护理安全文化构建与实施

护理安全文化构建与实施护理安全文化构建与实施 一 概述 随着人们生活水平的日益提高和医疗体制改革的不断推进 患者的安全已经成为医疗卫生体系和社会大众关注的焦点 安 全文化最早出现在 20 世纪 80 年代 切尔诺贝利核电站爆炸 之后 国际和安全检查组在总结事故的发生原因时 明确提出 认为安全文化存在于单位和个人中的素质和态度的综合 是高 于一切至上的观念 此后被广泛应用于各领域的安全管理 护 理安全是指在实施护理服务的过程中 患者不发生法律和法定 规章制度范围以外的心理 机体或是功能上的障碍 损害 缺 陷或死亡 二 医院安全文化现代理念 一 医院文化 医院是提供医疗服务的场所 其最重要的功能就是医疗服 务 是与人的疾病康复相关的特殊服务业 医院文化的核心是 以病人为中心 医院安全文化及护理安全文化都是病人获得安 全有效的诊疗服务 二 安全文化 国际和安全咨询体制 1991 年的安全文化定义中指出 安 全文化存在于单位和个人中的各种素质和态度的总和 安全文 化是指一个组织的安全管理方式及专业程度 组织中个人或群 体的价值观 态度 感知 能力和行为方式 医院安全文化的 概念是由 singer 等人于 2003 年首先提出 护理安全文化是医 院安全文化的重要组成部分 医院安全文化即护理安全文化都 是病人获得安全有效的诊疗服务 三 护理安全文化 美国围手术期注册护士协会把护理安全文化定义为 一个 组织具有风险意识 安全第一的工作理念 把差错作为组织改 进的机遇 建立差错报告系统及有效的改进机制 认为如果一 个组织缺失护理安全文化 那么大部分患者的安全将得不到保 障 四 安全文化构成要素 文化是人类精神财富和物质财富的总称 安全文化和其它 文化一样是人类文明的产物 安全文化是安全管理的灵魂 是 一个组织的安全管理方式及专业程度 组织中个人或群众的价 值观 态度 感知 能力和行为方式 具有积极安全文化的组 织 是在彼此信任基础上的交流 对安全重要性的共识 以及 采取防范措施效果的信心 安全文化构成要素包括以下内容 1 组织最高层承诺安全 2 将安全诠释为各级人员共同价值观 信念 行为准则 3 提供必要的物质条件 采取激励机制及奖励措施 4 定制安全承诺 可以付诸实践 5 视安全第一 甚至可以牺牲生产效率为代价 6 员工及科室间交流应该是经常且坦诚的 尽管我们工作 量很大 不安全很少 但仍要有公开的交流 发生差错时能得 到及时的报告 7 并且大家崇尚学习型的组织 8 对于出现问题的态度是 管理者敢于改进系统而不是惩 罚个人 五 安全文化的演变过程 安全文化的演变过程经历了以下五个过程 1 病态的 所有的不安全均认为是员工所导致的 不希望 被管理者抓住 2 反应性的 管理者开始认真考虑安全问题 但仅在事后 采取行动 3 精明的 安全问题始终由管理者驱动 对于员工是强加 的 不是主动寻求 4 主动的 员工主动参与到问题中来 而不是至上而下的 方法 5 高级阶段 有生产力的 组织中各层次都能参与安全 运动中来 安全被认为是工作的一部分 三 改善病人安全的关键因素 促进病人安全的文化是改善病人安全的关键因素 一 病人安全文化理念 病人安全文化理念是 个人或机构行为的一种整体模式 以 共同的信仰和价值为基础 不断努力 将服务过程中可能引起 病人的伤害降到最低水平 在医院安全促进措施中 世界各国 通过几十年的研究 采取措施 但都没有达到预期效果 各国 研究者认识到一个严重的问题是 在一个认为错误是不能接受 的惩罚性文化里 不良事件就不能避免不汇报的情况出现 如 果员工不愿意暴露与他有关的薄弱环节 