心肺复苏-参考培训

心肺复苏 CardiopulmonaryResuscitation CPR 海盐人民医院普外科 What 心肺复苏 CardiopulmonaryResuscitation CPR 针对循环和 或呼吸骤停的紧急抢救措施不是单纯的技巧 体力 而是一系列的评估和干预 脑力 主要内容A assessmentandairway 评估 判断 开放气道B breathing 人工呼吸C circulation 胸外按压D defibrillation 电击除颤 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 美国心脏协会 AmericanHeartAssociation AHA 新的理念和主张 Why 心跳停止4分钟内实施心肺复苏 8分钟内获得进一步医治 救愈率45 或更高超过6分钟者 大脑发生不可逆损害 复苏存活可能性微小更加及时有效的的抢救对生命至关重要 原则是越早实施越好关键是 准确的评估正确的干预需要正规的培训 美国超过2000万受训我国受训人员严重短缺 更多的受训人员更多生命的获救 新指南的新主张 更强调尽早的有效心脏按压有力和快速不少于100次 分胸骨下压5cm胸廓回弹压 放时间相等减少中断时间步骤由ABC变为CAB 非专业人士 删除流程中的呼吸判断 非专业人士 新指南的新主张 成人 儿童CPR按压 通气比为30 2婴儿15 2每次人工呼吸1秒钟见到胸部起伏500ml 600ml避免过度通气 新指南的新主张 心脏除颤时仅做1次电击之后立即行CPR每2分钟检查1次心律认可1 8岁儿童使用体外自动除颤仪 AED 有条件的 1岁以下幼儿也可应用AED How 核心技术三个阶段 ABCD四步法 第一阶段 第一个CABD 基础生命支持 BLS 公众普及C 胸外按压A 气道开放B 人工呼吸D 除颤第二阶段 第二个ABCD 高级生命支持 ACLS 专业人员普及A 气管插管B 正压通气C 心律血压药物D 鉴别诊断第三阶段 延续生命支持 脑保护 复苏后的处理与评估 进一步病因的治疗 第一阶段 第一个ABCD 基本生命支持 BasicLifesupport BLS C胸外按压A气道开放B人工呼吸D除颤 判断意识 如意识丧失 应立即呼救拨打 120 启动救护体系 AED医院内 通知更多的医生护士 4 6人 准备急救药品 器械和设备 来人呐 救命啊 体位摆放 仰卧位地面或硬床板上整体翻转 头 颈身体同轴转动无意识 有循环体征 侧卧位 整体翻转 判断意识呼吸脉搏或心跳非专业人士可仅判断意识 确认无意识后即可呼救及胸外按压非经培训人士可不进行人工呼吸 C circulation 胸外按压 心泵 直接挤压心脏 人工循环机理胸泵 胸内压的变化 胸泵的原理 心跳骤停判断 非专业 呼唤及拍打病人无反应 无意识 运动 无需判断呼吸 脉搏 立即做胸外按压 心跳骤停判断 专业 判断有无意识 简单判断有无呼吸检查颈动脉脉搏无循环体征 立即胸外按压 胸外按压要点 按压部位两乳连线中点胸骨中下1 3交界 按压方法 快速有力掌根重叠交叉垂直下陷5cm持续平稳100次 分 按压姿势 按压 呼吸比 30 2每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25 无论双人或单人法均采用30 2连续五组为一循环 A airway 开放气道 开放气道2次呼吸非专业人士可不进行人工呼吸 开放气道 头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠确保人工呼吸 人工循环有效 昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道 压头抬颏法 最常用的徒手开放气道方法一手掌压前额 另只手中示食指向上向前抬高下颌 两手合力头后仰头后仰程度为 下颌 耳廓的联线与地面垂直抬颏时 防止用力过大压迫气道 压头抬颏法 托颌法 双手在患者头部两侧 握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌 拇指分开口唇不伴头颈后仰 专业人员必掌握 托颌法 头颈部外伤 B breathing 人工呼吸 口对口口对鼻口对口鼻 婴幼儿 球囊 面罩辅助通气pocketmask频率10 12次 min成人 儿童无论单人双人操作按压 吹气30 2婴儿15 2成人吹气量500 600ml 口对口呼吸 要点捏鼻包口气匀 1秒 上抬松手 球囊 面罩装置操作要点 选择适合面罩操作者在患者头侧 手法提下颌 开放气道固定面罩防止漏气适量通气 球囊 面罩通气 有氧 球囊挤压1 3无氧 球囊挤压1 2挤压时间1秒有心跳时 10 12次 分钟 间隔5 6秒钟 要点 持续吹气1秒 保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高按压 通气比30 2 单纯通气频率10 12次 min以见到胸部起伏为适 避免迅速而强力的人工呼吸 导致过度通气或进入消化道复苏期间应提供高浓度氧 D defibrillation 电击除颤 除颤时机室颤 无脉性室速以往连续3次单相电除颤 360J 新指南仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后立即CPR连续做5组约2分钟2分钟后再次判断心律 除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟 存活率降低7 10 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤 1分钟内 成功率97 有报道胸前叩击45 可恢复窦性心律室颤室速 在没有除颤仪时 AHA未做主张 BLS成功标志 自主循环恢复当病人转至急诊室 进入第二阶段 CPR第二阶段 第二个ABCD 高级心血管生命支持ACLS A 气管内插管 时机 可靠 吸痰 给药 省人力B 确认气管位置 固定 正压通气8 10次 分C 继续胸外心脏按压 建立静脉通道 心电监护 心律 脉搏 血压的判断 药物的应用D 可逆性病因的鉴别诊断 有关心肺复苏的药物应用 肾上腺素1mg静注 每3 5分钟重复一次仍是首选 不推荐大剂量使用肾上腺素血管加压素作为CPR一线药物 对难治性室颤比肾上腺素效果好40U的血管加压素 1mg肾上腺素 优于1mg肾上腺素效果 早 替代第一剂或第二剂肾上腺素 胺碘酮首选抗心律失常药 房性 室性 首剂300mg阿托品新指南不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停止的患者 复苏其它措施 积极补液 维持水电平衡纠正酸中毒NaHCO3血气分析监护 评估 何时停止CPR 院前 恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救 心电图 致死性伤害 疾病终末期 死亡已久 原则上院前不停止CPR 何时停止CPR 院内 经高级生命支持后仍无循环 呼吸致死性损伤或疾病 经各种救治措施无效终末性疾病 癌症晚期 重要器官慢性功能衰竭 高龄生命终结有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证 不宜CPR者 禁忌证胸壁开放性损伤肋骨骨折胸廓畸形心包填塞可选择不施救者