菜家禽 鱼 健康饮食 少吃猪肉 牛肉油炸食物蛋黄 一周三个 健康饮食 膳食中的 一 二 三 四 五 一杯牛奶二两主食三份高蛋白四句话 有粗有细 不咸不甜 三四五顿 七八分饱五百克蔬菜 健康饮食 餐桌上的 红 黄 绿 白 黑 红 红酒 西红杮 红辣椒黄 胡萝卜 红薯 玉米 南瓜 西瓜绿 绿茶 深绿色蔬菜白 燕麦片黑 黑木耳 注意体重 理想体重 公斤 身高 厘米 105体重指数 体重 公斤 身高 米 的平方BMI Kg m2 正常值为25 减肥应逐步进行 每周不要超过1公斤健康饮食适当运动 定期运动 减少疲乏 减轻体重 降低血压选择合适的运动类型 注意运动量至少每周三次运动散步 跳舞 家务劳动全身有氧运动 游泳 骑自行车如果有头晕或胸痛等不适感觉 立即停止运动 运动注意事项 1 运动要遵循的原则 循序渐进持之以恒2 运动时间 已有明显心血管病者 清晨不宜运动饱餐后 酒后均不宜立即运动冷空气可诱发冠状动脉痉挛 冠心病患者应特别注意保暖 避免气候寒冷时外出活动 控制生活压力 精神过度紧张可使机体处于一种应激状态 导致心跳加速 血压增高 对机体造成不良影响 缓解压力的办法 合理安排一天的时间适应环境 保持乐观豁达的心态每天坚持适量运动 休息和娱乐 戒烟限酒 每天少于5支烟 每天少于15克酒精 治疗高血压病的误区 宁用 降压表 降压帽 等器械也不服用降压药以自我感觉来估计血压高低 不难受就不用药血压一降就停止用药不按照医嘱服药 轻信广告或别人的 治疗经验 以药价贵贱定药品取舍 目前形势严峻 应引起足够重视 2012年8月由国家心血管病中心编制的 中国心血管病报告2011 显示 目前我国心血管病患者人数约为2 3亿 相当于每10个成年人中有2人患病 其中 高血压2亿人 脑卒中700万人 心肌梗死200万人 心力衰竭420万人 肺心病500万人 风心病250万人 先心病200万人 在中国人总死亡病因分析中 每5个死亡人中就有2人死于心血管病 心血管病死亡占总死亡原因的41 居各种死因的首位 我国每天心血管病死亡9590人 估计每10秒钟心血管病死亡1人 健康专家的总结 洪昭光教授 管住嘴迈开腿