一些分析将不能暴露 潜在的原因 如果不改变文化理念 一些安全的新技术也难以 实现 所以人们认识到在医院要构建一种积极的安全文化 避 免病人伤害事件的发生 二 如何构建积极的安全文化 护理管理者如何构建积极的安全文化 护理管理者要引导 护理人员努力朝着 以病人安全 为最优先考虑的方向努力 支 持和促进病人安全的文化是改善安全的关键因素 所以护士团 队整体的安全文化意识中 自觉参与到安全文化的各种活动中 病人安全才能不断改进 四 护理安全文化的构成要素 护士是将知识结合到操作中的职业 护士是将各种仪器及 药品送到病人机体的人 也是医疗安全操作事故中可逆性最小 的专业 护理安全文化激励中对于防范护理差错尤为重要 护 理安全文化的构成要素包括以下几个方面 一 管理者重视 并采取积极的行动 管理者重视 并采取积极的行动 是护理安全文化的基本 要素 护理安全文化首要部分是管理层对病人安全的重视 意 识到患者安全的重要性 视安全为第一优化 包括对安全的公 开交流 开展安全教育 培养安全责任 二 及时报告错误 改变系统而不是惩罚个人 及时报告错误 改变系统而不是惩罚个人 错误报告以及 公开是病人安全文化的主要要素 安全文化状况构成 主要包 括对错误的接受 发现 报告 交流 当护士发生差错时 如 果处理方法除写检查报告 端正思想态度外 更多的是根据差 错情节轻重 予以经济上的处罚 以视警戒 是惩罚个人作为 解决问题 纠正错误的有效方法 其后果常会导致护士为逃避 责任 逃避惩罚而不汇报 或采取逃避行为 掩盖事实真相 国际医学研究指出 构建安全文化 最大的挑战就是改变 惩罚文化 改变错误发生时惩罚个人 将错误作为改进系统 预防不良事件发生的机会 这样员工就会敢于暴露错误 组织 者就可以从错误中学习 从错误中不断改进病人的安全 三 良好的团队合作及有效沟通 良好的团队合作及有效的沟通 提升发展团队 对团队成 员进行安全文化培训 内容包括创建保持病人安全目标的行动 计划及培训计划 团队合作的培训 改善沟通交流 有效聆听 信息共享 各专业间将最好的病人结局优先考虑 并延伸到与 病人及家属的交流 鼓励病人及家属参与治疗护理中 优质护 理就是要改善服务 对病人实施整体护理 加强基础护理 保 障医疗安全 努力为人民群众提供安全 有效 满意的医疗服 务 四 树立护理安全文化理念 树立护理安全文化理念 识别评估护理工作中的不安全因 素 建立护理不良事件管理制度 不断保障病人的安全 是护 士安全工作的需要 也是不断改变护理工作品质 构筑和谐社 会的重要责任 五 护理安全文化在预防差错中应用 一 建立安全文化管理系统 1 首先创建安全管理规章制度 让 50 的标准直接与患 者安全有关 主要在药物使用及给药错误预防 感染控制 手 术 麻醉 输血 约束 隔离 意外事件和突发事件处理的方 面 2 其次建立安全管理组织构架 明确组织成员的安全责任 团队成员的技术要求 团队安全培训计划 个人技术技能改进 不良事件报告系统 安全隐患 让所有护士都参与到病人的安 全系统中来 二 建立安全屏障 建立安全屏障 及时发现控制漏洞 奶酪理论认为人的错 误在整个系统中只占了很少的一部分 防范系统包括规章制度 组织结构 工作职责 团队 技术和个人等因素 当每个屏障 都存在漏洞 每个漏洞都变成了一个轨道时 就会发生差错 事故 因此如果整个系统不予以纠正仅责怪个人 同样的差错 依然会发生 纠正系统而不仅是个人 严防漏洞变成轨道 单 次发生的不良事件避免重复发生 重复发生的危险差错必须从 根本原因进行分析 必须改进系统 三 改进处罚的方法 建立无惩罚的报告方式 没有差错报告反馈系统 危险就 会处于失控状态 没有从事件及错误中学习 不能分析存在的 问题 涉及预防差错发生的策略 有效的报告系统不仅增加患 者安全 也为护理管理提供一个获得持续质量改进信息的有效 途径 院内异常事故上报 是护理工作的重要环节 建立非惩罚 性的通报制度 面对通报的不良事件 进行根本的分析 分析 时要针对系统进行检讨 在评估而非个人责任 改变过去对发 生护理过失时 个人予以经济处罚的传统观念 处理异常事件 的呈报 对发生的异常事件在护士长便会上进行讨论 首先从 系统上寻找原因 改进程序和流程 然后在全院进行交流 防 止类似的差错再次发生 经济惩罚只会使管理者成为盲人 管 理者应减少处罚 建立奖励 体验 分享制度 四 建立内外安全信息交流平台 建立院内安全报告系统和院外安全报告系统 借鉴教训 管理者发现本系统的隐患 管理者不要有 家丑 不可外扬的心 态 不良事件种类包括 意外不良事件 药品不良反应事件 职 业暴露事件 院内感染事件 医疗器械事件 输血不良事件 医疗纠纷事件等等 这些事件护理部都要进行掌握 五 安全 简洁工作流程 1 首先 统一全院流程 物品存放位置 复杂是安全的敌 人 繁琐容易导致错误 将一切不常用物品清理出病区 病区 不需要做后勤的仓库 凡是过期 陈旧的物品都应归放到后勤 将高危 过期 剩余的药品移出病区 不要贪小便宜 2 病区环境设计应该温馨简洁 病房号 病床号应该统一 醒目 复杂 不规范 不统一会增加护理差错的发生率 如果 不同的科室都有自己的特点 这样会给新护士 轮转护士 实 习护士带来很多的困惑 由于思维意识容易造成差错事故的发 生 3 工作流程简单化 管理者在制定护理工作流程时 必须 有一个指导思想及简化程序 将所需要解决的问题减少到最低 程度 在不违反原则的前提下尽可能使流程简单化 即减少差 错会使工作更有效 在建立工作流程时 必须从系统 防御的 角度去制定 如危重患者治疗时管道很多 可以要求各管道必 须有明确的标志 以区别于静脉输液通道 所有的管子必须用 甘油针筒进行灌注 严禁用 50ml 注射器代替 管子滴注用肠 内输液器 严禁用静脉输液器等 因为无论是甘油针筒还是肠 内输液器都无法与静脉通路相连 从而在根本上杜绝了危险 4 如果紫外线开关与日光灯开关相邻时 在紫外线灯开关 外安装保护性装置 并做醒目标记 防止患者误将紫外线灯当 日光灯开启的事件发生 5 加强医院内各科室间的协作与交流 如病理科的医生 手术中的病理结果报告由电话口头方式改为传真报告 可避免 电话口头报告给手术室护士病理切片的过程中存在误听 误报 的危险 有效防止差错的发生 如住院患者多种口服药混放在 一起 容易导致发错药物的发生 6 护士 患者参与安全改进 让护士参与制度的制定 让 患者参与安全核查 让医生参与医护合作 多科合作预防差错 的发生 7 安全文化构建的主要因素 管理因素包括制度 工作流程和组织架构 团队因素包括 团队合作交流等 任务因素包括工作负荷 人员数量 人员能 绩等 环境因素包括设备布局设置等 个人因素包括知识阅历 责任心等 患者因素包括情感 理解力 配合度等 通过系统 的原因与护理差错的统计学分析 将会得出造成护理差错的量 化数据 为护理管理者找出系统关键问题提供理论依据 六 畅通的差错报告渠道 差错报告渠道包括差错报告 反馈分享处理系统 不安全 环节不控制 危险就会处于失控的状态 管理者应该建立差错 分享机制 他人差错也是我的前车之鉴 建立年度分享差错氛 围 年度工作总结含差错分享 六 安全文化对人的管理 护理部 每月组织一次全院护士长安全反馈会 将本医院 外院 国外的案例进行经验分享 每月在科室组织一次安全隐 患讨论 每年进行一次全体护士安全与沟通培训 对新护士 轮转护士开展安全教育 一 护理防范措施 建立护理差错分析依据 护理差错和事故是发生在护士身 上 由于其本身专业知识不扎实 操作手法不熟练的原因外 还有其它原因 因此护理不安全事故的发生不能完全归责于护 士本人 而应通过系统而科学的改进 人的错误只是占了很小 的一部分 完整的差错防范系统应该归于管理因素 团队因素 任务因素 环境因素 个人因素及患者因素 因此应该重视质 量输出的每一个环节 而不只是考虑个人因素的影响 当护理 差错或事故发生时 首先要通过全面 客观的寻找问题发生的 原因 发现整个防范系统中的漏洞或不足 从而找到新的改进 措施以防止类似事件的发生 而此恰恰相反的做法是将差错事 故完全归责于个人 并对其进行惩罚 这样表面看起来是为此 次事件的发生做了处理 实际上对整个安全环境的改变还是收 效甚微 比如针对医嘱查对 静脉给药 护士容易出现张冠李戴的 现象 建立实行医嘱双人 双向查对机制 在静脉给药时两组 交叉核对 对于意识不清的患者 两名护士进行核对签字等 每个人都要养成缓解质量控制习惯 质量控制主要要从查对 给药准备 送药观察等全过程进行控制 二 安全文化对药的管理 1 建立科室用药管理制度及流程 2 规范本科室药物摆放 3 专科用药流程及指引 4 制定安全用药质量评价标准及风险预案 5 在护士行为规范中加入给药行为规范 6 新药 改剂型药物学习制度 7 收集本科药物说明书 装订成册 8 业务学习加入药物知识及安全内容 三 药物使用 五不用 在药物使用时要做到 五不用 药物作用不明不用 不掌握给药途径不用 病人不同意不用 不查对正确不用 不 良反应不了解不用 患者的口服药在分袋包装不明确不用 科 室要用药品质量进行控制 建立病区药品管理办法 进行对药 品进行分类 定类 标签醒目 对药品的有效期进行登记检查 对于急救 麻醉贵重药品要有专人保管 高危药品单独加锁保 管 七 护理安全文化长效机制 管理者将安全文化理念运用到管理中 以安全文化推进组 织行为 临床护士将安全文化落实到行动中 运用安全文化警 示每一个操作细节 护理部可以通过以下几方面建立安全文化 长效机制 一 病人安全走访 深入临床询问病人安全具体问题 在走访中发现一些隐患 与护士讨论如何改进 每个月进行 3 次走访 并将走访建议做 成表格 可能时做出改变后再次走访 通过对病人进行安全走 访 提高护士安全气氛有积极的促进作用 督促护士注重病人 的安全 形成安全文化 走访成功的关键 管理者与护士的积 极参与 二 不良事件自愿报告系统 1 提倡无惩罚主动报告制度 如果当事人报告差错事故时 所面临的是处罚时 就很难从当事人那里得到真实的情况 因 而很难发现差错的苗头 我们了解和调查的根本目的是防止类 似事件的再次发生 为此必须学会掌握人的心理动态 关于识 别人为差错的根源 苗头及表现形式 提倡无惩罚报告制度就 是从差错苗头查找问题根源 查找人心灵深处的想法 从而采 取针对措施 2 不良事件自愿报告报告成功的关键是 非惩罚的环境 报告简洁 及时的反馈 自愿 保密 非惩罚的原则 护理人 员及护理管理者对任何差错都应该重视 依据海恩法则 差错 事故按宝塔型分布 事故往往是由许多差错累积形成 千万不 要忽略小的差错 会对以后的工作留下无穷的隐患 有两种态 度必须注意 发生了差错尚未酿成后果或后果小而不以为然 这是十分有害的两种倾向 海恩法则是研究分析人为差错的数 据模型 海恩法则表明在一起重大事故下有 29 起事故 征候 而在其下面还有